Ileus: Ce este obstrucția intestinală și care sunt simptomele și cauzele ei?

Ileus este denumirea medicală a unei afecțiuni în care peristaltismul intestinal este perturbat, ceea ce duce la încetinirea sau oprirea tranzitului intestinal, la formarea unei obstrucții intestinale și la acumularea ulterioară a conținutului intestinal la locul obstrucției.

Aceasta poate fi de diferite origini. Ca urmare, rata de trecere a conținutului prin intestin este limitată sau intestinele sunt complet impracticabile.

Ileusul este o obstrucție a procesului digestiv natural.

Procesul de digestie a alimentelor este unul dintre cele mai de bază și mai importante procese care au loc în corpul uman. Prin intermediul acestuia, nutrienții obținuți din alimente sunt procesați și absorbiți.

Totul are loc în sistemul digestiv, din care face parte și sistemul intestinal, care este o formațiune tubulară goală ce face legătura între stomac și rect.

În sistemul intestinal, există două părți - intestinul subțire și intestinul gros.

Principalul rol al intestinului subțire este descompunerea finală a alimentelor și absorbția substanțelor nutritive.

În intestinul gros, se absorb apă sau săruri, dar și procese de fermentație și putrefacție cu ajutorul bacteriilor.

Mișcarea conținutului digerat în interiorul intestinului spre rect este asigurată de peretele intestinal și de mișcarea sa longitudinală în formă de undă. Această mișcare, adică contracția și relaxarea, este asigurată de mușchiul neted în cooperare cu celulele nervoase situate în pereții intestinului.

Vorbim de peristaltism (motilitate) intestinal.

Orice perturbare a procesului natural de peristaltism afectează negativ trecerea lină a particulelor de alimente solide, a gazelor și a lichidelor prin intestin.

Acest lucru duce la apariția ileusului.

Consumul continuu de alimente duce la acumularea conținutului în intestine, iar intestinele devin parțial sau complet impracticabile.

Obstrucția intestinală este adesea de neobservat în stadiile incipiente. Acest lucru se datorează în principal faptului că simptomele sunt similare cu cele ale tulburărilor digestive normale.

Odată cu conținutul blocat, presiunea din intestine crește treptat, peretele intestinal și mucoasa sunt deteriorate, permeabilitatea sau microcirculația lor se modifică.

În cazurile mai grave, se poate produce perforarea sau ruptura intestinelor. Conținutul intestinal, împreună cu bacteriile, se "varsă" în cavitatea abdominală și provoacă infecții care pun viața în pericol.

Ileusul este o afecțiune dureroasă acută pentru care este foarte important un diagnostic prompt și un tratament precoce.

Un ileus nerecunoscut duce la dezvoltarea unei boli ileale complexe care dăunează unor sisteme de organe importante ale corpului.

Este recunoscut și ileusul cronic, care persistă pentru o perioadă mai lungă de timp și se caracterizează printr-un blocaj doar parțial în intestine.

Ileusul poate apărea atât în intestinul subțire, cât și în cel gros.

Apariția sa afectează toate vârstele. Rata de apariție crește odată cu înaintarea în vârstă. Se datorează în principal deteriorării naturale a sănătății.

În unele lucrări de specialitate, termenii ileus și obstrucție intestinală sunt percepuți și prezentați ca sinonime.

Acest lucru se bazează pe faptul că, în trecut, cuvântul ileus însemna orice obstrucție (funcțională sau mecanică) care împiedica trecerea conținutului intestinal prin intestin.

Cu toate acestea, practica medicală actuală distinge ileusul și obstrucția intestinală ca fiind două afecțiuni distincte. Acestea au unele asemănări, dar diferențele constau, în principal, în cauza apariției lor și în tratament.

Ileusul este cauzat de o perturbare a funcționării naturale a peristaltismului intestinal. Intestinele nu efectuează mișcări peristaltice și astfel nu există o mișcare a conținutului digerat prin tractul intestinal.

