Infertilitatea feminină: ce înseamnă și ce o cauzează + Diagnosticare

Infertilitatea feminină este o boală în care o femeie nu poate concepe și nu poate naște cu succes un copil.

Aproximativ 10% dintre femei suferă de o anumită formă de infertilitate.

Infertilitatea afectează 60-80 de milioane de persoane din întreaga lume. Jumătate dintre acestea rămân fără copii pe tot parcursul vieții lor.

La nivel mondial, 35% din cazuri sunt de sex masculin, 50% sunt de sex feminin, 5% se datorează compatibilității de cuplu și 10% sunt de origine necunoscută.

Infertilitatea este un subiect care preocupă multe cupluri care doresc să aibă un copil. Acest subiect aduce cu sine multe emoții negative care afectează psihicul și sănătatea individului. În ultima vreme, infertilitatea este în creștere. Infertilitatea este definită ca fiind o stare în care nu a avut loc concepția nici după un an de relații sexuale neprotejate.

Infertilitatea la femei este multifactorială. Primele probleme legate de scăderea fertilității apar, de obicei, după vârsta de 35 de ani. După vârsta de 40 de ani, fertilitatea scade destul de mult.

Infertilitatea poate lua mai multe forme.

Infertilitatea primară este caracterizată de o stare în care un cuplu a avut relații sexuale neprotejate de cel puțin două ori pe săptămână și nu a reușit să conceapă un copil după un an.

Infertilitatea secundară este aceeași afecțiune, dar cuplul a conceput deja un copil în trecut.

Fertilizarea are loc în mod corespunzător dacă sistemul reproducător funcționează corect.

Cum are loc fertilizarea?

• Fertilizarea are loc în timpul actului sexual prin fuziunea celulelor sexuale masculine și feminine.
• Un ovar sănătos eliberează un ovul matur în timpul ovulației.
• Ovulul eliberat este atras printr-o deschidere în formă de pâlnie în trompele uterine.
• Spermatozoizii trec prin mucoasa uterului în ovar, unde întâlnesc ovulul și așteaptă fertilizarea.
• După fertilizare, ovulul își continuă călătoria prin trompele uterine în uter.
• Oul fertilizat se atașează de mucoasa uterină unde se cuibărește și crește.

Citiți mai multe în acest articol:
Cum este fecundat ovulul și în cât timp se cuibărește?

Fertilitatea depinde de formarea regulată a ovulului matur, de călătoria sa din ovar în uter și de disponibilitatea mucoasei uterine.

Infertilitatea este definită ca un cuplu care nu a produs un copil prin relații sexuale neprotejate în decurs de un an. Dacă femeia are 35 de ani sau mai mult, infertilitatea poate fi diagnosticată după 6 luni.

Infertilitatea este o povară psihologică majoră. Este una dintre cele mai dureroase experiențe de viață.

Multe femei trăiesc infertilitatea pline de tristețe și depresie și văd maternitatea ca pe un obiectiv în viața lor. Pentru bărbați, infertilitatea este mai mult asociată cu sentimente de dezamăgire. Este o situație stresantă pentru ambii parteneri.

Descoperirea infertilității aduce cu sine sentimente de vinovăție, autoculpabilizare pentru comportamente sexuale din trecut, cum ar fi avortul și bolile venerice. După tratamente repetate și nereușite, deseori se instalează negarea, furia, depresia. Mai târziu, cuplurile încep să ia în considerare alternative cum ar fi inseminarea artificială, adopția sau viața fără un copil.

Există multe cauze ale infertilității feminine. Uneori este dificil de determinat cauza exactă. Unele cupluri au chiar o infertilitate inexplicabilă.

Cele mai frecvente cauze ale infertilității includ

• Tulburări de ovulație - 25%.
• Endometrioza - 15%
• Adeziuni pelviene - 12%
• Obstrucția trompelor lui Fallopi - 11%
• Alte anomalii ale trompelor uterine / uterine - 11%.
• Hiperprolactinemie - 7%

Tulburări de ovulație

Tulburarea de ovulație apare atunci când un ovul nu este eliberat din ovar.

Ea apare după un dezechilibru hormonal, tulburări alimentare, abuz de substanțe, boli tiroidiene, stres sau tumori hipofizare.

