Infecțiile puerperale (postpartum): de ce apar și care sunt simptomele lor?

Infecțiile puerperale apar la femei după naștere și sunt cauzate de bacteriile care infectează uterul și organele din jur în primele 6 săptămâni.

Infecția poate apărea, de asemenea, după un avort spontan sau provocat.

Infecțiile postpartum afectează organele genitale ale femeii și zona lor înconjurătoare. Ele se manifestă prin creșterea temperaturii peste 38 °C.

În zilele noastre sunt mai degrabă rare decât frecvente, datorită dezinfecției și unei igiene mai bune în timpul și după naștere.

Probabilitatea unei infecții postpartum depinde de tipul de naștere:

Nașterea vaginală prezintă un risc de aproximativ 1-3%.

După nașterea unui copil sau după un avort spontan, colul uterin este dilatat. Acest lucru facilitează creșterea bacteriilor și pătrunderea acestora în uter din vagin. De asemenea, bacteriile pot pătrunde prin răni minore cauzate de naștere în canalul de naștere.

O cezariană planificată, efectuată înainte de debutul travaliului, pune în pericol 5-15% dintre femei.

Infecția plăgii după o cezariană apare la 3 până la 5% dintre femei. Bacteriile pătrund în rană și provoacă infecția.

O cezariană efectuată după începerea travaliului, când a fost necesară o intervenție chirurgicală acută de travaliu, prezintă cel mai mare risc dintre toate celelalte, de 15-20%.

Factorii de risc sunt următorii:

• infecție vaginală
• travaliu prelungit
• secreție prematură de lichid amniotic
• inflamație a sacului amniotic
• monitorizare fetală intrauterină
• leziuni la naștere
• nașterea prin cezariană
• hemoragie postpartum excesivă
• examinări vaginale repetate în timpul travaliului
• lăsarea unei părți din placentă în uter după naștere

Alți factori de risc independenți de naștere sunt:

• anemia
• obezitatea
• malnutriție
• vârsta scăzută a femeilor și fetelor la pubertate, independentă de durata travaliului
• infecții ale tractului urinar
• HIV

Septicemia puerperală, denumită popular intoxicație sanguină postpartum, este una dintre cele mai cunoscute boli ale puerperumului cauzate de infecții.

Este o infecție foarte neplăcută și periculoasă pentru mamă. Este una dintre principalele cauze de deces la femei după naștere în întreaga lume.

Clasificarea inflamației postpartum în funcție de localizare

Vulva și vaginul

• Ulcerul puerperal apare atunci când există dificultăți în vindecarea leziunilor vaginului și perineului, uneori sub forma unui ulcer. Este un defect al mucoasei care rezultă din degradarea țesuturilor. Afectează straturile mai profunde și este asociat cu inflamația.

Uterus

• Endometrita este o infecție a mucoasei uterine. Apare cel mai adesea la locul de dezlipire a placentei, după ruperea prematură a membranelor amniotice, dar și după cezariană.
• Miometrita este o inflamație care s-a extins la musculatura uterină.
• Parametrita este o infecție în jurul uterului. Apare cel mai adesea după o leziune a colului uterin, cu răspândirea infecției în zona înconjurătoare, de exemplu între rect și vagin.

Ovarele și trompele uterine

• Anexita este o inflamație care afectează trompele uterine și ovarele.

Peritoneu

• Pelveoperitonita este o inflamație a peritoneului pelvian. Aceasta urmează adesea inflamației ovarelor și a trompelor uterine.
• Peritonita difuză înseamnă că infecția s-a răspândit și că inflamația a afectat întregul peritoneu. Ca urmare a inflamației, poate exista puroi în cavitatea abdominală.

Tromboflebită pelviană septică puerperală

Aceasta este o afecțiune relativ rară care constă în febră persistentă și inflamație în zona pelviană care nu răspunde la tratamentul cu antibiotice. Ca urmare a inflamației, venele se inflamează și sunt însoțite de formarea de cheaguri de sânge.

Tromboflebita puerperală a venelor ovariene

Este foarte rară. Implică inflamarea venelor superficiale cu formarea de cheaguri de sânge în venele ovariene.

Sepsisul puerperal și șocul septic obstetrical

Este una dintre bolile foarte grave, cu pericol pentru viața femeii.

Sepsisul înseamnă otrăvirea sângelui. Este rezultatul colonizării masive și bruște a microbilor și a efectului toxic al acestora asupra circulației sanguine.

Efectul toxic afectează țesuturile, care sunt apoi insuficient însângerate. Aceasta duce la leziuni celulare sau la moartea țesuturilor.

Septicemia postpartum este o consecință frecventă a avorturilor ilegale.

Cauza infecțiilor postpartum este o igienă sau o dezinfecție inadecvată în timpul nașterii, după naștere sau după avort spontan.

Infecțiile se răspândesc pe două căi, fie prin canalul de naștere spre ovare spre peritoneu, fie pe cale limfatică sau sanguină spre întregul organism.

Infecțiile după cezariană sunt mai frecvente decât după nașterile spontane.