Ca urmare, intestinele se pot bloca. Vorbim de așa-numita obstrucție intestinală nemecanică.

În cazul obstrucției intestinale, există un blocaj mecanic al unei părți a tractului intestinal, adică ceva obstrucționează fizic trecerea intestinului.

Tipuri de ileus și obstrucție intestinală și cauzele acestora

Există mai multe cauze diferite de ileus și obstrucție intestinală.

Aceste cauze pot fi legate direct de tractul digestiv sau pot proveni din mediul extern. În general, în funcție de natura lor, acestea pot fi clasificate ca fiind mecanice, funcționale sau mixte.

Natura cauzelor este cea care determină forma sau tipurile individuale de obstrucție intestinală.

1. Ileus neurogen

Acesta este unul dintre tipurile de ileus funcțional, deoarece funcția de motilitate intestinală este afectată.

Ileusul neurogenic este cauzat de o tulburare a nervilor localizați în peretele intestinal. Perturbarea inervației duce fie la o iritabilitate excesivă la nivelul locului afectat, fie, dimpotrivă, la flacciditate.

Pe această bază, se face distincția între ileusul paralitic și ileusul spastic. În ileusul paralitic, există o paralizie a nervilor și, prin urmare, o încetinire sau o paralizie a mobilității peretelui intestinal. Ileusul spastic se manifestă prin imobilizarea spasmodică a peretelui intestinal.

Prezența unui obstacol mecanic care împiedică mișcarea conținutului intestinal este exclusă în acest tip de ileus.

Cele mai frecvente cauze ale ileusului neurogen includ:

• boli inflamatorii în cavitatea abdominală(inflamația pancreasului, a vezicii biliare, a intestinelor, a peritoneului)
• boli infecțioase în cavitatea abdominală
• leziuni și intervenții chirurgicale în cavitatea abdominală
• fracturi ale coastelor, coloanei vertebrale și pelvisului care duc la afectarea nervilor
• boli ale pancreasului, rinichilor, inimii, tiroidei și plămânilor
• alimentarea insuficientă cu sânge a intestinelor
• radioterapie
• medicamente care încetinesc peristaltismul intestinal natural (antidepresive triciclice, tranchilizante, opioide, anticolinergice, chimioterapie)
• otrăvirea cu metale grele (plumb, mercur)
• dezechilibrele electrolitice(calciu, potasiu, magneziu, fosfor)
• afecțiuni în care au avut loc pierderi mari de sânge

Cel mai adesea, ileusul paralitic apare ca urmare a intervențiilor chirurgicale în cavitatea abdominală sau în zona pelviană.

2. Ileus vascular

Ileusul vascular se caracterizează prin afectarea motilității intestinale din cauza blocării vaselor de sânge care alimentează peretele intestinal.

Este cel mai puțin frecvent dintre toate tipurile.

În funcție de faptul că vasele de sânge sunt blocate doar parțial sau complet, se disting ileusul vascular acut și cel cronic.

În forma acută, vasele sunt complet impracticabile. În forma cronică, se menține permeabilitatea cel puțin parțială a vaselor și dificultățile apar doar atunci când intestinul solicită în mod crescut alimentarea cu sânge (după ingerarea alimentelor sau în timpul efortului fizic).

Ileusul vascular apare în bolile vasculare, cum ar fi:

• Ateroscleroza
• tromboză
• embolie

3. Obstrucția intestinală cauzată de obstrucția mecanică

În cazurile în care obstrucția intestinală este cauzată de o obstrucție mecanică, vorbim de obstrucție intestinală.

Termenul de ileus mecanic este, de asemenea, utilizat în unele lucrări de specialitate, în ciuda faptului că ileusul este în general interpretat ca obstrucție fără o cauză mecanică.

Această afecțiune se caracterizează prin obstrucție intestinală fără întreruperea nutriției peretelui intestinal. Acest lucru înseamnă că nu există leziuni ale vaselor de sânge sau ale nervilor. Cel puțin nu în stadiile incipiente.