Ovulația normală depinde de sincronizarea precisă și de interacțiunea dintre hipotalamus, glanda hipofiză și ovar. Dacă hipotalamusul sau glanda hipofiză nu stimulează suficient ovarul, eliberarea ovulului nu va avea loc.

Într-un ovar perturbat, stimularea hormonală poate fi corectă, dar ovarul nu răspunde. Ovulația normală este împiedicată de chimioterapie, alcoolism și fumat. Uneori, problema este reprezentată de instalarea precoce a menopauzei.

Poate exista, de asemenea, o problemă cu numărul și calitatea ovulelor.

Femeile se nasc cu toate ovulele care s-au dezvoltat în timpul dezvoltării intrauterine. Unele femei rămân fără ovule. Adesea, acest lucru se întâmplă înainte de menopauză.

Ovulele afectate au un număr greșit de cromozomi. Astfel de ovule nu pot fi fertilizate sau dezvoltate într-un făt sănătos. O astfel de afectare ovariană este de obicei accidentală, dar devine mai frecventă pe măsură ce femeia îmbătrânește.

Sindromul ovarelor polichistice - PCOS.

Provoacă un dezechilibru hormonal. Este adesea asociat cu obezitatea, părul corporal anormal, acneea și este una dintre cauzele frecvente ale infertilității feminine.

Insuficiența ovariană primară este cauzată, de obicei, de pierderea prematură a ovulelor sau de o reacție autoimună din cauza geneticii, dar și după depășirea unui cancer cu chimioterapie ulterioară.

Probleme cu uterul

În acest grup intră apariția polipilor (excrescențe pe mucoasa uterului), a fibromilor (tumori benigne), aderențe situate în interiorul uterului, chisturi, care sunt frecvente în uter. Aceste patologii pot bloca trompele uterine prin creșterea lor sau pot cauza tulburări de implantare a ovulului fertilizat.

O afecțiune uterină poate fi congenitală, de exemplu, un sept. În acest caz, există o obstrucție în uter, a cărei cauză este adesea o fisură uterină. De asemenea, pot exista și alte tulburări ale formei uterului.

O tulburare a colului uterin cauzată de un defect ereditar sau de o afectare a colului uterin.

În unele cazuri, mucusul cervical nu produce tipul de mucus care permite spermatozoizilor să se deplaseze prin colul uterin. Acest lucru împiedică spermatozoizii să se deplaseze în uter și să ajungă la ovulul eliberat și la fertilizarea ulterioară a acestuia.

Tulburare a trompelor uterine

Infecțiile care au loc în zona pelviană pot provoca cicatrizarea sau chiar lipirea trompelor uterine. În acest caz, permeabilitatea acestora este afectată. Problemele trompelor uterine apar adesea după boli inflamatorii pelviene cauzate de boli cu transmitere sexuală, cum ar fi chlamydia și gonoreea.

Trompele uterine pot fi parțial sau complet lipite. Atunci când sunt parțial lipite, trompele uterine sunt pasibile pentru spermatozoizi, dar nu și pentru dimensiunea ovulului. În acest caz, apare adesea o fertilizare ectopică.

Tulburări hipotalamice

Disfuncție hipotalamică. Hipotalamusul produce hormonii FSH (hormonul de stimulare a foliculilor) și LH (hormonul luteinizant), care sunt responsabili de promovarea ovulației. În cazul unui stres ridicat, al obezității sau, dimpotrivă, al subponderalității, producția acestor hormoni poate fi perturbată, interferând astfel cu ovulația.

Un simptom frecvent este întreruperea ciclului sau chiar absența menstruației.

Hiperprolactinemia

Cantitățile excesive de prolactină din corpul unei femei pot fi cauzate de glanda pituitară. Producția excesivă de prolactină reduce producția hormonului estrogen și acest lucru provoacă infertilitate.

Infertilitatea congenitală se referă la o afecțiune în care nu există posibilitatea de a rămâne însărcinată din cauza unei tulburări congenitale. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, în cazul sindromului Turner, în care unei femei îi lipsește un cromozom X și, astfel, activitatea glandelor sexuale este limitată.

