Tratamentul incontinenței urinare: ce medicamente vor ajuta? + alte opțiuni

Recunoașterea problemei, diagnosticul și tratamentul ulterior al incontinenței urinare sunt de o importanță mare și complexă la pacienții afectați.

În unele cazuri, tratamentul incontinenței duce la eliminarea completă a problemei scurgerilor de urină. În alte cazuri, majoritatea cronice, tratamentul acționează ca o atenuare a severității scurgerilor de urină.

Tratamentul adecvat și direcționat reduce sau elimină problema scurgerilor de urină. În plus, acesta ajută pacienții și din punct de vedere mental și social, adică le îmbunătățește calitatea vieții.

Există mai multe opțiuni de tratament pentru incontinență, și anume

• Tratamentul cu regim (conservator)
• Tratamentul farmacologic - tratamentul cu medicamente
• Tratamentul chirurgical

Alegerea metodei adecvate sau a combinației acestor metode depinde întotdeauna de tipul specific și de gradul de incontinență cu care a fost diagnosticat pacientul, precum și de vârsta și starea generală de sănătate a acestuia.

Tratamentul de primă alegere este, de obicei, cel care este cel mai puțin invaziv și are cele mai puține efecte secundare potențiale.

Tratamentul de regim (conservator)

Tratamentul de regim este menit să reprezinte o schimbare în abordarea actuală și în funcționarea experimentată a pacientului. Acesta include modificarea stilului de viață, exerciții fizice și consolidarea planșeului pelvin.

Tratamentul de regim este cel mai important și produce cele mai bune rezultate în incontinența de stres.

Modificarea stilului de viață include reducerea greutății, renunțarea la fumat, optimizarea aportului zilnic de lichide, evacuarea programată sau antrenamentul la toaletă. Acestea sunt principalele măsuri de reducere a incidenței și agravării simptomelor incontinenței.

Antrenarea vezicii urinare este, de asemenea, unul dintre tratamentele pentru incontinență. Aceasta implică reținerea deliberată a urinei la pacienții care sunt obișnuiți să urineze frecvent. Acest lucru crește capacitatea vezicii urinare și reduce contractilitatea mușchilor acesteia.

O serie de exerciții pentru întărirea mușchilor podelei pelvine, cunoscute sub numele de exerciții Kegel, sunt, de asemenea, foarte eficiente. Pacienții învață să contracteze în mod conștient mușchii podelei pelvine înainte și în timpul oricărei creșteri a presiunii abdominale, de exemplu, atunci când tușesc.

Scopul este de a îmbunătăți susținerea și funcția uretrală, în special la femeile care pot contracta mușchii pelvieni de la sine, prinzând astfel uretra.

Pentru a obține rezultate, intensitatea și regularitatea exercițiilor sunt deosebit de importante.

Tabel: Exemple de exerciții de întărire a planșeului pelvin care economisesc timp și necesită efort fizic

Pentru femeile care doresc să evite intervenția chirurgicală și nu sunt în măsură să urmeze măsuri de regim, cum ar fi exercițiile fizice regulate și modificarea stilului de viață, există opțiunea de a utiliza pesari de continență vaginală.

Acestea sunt utilizate în special în cazul femeilor cu incontinență de stres.

Tratamentul farmacologic

Mai multe grupe de medicamente sunt utilizate în tratamentul incontinenței urinare. Alegerea medicamentului adecvat ia în considerare tipul specific de incontinență, starea generală de sănătate a pacientului, riscul de efecte secundare și dacă pacientul ia alte medicamente.

Tratamentul farmacologic trebuie să fie întotdeauna precedat de un regim. Numai în cazul eșecului acestuia se ia în considerare utilizarea medicamentelor.

În cazul anumitor medicamente, efectul final al tratamentului poate dura câteva săptămâni pentru a fi observat. Pacienții trebuie avertizați să nu întrerupă tratamentul în mod arbitrar și fără a-și consulta medicul.

Tratamentul farmacologic ajută în primul rând la ameliorarea simptomelor incontinenței.

Tabelul medicamentelor utilizate pentru tratarea incontinenței urinare de efort și de urgență

Primul grup de medicamente sunt anticolinergicele, numite și antimuscarinice. Acestea sunt utilizate pentru incontinența de urgență și sunt medicamentele de primă alegere.

Anticolinergicele acționează direct asupra mușchilor vezicii urinare (detrusor) și cresc capacitatea vezicii urinare, ceea ce duce la o reducere a nevoii de a urina, a frecvenței de evacuare și, într-o mică măsură, a frecvenței de urinare în timpul nopții.

Cele mai frecvente efecte secundare ale anticolinergicelor includ uscăciunea gurii, dureri de cap, vedere încețoșată, încetinirea digestiei până la constipație, somnolență și confuzie.

În cazul unor reacții adverse semnificative cu anticolinergice de primă generație, treceți la anticolinergice de a doua generație.