În funcție de faptul că obstrucția este localizată în intestinul subțire sau gros, se disting 3 tipuri de ileus mecanic:

1. Ileus înalt al intestinului subțire - în care prima jumătate a intestinului subțire este blocată.
2. ileus scăzut al intestinului subțire - în care este blocată partea terminală a intestinului subțire.
3. Ileus al intestinului gros

Obstrucția intestinului subțire este mai frecventă, reprezentând 75-80% din cazuri.
. Obstrucția colonică reprezintă restul de 20-25% din cazuri.

Cu cât obstrucția este localizată mai sus (mai aproape de cavitatea bucală), cu atât simptomele obstrucției sunt mai severe.

Obstrucția care determină obstrucția intestinală poate fi localizată în trei moduri:

• În interiorul intestinului (intraluminală)
• În peretele intestinal (intramurală)
• În afara peretelui intestinal și în interiorul intestinului (extramurală)

Exemple de obstrucții localizate în interiorul intestinului sunt corpul străin, calculi biliari, paraziți, tumori, impactarea scaunului, proeminențe pe mucoasa intestinală, material nedigerabil.

Exemple de obstrucții localizate în peretele intestinal sunt tumora, bolile inflamatorii intestinale(boala Crohn, diverticulita), infecțiile intestinale, stricturile intestinale, rotația intestinală, invaginația intestinală (inserția unei părți a intestinului în intestinul din fața intestinului, așa-numita inserție telescopică), tuberculoza.

Intususcepția apare mai ales la copiii mici.

Exemple de obstrucții situate în afara peretelui intestinal sunt hernia (hernie abdominală), tumora, abcesul, hemoragiile, umflăturile, aderențele (postoperatorii sau postinfecțioase), endometrioza, volvulus (rotația intestinului în jurul axei sale și strangularea).

4. Ileus complicat de strangulare

O formă severă de obstrucție intestinală mecanică în care există o obstrucție mecanică suplimentară în combinație cu afectarea fluxului sanguin intestinal și afectarea inervației intestinale se numește strangulare.

Strangularea = strangulare.

Este cauzată de strangularea peretelui intestinal în hernia abdominală, invaginația sau volvulus.

Acest tip de ileus necesită intervenție medicală imediată.

5. Pseudoobstrucția colonului

Se mai numește și sindromul Ogilvie.

Peristaltismul intestinului este oprit, sunt prezente semnele caracteristice ale obstrucției mecanice, dar nu există o obstrucție mecanică demonstrabilă în intestin.

Cauzele acestui sindrom sunt considerate a fi depresia nervoasă și tulburările metabolice.

6. Alte forme de ileus

O mențiune specială poate fi făcută pentru ileusul postoperator. Acesta este o consecință frecventă a intervențiilor chirurgicale la nivelul intestinului și pelvisului.

Este de obicei o problemă tranzitorie cu obstrucție intestinală fără o cauză mecanică.

Ileusul postoperator poate apărea dacă există dificultăți în timpul intervenției chirurgicale, dacă operația durează mai mult de 3 ore, dacă intestinul este manipulat sau dacă există o pierdere semnificativă de sânge sau dacă pacientul este imobilizat pentru o perioadă lungă de timp după operație.

Un caz specific de ileus este ileusul cu meconiu.

Acesta este un blocaj și o obstrucție a intestinului la nou-născuți, cauzată de prezența scaunului gros numit meconiu.

Meconiul este primul scaun al nou-născutului care are culoarea negru-verzui și este format din mucus, lichid amniotic, coloranți biliari, piele descuamată și celule intestinale.

Cauza acestei afecțiuni este imaturitatea tractului intestinal.

Cine prezintă un risc mai mare?

Factorii care cresc riscul de a dezvolta ileus sau obstrucție intestinală sunt în majoritatea cazurilor identici cu cauzele acestor afecțiuni.