Cea mai frecventă infecție este infecția nosocomială, cunoscută și sub denumirea de infecție dobândită în spital, care apare în legătură cu internarea în spital.

Agentul infecțios poate proveni și din flora vaginală sau intestinală.

Cei mai frecvenți agenți infecțioși sunt:

• Streptococi gram-pozitivi
• Enterococi
• Stafilococi
• Peptococi
• Clostridia
• E. coli
• Klepsiella
• Virusul herpes simplex

Sediul de dezlipire a placentei, traumatismul, incizia perineală sau leziunea cervicală în timpul nașterii poate fi locul de intrare a infecției.

Sepsisul puerperal și șocul septic obstetrical apar adesea în cazul avorturilor ilegale.

Infecțiile tractului urinar, infecțiile plăgilor și mastita pot fi, de asemenea, cauze ale sepsisului.

Prevenirea infecției postpartum

Menținerea igienei și a sterilității în timpul travaliului este importantă în prevenirea infecției postpartum.

După naștere, este necesar să:

• menținerea igienei
• schimbarea frecventă a absorbantelor
• spălarea mâinilor înainte și după schimbarea absorbantului
• alăptarea frecventă și la timp a nou-născutului la sân
• multă mișcare
• golirea regulată

Antibioticele se administrează profilactic la pacientele cu risc. Riscul apare atunci când lichidul amniotic este drenat cu 12 ore înainte de naștere sau cu 6 ore înainte de naștere și temperatura crește ulterior, în travaliul prelungit, în pierderile mari de sânge, în diabetul zaharat.

Antibioticele se administrează profilactic pentru a evita riscul ulterior de infecție atunci când:

• tampoanele vaginale și rectale sunt pozitive
• la naștere înainte de 37 de săptămâni de sarcină
• scurgerea lichidului amniotic durează mai mult de 18 ore

Poate dura câteva zile până la apariția primelor simptome, care nu sunt întotdeauna vizibile imediat în timpul spitalizării și care apar abia după externare.

Simptomele depind de momentul în care a început infecția, de locul în care a ajuns și de tipul de inflamație. Fie că este vorba de o infecție locală sau de o septicemie care s-a deplasat în tot corpul.

Simptomele infecției postpartum includ

• Rănile postpartum care se vindecă greu
• Piele inflamată cu umflături și puroi
• Sensibilitate a rănilor la locul operației de cezariană
• Mâncărime în zona plăgii
• Febră, dureri abdominale inferioare
• Lohii urât mirositoare (secreții postpartum din uter) sau secreții vaginale urât mirositoare care pot conține sânge
• Paloare
• Dureri de cap
• Dureri abdominale și pelviene
• Pierderea poftei de mâncare
• Ritmul cardiac crescut
• Senzație de greață și disconfort
• În caz de infecție a tractului urinar, este tipică urinarea frecventă, durerea și înțepăturile în timpul urinării

Simptomele în inflamațiile specifice postpartum

Endometrită - inflamație a mucoasei uterine

• Creștere a temperaturii peste 38 °C sau mai mult
• Creșterea numărului de leucocite în hemogramă
• CRP - parametrii inflamatori
• Durere în partea inferioară a abdomenului
• Sensibilitate uterină
• Purje și sângerări urât mirositoare
• Frotiul de puricat iese pozitiv
• Dureri uterine, care pot fi localizate în funcție de partea în care este localizată inflamația

Miometrită, miometrită - inflamație a mușchilor uterului

• Înrăutățirea simptomelor endometritei
• Frisoane, frisoane
• Purgații care conțin puroi
• Dureri în tot uterul
• Deteriorarea generală a stării de sănătate

Parametrită, parametritis - inflamația ligamentelor uterine

• Frisoane, frisoane
• Temperaturi ridicate
• Număr crescut de leucocite în sânge
• Creștere a CRP - parametrii inflamatori
• Dureri în partea inferioară a abdomenului care se răsfrâng în coapse, crampe
• Nevoie frecventă de a urina
• Deteriorarea generală a stării de sănătate

Anexită - inflamația trompelor uterine și a ovarelor

• Creștere a temperaturii
• Frisoane
• Frisoane
• Creșterea pulsului
• Subileoză - durere și crampe în abdomen care apar odată cu întreruperea parțială a pasajului intestinal
• Prelevarea de sânge arată valori ridicate ale leucocitelor și ale CRP, indicând o inflamație în curs de desfășurare

Pelveoperitonită - inflamație a peritoneului pelvian

• Creștere ridicată a temperaturii corporale
• Frisoane, frisoane
• Puls crescut
• Vărsături
• Tulburări ale mișcărilor intestinale
• Simptomele peritonitei
• Durere la examinarea vaginală
• Dislocarea spațiului Douglas - spațiul dintre uter și rect
• Creșterea parametrilor inflamatori la prelevarea de sânge

Peritonită difuză - întregul peritoneu este afectat de inflamație

• Durere abdominală
• Simptomele peritonitei
• Febră
• Puls crescut
• Ileus paralitic - obstrucție intestinală cauzată de paralizia mușchilor peretelui intestinal:
  • Durere abdominală
  • Constipație
  • Vărsături
  • greață
  • abdomen umflat
• Deteriorarea întregii stări
• Fața hipocratică - fața este scufundată, cu pomeții proeminenți, nasul ascuțit și transpirație rece pe frunte

Tromboflebită pelviană septică puerperală - inflamația persistentă duce la infectarea peretelui venos cu formarea ulterioară de cheaguri de sânge.