Cauze care sporesc și provoacă infertilitatea

• Sănătatea, stilul de viață și vârsta femeii
• Vârsta femeii reduce șansele de sarcină și devine un factor comun în infertilitate. Femeile de peste 35 de ani sunt expuse riscului. Ele au un număr redus de ovule, mai multe ovule cu un număr anormal de cromozomi și prezintă un risc crescut de probleme de sănătate.
• Tulburări hormonale care împiedică ovulația (boli ale glandelor endocrine)
• Ciclul menstrual anormal
• Obezitate
• Subponderabilitate
• Exerciții fizice extreme și cantitatea limitată de grăsime subcutanată rezultată
• Endometrioza poate împiedica ovulul să se cuibărească sau poate bloca trompele uterine cu creșterea acestuia
• Bolile autoimune la femei, în care se formează anticorpi împotriva, de exemplu, a spermatozoizilor, a ovulelor sau a embrionilor
• Bolile cu transmitere sexuală
• Abuzul de substanțe
• Fumatul
• Femei după o sarcină ectopică

Prevenire

Prevenirea apariției unei boli, a oricărei probleme de sănătate, ar trebui să fie pe primul loc. Iar stilul de viață este cel care are un loc important.

Măsurile care au un oarecare efect sunt următoarele:

• Menținerea unei greutăți sănătoase. Exerciții fizice rezonabile și activitate fizică. Exercițiile fizice intense mai mult de 5 ore pe săptămână reduc ovulația.
• Renunțarea la fumat. Fumatul are un efect negativ asupra fertilității și sănătății.
• Nu consumați alcool. Consumul excesiv de alcool reduce fertilitatea.
• Stil de viață sănătos și evitarea stresului. Stresul are, de asemenea, un efect foarte negativ asupra fertilității.

Principalul simptom este încercarea de a concepe după un raport sexual neprotejat timp de mai mult de un an și mai mult de o jumătate de an după vârsta de 35 de ani.

Infertilitatea secundară este o afecțiune în care cuplul a produs deja urmași împreună în trecut.

Infertilitatea primară este o afecțiune în care cuplul nu a reușit niciodată să conceapă un copil.

La femei, este adesea asociată cu o tulburare a ciclului menstrual. Sângerările menstruale sunt absente, neregulate sau ciclul este prea lung (mai mult de 35 de zile) sau prea scurt (mai puțin de 21 de zile). Aceste simptome pot însemna că nu ovulați.

În unele cazuri, este posibil să nu existe niciun semn sau simptom.

Cu toate acestea, infertilitatea duce adesea la schimbări și tulburări de dispoziție, sau depresie. Impactul psihologic general asupra femeii și a cuplului este destul de mare.

Pentru un diagnostic corect, este necesar să vizitați un ginecolog, care va efectua o serie de examinări pentru a determina cauzele ginecologice și va examina alte organe și sisteme care afectează fertilitatea unei femei.

După încercările nereușite de inseminare, ginecologul vă va întreba despre ciclul menstrual, dacă este normal, regulat, dureros, despre sarcinile anterioare, despre avorturile spontane, despre durerile pelviene, despre sângerările și secrețiile vaginale.

Vor fi verificate infecțiile pelviene anterioare sau bolile cu transmitere sexuală anterioare.

O altă întrebare foarte importantă este cât timp au încercat partenerii să conceapă și cât de des au avut relații sexuale neprotejate.

În funcție de răspunsurile la aceste întrebări, urmează o serie de examinări.

Examinarea ovulației

Metoda de măsurare a temperaturii bazale este considerată prea îndelungată și nu este complet fiabilă.

Nivelul hormonului progesteron se ia în a 21-a zi a ciclului.

Creșterea foliculului este monitorizată și evaluată prin foliculometrie cu ultrasunete. Acesta poate fi detectat încă din ziua a 7-a a ciclului. Creșterea sa trebuie să fie de aproximativ 2 mm pe zi. La o dimensiune de 17-25 mm, are loc ovulația.

Următoarea examinare este microabraziunea endometrială, care prelevează o probă din mucoasa uterină în momentul ovulației și evaluează disponibilitatea mucoasei uterine pentru ca ovulul fertilizat să se așeze.