Cei mai importanți factori de risc includ:

• Vârsta (riscul de a dezvolta un ileus crește odată cu vârsta).
• Dezechilibrul nivelurilor de electroliți (în special potasiu și calciu).
• Antecedente de traumatisme, leziuni sau intervenții chirurgicale în zona intestinului.
• Antecedente de boli intestinale (de exemplu, boala Crohn sau diverticulită).
• Hernie (hernie abdominală)
• Tumori în cavitatea abdominală
• Radioterapie
• Obezitate sau, dimpotrivă, pierdere semnificativă în greutate
• Sepsis (otrăvire a sângelui)
• Alimentarea deficitară cu sânge a peretelui intestinal
• Imobilitate
• Utilizarea de medicamente care încetinesc peristaltismul intestinal

Marea majoritate a factorilor de risc care duc la probleme de obstrucție intestinală nu pot fi controlați. Prin urmare, este foarte dificil de a preveni apariția obstrucției intestinale.

Unul dintre pașii de bază în prevenție este urmarea unui stil de viață sănătos și echilibrat.

Adesea întrebați: Care sunt simptomele ileusului și obstrucției intestinale?

În general, simptomele inițiale ale obstrucției intestinale sunt legate de tractul digestiv.

Se manifestă în principal prin vărsături, dureri intense, constipație, gaze și abdomen umflat.

Intensitatea și compoziția simptomelor la o anumită persoană depind de mai mulți factori -

• tipul de ileus
• mărimea blocajului intestinal
• durata blocajului
• vârsta bolnavului
• dacă sunt afectate și vasele de sânge și nervii din peretele intestinal

Ileusul mecanic înalt al intestinului subțire poate fi recunoscut după simptomele caracteristice. Acestea includ vărsături foarte timpurii (uneori cu adaos de bilă), dureri colicative în epigastru, încetarea vântului și a scaunelor.

În cazul ileusului mecanic scăzut al intestinului subțire, se observă dureri colicative localizate în abdomenul inferior, distensie, încetarea vânturilor și a scaunelor. Vărsăturile se dezvoltă mai târziu, este cu adaos de scaun.

În cazul obstrucției mecanice a colonului, simptomele apar cel mai târziu împreună cu alte tipuri de obstrucție. Apar dureri mai ușoare în tot abdomenul, vânturi marcate și distensie abdominală. Vărsăturile apar mai târziu, este de asemenea cu adaos de scaun.

Rezumat tabelar al diferențelor de bază ale simptomelor în obstrucția mecanică

În cazul strangulării, adică atunci când, pe lângă blocajul mecanic, sunt afectate vasele de sânge și nervii, apar dureri colicative severe și vărsături constante. Nu există o distensie a abdomenului. Starea se complică și mai mult prin febră și confuzie.

În cazul ileusului paralitic, debutul simptomelor este mai lent. Încetarea scaunelor și a vânturilor, abdomenul dilatat și durerea colică mai ușoară sunt simptomele inițiale. Acestea sunt urmate de lipsa poftei de mâncare și de greață. Vărsăturile apar după masă. Sughițul este, de asemenea, tipic.

Ileusul vascular se caracterizează în stadiile incipiente prin dureri colicative accentuate (care se pot atenua cu timpul), vărsături de obicei cu scaune, abdomenul distins și deshidratare asociată, sânge în scaune și șoc în timp.

Pe lângă aceste simptome, pot fi prezente deshidratarea generală, uscăciunea membranelor mucoase, reducerea elasticității și încordării pielii, scăderea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace și șocul hipovolemic (volum sanguin scăzut, cu reducerea consecutivă a aportului de sânge și a nutriției organelor și țesuturilor).

În cazul unor afecțiuni precum ileusul și obstrucția intestinală, diagnosticarea timpurie și corectă este importantă. În unele cazuri, este chiar un factor cheie care poate preveni afecțiuni care pun viața în pericol.