Suspiciunea apare atunci când infecția pelviană persistă după 5 zile de tratament antibiotic intensiv. Adesea se administrează o triplă combinație de antibiotice. Diagnosticul se clarifică doar după CT sau RMN.

Simptomele sunt similare cu endomiometrita sau peritonita circumscrisă.

• Febră
• durere și tensiune la nivelul abdomenului, pelvisului sau rectului
• sângerare vaginală
• secreții vaginale
• oboseală
• balonare
• constipație

Tromboflebita puerperală a venelor ovariene este foarte rară. Atunci când venele ovariene se inflamează, încep să se formeze cheaguri de sânge care înfundă vasele de sânge.

Trombul poate să ocluda direct vena ovariană și să provoace deteriorarea sau moartea acesteia. Alternativ, poate călători mai departe în fluxul sanguin în organism.

Simptomele apar la 3 până la 5 zile după cezariană.

• Febră
• Greață și vărsături
• Subileus - tulburare a pasajului intestinal
• Durere în partea inferioară a abdomenului pe partea dreaptă

Prevenirea este un tampon vaginal. Acesta se efectuează la 34-36 de săptămâni de sarcină pentru a depista infecția din timp. Dacă infecția este confirmată, se administrează antibiotice pentru a preveni infecțiile ulterioare postpartum.

Investigații pentru stabilirea diagnosticului

• Se obține un istoric medical de la femeie, care oferă multe indicii
• Informații importante, cum ar fi: - Ce este o boală?
  • momentul nașterii sau al avortului spontan
  • dacă nașterea a avut loc prin cezariană sau prin naștere spontană
  • care a fost vârsta gestațională a fătului
  • cum a avut loc nașterea
  • orice complicații în timpul sarcinii și al nașterii
• urmată de un examen ginecologic cu observarea lohiilor sau a sângerărilor vaginale excesive
• se efectuează analize de sânge și investigații de laborator. se recoltează sânge pentru sedimentare, hemogramă pentru monitorizarea numărului de globule albe, parametrii inflamatori, testele funcției hepatice, creatinina, ureea, valorile ionilor din sânge, hemoagularea și analiza de urină
• Tamponare a rănilor și cultură de loji
• Urmărirea plăgii postoperatorii după operația de cezariană
• Examinare ecografică a abdomenului și a pelvisului
• Examinarea cu raze X a plămânilor
• Eventual CT, RMN
• ECG

Cursul depinde de tipul de infecție, de locul inflamației și de imunitatea organismului.

După o naștere prin cezariană, riscul de infecție este de 10-30 de ori mai mare decât în cazul unei nașteri normale.

Forma de tratament

• Forma acută se dezvoltă în decurs de 3-7 zile. Ea se manifestă adesea prin febră septică, frisoane, puls crescut, tensiune arterială scăzută, decolorare albăstruie a degetelor și, dacă ficatul este afectat, o ușoară îngălbenire a pielii și a albului ochilor.
• Forma cronică apare lent, uneori durează între 3 și 6 săptămâni.

Dacă apare puroi în rană, rana trebuie deschisă și puroiul trebuie drenat.

Dacă inflamația este mai severă și este afectat stratul care protejează mușchiul, este necesară o intervenție chirurgicală, urmată de spălături de două-trei ori pe zi. Dacă nu este tratată, se pot forma depozite purulente în plămâni, ficat, mucoase, rinichi și creier.

Șocul septic este cea mai gravă complicație după naștere.

Se manifestă prin temperaturi ridicate peste 38°C, tensiune arterială scăzută și valori de la markerii inflamatori ridicate la prelevarea de sânge.

Agravarea inflamației poate provoca edem pulmonar (umflarea plămânilor) cu risc ridicat de embolie pulmonară (blocarea camerelor pulmonare de către un cheag de sânge) și stop cardiac.

Sindromul de șoc toxic cauzat de stafilococul auriu (Staphylococcus aureus).

Evoluția bolii este rapidă. Începe cu apariția febrei mari, scăderea tensiunii arteriale, puls ridicat peste 160 pe minut, diaree apoasă, dureri musculare, până la insuficiență renală.

La ce altceva trebuie să fiți atenți?

Dacă mama a avut o infecție puerperală, nou-născutul necesită, de asemenea, atenție medicală și monitorizare pentru suspiciunea de septicemie (otrăvire a sângelui).

Ruptura prematură a membranelor amniotice, febra apărută la mamă în timpul travaliului, corioamnionita (infecția membranelor care înconjoară fătul și infecția lichidului amniotic) sunt riscuri ridicate pentru sepsisul neonatal.