Determinarea hormonului luteinizant LH ca indicator al ovulației se realizează cu ajutorul unei benzi de urină. Ovulația are loc la 32-36 de ore după atingerea nivelului maxim de LH.

Se efectuează teste de sânge pentru HIV și hepatita B și C, precum și un screening pentru sifilis și alte boli cu transmitere sexuală.

Testele hormonale includ nivelurile hormonale din sânge

• Hormonul de stimulare a foliculilor (FSH) va indica starea de fertilitate. Acesta este prelevat în ziua 3 a ciclului. Valorile nu trebuie să depășească 10 mLU/ml. Dacă depășesc această valoare, atunci există o probabilitate mare de insuficiență ovariană ascunsă. Ovulația este posibilă la aceste femei, dar probabilitatea de fertilizare este scăzută. La o valoare mai mică, se așteaptă un număr mai mic de foliculi și deteriorarea calității acestora.
• Estradiolul E2 este un hormon produs de ovare. Acesta este colectat în ziua 3 a ciclului în combinație cu colectarea FSH pentru a detecta ovulația, a diagnostica infertilitatea, tulburările ciclului menstrual și debutul menopauzei.
• Hormonul luteinizant LH promovează producția de progesteron și testosteron, favorizează formarea corpului galben și ovulația. Împreună cu FSH, LH este esențial pentru dezvoltarea foliculilor. Se recoltează pentru a detecta ovulația, a diagnostica infertilitatea, tulburările ciclului menstrual. Este important pentru diagnosticarea ovarelor polichistice.
• Prolactina este un hormon al glandei pituitare. Se recoltează pentru a evalua tulburările ciclului menstrual, pentru a detecta scăderea funcției ovariene, pentru a diagnostica infertilitatea și pentru a exclude hiperprolactinemia.

Histerosalpingograma cu raze X. Avantajul este că uterul și trompele uterine sunt examinate în același timp. În timpul examinării, se injectează un agent de contrast în colul uterin și se trece prin uter în trompele uterine. Apoi se face o radiografie pentru a determina permeabilitatea ovarelor și forma uterului.

Laparoscopia este indicată în cazul în care o femeie a avut o boală inflamatorie pelvină, dureri pelviene, un istoric de sarcină extrauterină sau o intervenție chirurgicală pelvină.

Un laparoscop cu o cameră este introdus printr-o mică incizie în apropierea ombilicului și se observă partea externă a uterului, ovarele și trompele uterine. Se evaluează prezența modificărilor, aderențele sau prezența endometriozei. Se poate observa mărirea sau îngustarea trompelor uterine. În cazul chisturilor sau al blocării ovarului de către endometrioză, aderențele sunt îndepărtate chirurgical și se deblochează închiderea, iar chisturile sunt îndepărtate.

Histeroscopia se efectuează prin colul uterin. Un histeroscop este introdus prin vagin și folosit pentru a îndepărta polipii și tumorile din mucoasa uterului și pentru a deschide trompele uterine blocate.

Aproape fiecare examinare a uterului și a ovarelor implică o ecografie transvaginală.

O sonohisterogramă salină (SIS) este o examinare specială care utilizează ultrasunete pentru a evalua starea interiorului uterului. Această examinare se face atunci când se suspectează anomalii uterine și chiar înainte de FIV.

Examinare imunologică: Această examinare evaluează prezența anticorpilor antispermici ASA în sânge și în mucusul cervical, a anticorpilor anti-ovariană și a anticorpilor antifosfolipidici, care împiedică fertilizarea.

Testarea genetică este indicată pentru a detecta insuficiența ovariană prematură sau, de asemenea, ascunsă, sterilitatea idiopatică, în FIV repetate și eșuate și în avorturile obișnuite.

Sterilitatea feminină poate lua diferite cursuri în funcție de cauzele declanșatoare.

În unele cazuri, este vorba de o problemă congenitală, în alte cazuri problema este declanșată de o altă boală sau după o intervenție chirurgicală dificilă.

De obicei, infertilitatea devine evidentă abia după o fertilizare eșuată. În multe cazuri, femeia nici măcar nu știa că are probleme de fertilitate până atunci, deoarece nu avea niciun simptom.