Atunci când se pune un diagnostic, este esențial să se distingă dacă este vorba de o obstrucție mecanică sau de un ileus cauzat de un peristaltism intestinal deficitar. De asemenea, poate fi vorba de o combinație a celor două.

Tratamentul adecvat este apoi selectat pe această bază, care variază de la un tip la altul.

Se determină, de asemenea, dimensiunea obstrucției intestinale, locul obstrucției (intestin subțire sau gros) și cauza specifică a obstrucției.

Examinarea începe cu o anamneză personală. Medicul obține informații de la pacient cu privire la numărul și amploarea intervențiilor chirurgicale abdominale, istoricul bolilor intestinului și ale organelor abdominale, bolile actuale prezente și medicamentele luate.

Prin examinarea obiectivă, medicul analizează dacă există semne de modificări ale stării generale a pacientului - de exemplu, modificări ale respirației, ale funcției cardiace sau ale tensiunii arteriale.

Examinarea abdominală are ca scop observarea distensiei sau a prezenței cicatricilor care indică o intervenție chirurgicală. Examinarea abdominală prin auz poate distinge sunete metalice sau sunete asemănătoare cu picăturile care cad, care sunt rezultatul unui peristaltism crescut în timpul obstrucției mecanice.

În ileusul paralitic, dimpotrivă, există o liniște "moartă" în abdomen.

O opțiune este un examen rectal, care poate dezvălui inflamații, stricturi sau tumori în rect.

O metodă de investigație tipică și foarte utilă este imagistica.

Pentru examinarea inițială, cel mai adesea se folosește o radiografie a abdomenului, pe care se pot vedea așa-numitele formațiuni apoase. Acestea sunt formațiuni formate de bule de lichid și aer prezente în intestinul distensat. În funcție de localizarea lor, se poate determina și locul blocajului intestinal.

Radiografia arată, de asemenea, gaz în cavitatea abdominală liberă, ceea ce indică o perforare a intestinului.

În ultima vreme, tomografia computerizată (CT) a fost din ce în ce mai mult utilizată. În comparație cu alte metode, este mai precisă și mai sensibilă. La majoritatea pacienților, poate determina cauza și localizarea blocajului, poate face distincția între blocajele complete și parțiale sau poate detecta eventualele complicații.

În timpul unei tomografii computerizate, pacientului i se administrează uneori un agent de contrast, fie pe cale orală, fie prin injectare într-o venă.

Uneori se folosesc și alte metode de imagistică, cum ar fi ecografia, fluoroscopia sau imagistica prin rezonanță magnetică. Acestea sunt preferate pentru pacienții care nu pot sau nu doresc să fie supuși la radiații, femeile însărcinate, copiii etc.

În cazul ileusului paralitic, se efectuează, de asemenea, imagistica toracică și ECG-ul standard, în timp ce în cazul ileusului vascular, se utilizează imagistica vaselor abdominale.

Endoscopia, adică examinarea din interior cu ajutorul unui instrument optic, poate fi, de asemenea, utilizată în diagnosticarea ileusului. Prin introducerea unui tub prin gură, se detectează o obstrucție în esofag, stomac sau intestin subțire. O obstrucție în intestinul gros se observă prin colonoscopie (prin rect).

În unele cazuri, analizele de sânge și parametrii biochimici pot fi, de asemenea, foarte utile.

Importanța lor constă în principal în faptul că sunt monitorizate hemograma, nivelul de electroliți și alte substanțe, ceea ce îi va oferi medicului o imagine completă a stării mediului intern, a nutriției și a funcției organelor, a prezenței hemoragiilor, a infecțiilor etc.

Evoluția generală și complicațiile obstrucției intestinale variază în funcție de tipul acesteia. Depinde dacă este vorba de o obstrucție cauzată mecanic sau dacă peristaltismul este afectat.

În primul caz, atunci când trecerea naturală a conținutului intestinal prin intestin este împiedicată de o obstrucție mecanică, primul răspuns al organismului este de a crește peristaltismul. Organismul încearcă apoi să împingă conținutul intestinal blocat prin obstrucție.