Agoniștii receptorilor β3 adrenergici sunt utilizați în tratamentul incontinenței de urgență. Aceștia acționează direct asupra musculaturii vezicii urinare (detrusor).

Acestea sunt de obicei utilizate în cazurile în care tratamentul anticolinergic nu este tolerat sau posibil pentru pacient.

Efectele secundare includ, în special, o creștere a tensiunii arteriale. Prin urmare, acestea nu trebuie utilizate la pacienții cu tensiune arterială ridicată.

Inhibitorii recaptării serotoninei și noradrenalinei sunt utilizați în tratamentul incontinenței de stres. Efectul lor este de a întări sfincterul uretral, crescând astfel rezistența acestuia și ameliorând simptomele scurgerilor urinare.

Medicamentele hormonale din grupul estrogenilor sunt utilizate în doze mici la femeile cu mucoasă vaginală flască.

Tratamentul chirurgical

A treia linie de tratament este tratamentul chirurgical.

Acesta include administrarea de onabotulinumtoxin A, cunoscut sub numele de Botox. Acesta este injectat în peretele vezicii urinare, unde acționează asupra joncțiunii neuromusculare și inhibă iritabilitatea vezicii urinare.

Această metodă este utilizată în cazul incontinenței de urgență, atunci când tratamentul farmacologic a eșuat. Eficacitatea sa este comparabilă cu cea a tratamentului farmacologic, dar fără a fi necesară administrarea zilnică.

Injecțiile se administrează sub anestezie generală. Prin urmare, vorbim de tratamentul de linia a treia.

Efectul persistă timp de aproximativ 9-12 luni și trebuie repetat ulterior. Riscurile acestei proceduri includ, în special, o problemă temporară de retenție urinară, apariția de infecții ale tractului urinar sau formarea de urină reziduală.

O altă opțiune de tratament chirurgical este stimularea nervoasă a nervului tibial. Nervul tibial este nervul care pornește din interiorul gleznei de-a lungul gambei până la nervii sacrali.

Prin stimularea acestui nerv, excitațiile sunt transmise tractului urinar inferior, ceea ce modifică sensibilitatea și contractilitatea vezicii urinare și, astfel, reflexul urinar în sine.

Stimularea nervoasă este recomandată femeilor cu incontinență de urgență care nu răspund la tratamentul anticolinergic.

Modularea nervului sacru este, de asemenea, utilizată pentru incontinența de urgență. Acesta este un proces prin care un stimulator implantat în zona pelviană este utilizat pentru a atenua excitațiile excesive care apar în vezica urinară prin intermediul electrozilor plumb.

Această metodă este invazivă, dar este mai eficientă decât tratamentul farmacologic și oferă o ameliorare pe termen lung a simptomelor incontinenței.

Opțiunea de tratament chirurgical pentru femeile cu incontinență de stres este implantarea unei benzi suburetrale. Aceasta este o procedură minim invazivă în care o bandă prolene este introdusă sub uretră.

Banda este plasată sub partea centrală a uretrei în formă de buclă sau orizontal. Scopul său este de a oferi suport uretrei și de a asigura fixarea acesteia pentru a preveni lăsarea și scurgerile ulterioare de urină.

Procedura este foarte eficientă, mai ales în primii ani. Pe termen lung (după aproximativ 10 ani), își pierde efectul și simptomele incontinenței urinare revin. Acest lucru se datorează în principal faptului că femeia neglijează să aibă grijă de podeaua pelviană și o suprasolicită.

Toate intervențiile chirurgicale vaginale afectează funcția sexuală.

O parte importantă și integrantă a incontinenței urinare este utilizarea mijloacelor de protecție împotriva incontinenței. Mijloacele de protecție împotriva incontinenței nu abordează cauza, ele au doar o funcție de protecție.

Importanța lor constă în îmbunătățirea calității vieții pacientului. Pacientul se simte protejat și nu trebuie să își facă griji că o scurgere neașteptată de urină îi va cauza neplăceri. De asemenea, acest lucru îi permite pacientului să se integreze în viața normală și să desfășoare activități ca orice altă persoană.

Dispozitivele ajutătoare pentru incontinență și-au găsit locul în special la pacienții cu incontinență cronică, la cei care nu răspund la regimurile de tratament, nu sunt candidați potriviți pentru intervenție chirurgicală sau nu sunt de acord cu intervenția chirurgicală.

Atunci când se selectează ajutorul adecvat, se iau în considerare sexul, vârsta, greutatea corporală, gradul de mobilitate și intensitatea scurgerilor de urină ale pacientului.

Pacienților li se oferă dispozitive auxiliare cu rate de absorbție progresive, de la o absorbție mai scăzută în cazul scutecelor sau al scutecelor inserabile până la o absorbție ridicată în cazul suspensiilor, al scutecelor sau al scutecelor pentru pacienții aflați în decubit dorsal.