Creșterea intensității peristaltismului variază în funcție de durată. Cu cât obstacolul se află mai jos în intestin, cu atât eforturile organismului durează mai mult.

Dacă obstrucția intestinală este doar parțială, efortul de a împinge conținutul prin ea poate avea succes. Cu toate acestea, dacă obstrucția este completă, conținutul începe să se acumuleze în fața obstacolului. Acest lucru determină, în mod logic, extinderea intestinului. Peristaltismul crescut începe să încetinească până când se oprește treptat.

Intestinul devine flasc.

Fluidele și gazele se acumulează deasupra obstrucției. Gazele provin din aerul înghițit, unele din sânge și altele din activitatea bacteriilor intestinale. Fluidele sunt un amestec de secreții intestinale, apă neabsorbită și unele provin din sânge.

Volumul de lichide "prinse" în intestin poate ajunge până la 8 litri sau mai mult.

Prezența lichidelor acumulate în intestin este problematică și insuportabilă pentru organism, așa că acesta se debarasează de ele prin vărsături. În mod paradoxal, acest lucru are ca rezultat pierderi și mai mari de lichide și sare. Acest lucru duce la șoc hipovolemic și la perturbarea echilibrului electroliților, al componentelor acide și alcaline.

Deoarece pierderile de lichide sunt semnificative, organismul reduce excreția de apă prin urină (bolnavul urinează foarte puțin sau deloc).

Acumularea conținutului în fața unei obstrucții intestinale are și un alt efect. Se exercită o presiune asupra peretelui intestinal și asupra vaselor de sânge situate în acesta. Presiunea mare și persistentă asupra vaselor de sânge provoacă ischemie, adică peretele intestinal se îngroașă, bariera intestinală este perturbată și rezistența sa este redusă.

Aici se întrepătrund obstrucția mecanică și ileusul funcțional. Obstrucția mecanică primară nerezolvată progresează spre ileusul funcțional secundar.

Perturbarea și reducerea rezistenței peretelui intestinal au ca rezultat pătrunderea fluidelor, a bacteriilor și a toxinelor acestora din interiorul intestinului în zona abdominală, unde provoacă infecții și inflamații. Infecția se poate răspândi prin fluxul sanguin în tot corpul.

Cel mai frecvent, infecția este cauzată de bacteria Escherichia coli.

Dacă nu se intervine medical pentru această afecțiune, apare insuficiența multiorganică (ileus) - afectarea rinichilor, a inimii, a ficatului, a sistemului respirator și vascular.

În cazul blocării colonului, oprimarea vaselor de sânge și ischemia ulterioară a peretelui intestinal duce la perforarea periculoasă a intestinului.

Ileusul paralitic și ileusul vascular se caracterizează prin afectarea peristaltismului din cauza perturbării aprovizionării nervoase sau vasculare a peretelui intestinal.

În ileusul paralitic, după paralizia sau imobilizarea spasmodică a peretelui intestinal, intestinul începe să se dilate din cauza acumulării de aer și lichid (există mult mai puțin lichid decât în cazul obstrucției mecanice).

Presiunea din interiorul intestinului este relativ scăzută. Se produce umflarea peretelui intestinal și, de obicei, apare contaminarea conținutului reținut în intestin.

Evoluția unui ileus vascular constă într-o fază de creștere deliberată a peristaltismului, pe care organismul o folosește ca mecanism compensator. Aceasta este urmată de paralizia și paralizia intestinului. Țesuturile nu sunt hrănite și, în cazuri extreme, chiar mor. Poate apărea perforarea intestinului.

Infiltrarea bacteriilor și a toxinelor acestora în cavitatea abdominală duce la infecție și inflamație. Se produce deshidratare, ceea ce duce la șocuri care pun viața în pericol din cauza lipsei de volum sanguin.

În starea de strangulare, se combină evoluția ileusului mecanic și vascular.