Insuficiența cardiacă: ce este insuficiența cardiacă și cum se manifestă?

Insuficiența cardiacă este o situație care duce la pomparea insuficientă a sângelui către corp, țesuturi, organe.

Dintr-un anumit motiv, funcția inimii este insuficientă și nu satisface nevoia actuală a organismului de oxigen și de nutrienți esențiali.

De cele mai multe ori sunteți interesat de: Ce este această boală și de ce eșuează inima? Cât de mult funcționează și care este norma? Ce este insuficiența stângă și ce este insuficiența dreaptă? Răspunsurile la aceste întrebări și alte informații interesante din articol.

Insuficiența cardiacă, așa cum este denumită altfel starea de insuficiență, nu reprezintă o încetare a activității inimii. Ea înseamnă o reducere a randamentului în raport cu nevoia momentană a corpului uman.

În Europa, aproximativ 14 milioane de persoane suferă de insuficiență cardiacă. Numărul persoanelor care suferă de această afecțiune este în creștere.

Afectează persoanele în vârstă, în special pe cele de peste 65 de ani. Diferența între sexe la această vârstă nu este semnificativă. Se pare că este cea mai frecventă cauză de spitalizare în această perioadă a vieții.

Prevalența insuficienței cardiace este de aproximativ 20 până la 30% la persoanele cu vârsta cuprinsă între 70 și 80 de ani. Afectează aproximativ 1% din populație. Este o cauză frecventă de morbiditate și deces în țările dezvoltate.

Creșterea incidenței se datorează, de asemenea, creșterii speranței de viață.

Este cauzată și de alte boli existente ale sistemului cardiovascular, cum ar fi hipertensiunea arterială, infarctul miocardic și boala coronariană.

Conform Societății Europene de Cardiologie, prevalența este de aproximativ:

• 1 % din persoanele cu vârsta de peste 65 de ani
• 7 % pentru persoanele cu vârsta peste 75 de ani
• și 15 % pentru cei cu vârsta de peste 85 de ani

Insuficiența cardiacă apare, de asemenea, la persoanele mai tinere, cu vârsta de peste 40 de ani. Hipertensiunea arterială sau atacurile de cord contribuie la aceasta.

Inima este o pompă musculară a cărei sarcină este să pompeze sângele în fluxul sanguin și în tot corpul. Creierul este cel mai sensibil la alimentarea cu sânge, dar și mușchiul cardiac în sine.

O inimă sănătoasă este capabilă să se adapteze la cererea organismului de creștere a aportului de sânge. Așa-numitul volum cardiac minut, care reprezintă cantitatea de sânge expulzat într-un minut, crește.

Acest lucru se întâmplă în principal în timpul efortului fizic crescut.

Inima își poate crește activitatea de până la 5 ori pentru o anumită perioadă de timp.

Volumul minut al inimii în repaus este de aproximativ 5 litri - în timpul efortului poate ajunge până la 20 de litri.

Valoarea sa depinde de vârstă, sex și, de asemenea, de condiția fizică a persoanei. Aproximativ 13% din volumul în repaus este menținut de alimentarea cu sânge a creierului.

Tabelul arată diferența dintre o persoană neantrenată și una antrenată

Notă de tabel: Persoanele antrenate, sportivii au în mod normal un ritm cardiac mai scăzut în repaus.

Cunoaștem diferite tipuri de insuficiență cardiacă

Insuficiența cardiacă este împărțită în principal în funcție de timp.

Ea poate fi acută sau cronică. Momentul este important și semnificativ în principal în ceea ce privește diferențele de tratament.

Acuta apare brusc pe baza unei alte boli noi, cum ar fi un atac de cord, dar și atunci când tensiunea arterială este prea mare (criză hipertensivă). Cauza poate fi, de asemenea, decompensarea, adică agravarea unei insuficiențe cardiace cronice deja existente.

Cronica, pe de altă parte, are o evoluție pe termen lung.

Deteriorarea stării de sănătate poate fi cauzată, de exemplu, de un stres fizic excesiv (disproporționat), dar și psihologic, de încălcarea și nerespectarea regimului de tratament, de alte boli preexistente, precum și de apariția bruscă a hipertensiunii arteriale.

Exemple de alte clasificări și diviziuni ale insuficienței cardiace:

• acută (apare brusc)
• cronică (apare pe o perioadă lungă de timp)
• stângă (insuficiență a funcției ventriculare stângi)
• de partea dreaptă (insuficiență a funcției ventriculare drepte)
• bilaterală (dacă ambii ventriculi cedează, de obicei ambii ventriculi cedează în perioada următoare)
• Disfuncție sistolică (când ventriculul nu este capabil să facă o sistole suficientă, adică să se contracte și să ejecteze suficient sânge în circulație)
  • poate duce la dilatarea inimii (mărirea în volum a mușchiului cardiac)
• disfuncție diastolică (atunci când mușchiul inimii este incapabil să facă suficientă diastole, adică să se relaxeze și să se umple cu suficient sânge)
  • în principal în hipertrofia cardiacă (mărirea de volum a inimii)

Clasificarea NYHA (New York Heart Association):

1. NYHA I - persoana nu resimte disconfort nici măcar la efort fizic, dar rezultatele examinării nu sunt normale
2. NYHA II - dificultatea apare la un efort fizic sporit
3. NYHA III - limitarea activității cu un efort mic, dificultatea dispare în repaus
4. NYHA IV - disconfort în repaus atunci când este exclusă orice activitate fizică

Așa-numita clasificare Killip este, de asemenea, dată pentru insuficiența cardiacă acută datorată infarctului miocardic:

• Killip I - fără semne de insuficiență cardiacă.
• Killip II - șuierături audibile la examinare deasupra bazei plămânilor (partea inferioară a plămânilor)
• Killip III - edem pulmonar cardiac.
• Killip IV - șoc cardiogen

Întrebați: Cât timp durează insuficiența cardiacă?

Răspuns: În funcție de faptul că este vorba de o insuficiență acută sau cronică.

Insuficiența cardiacă acută

Forma acută (bruscă) se dezvoltă rapid, în câteva minute, ore, uneori zile.

Se caracterizează printr-o evoluție rapidă, când apar simptome severe. Organismul nu are suficient timp să se adapteze și să compenseze. Cea mai gravă este scurtarea respirației (alte probleme sunt enumerate în secțiunea privind simptomele).

Această afecțiune pune în pericol viața.

În acest tip, este necesară intervenția imediată a unui profesionist. Calmul fizic și mental total al persoanei afectate este foarte important în acest moment.

Ce înseamnă acest lucru?

• persoana este așezată sau într-o poziție semi-staționară
• și nu mai face niciun pas!
• Nici măcar nu vorbește degeaba.
• este posibil ca el să nu poată nici măcar să vorbească din cauza dificultăților de respirație
• Este la fel de important să menținem o atmosferă calmă în jurul lui.
• Vom suna la serviciile medicale de urgență.
  • Vom lucra cu operatorul de urgență.
  • îi răspundem cu calm la întrebări.
  • Nu crește timpul total necesar pentru sosirea ajutoarelor.

Forma acută este definită ca o apariție bruscă a afectării funcției cardiace care are ca rezultat o pompare inadecvată a sângelui.

Sângele se acumulează în plămâni sau în organism. Organele, în special creierul sau inima, sunt insuficient alimentate cu sânge și, prin urmare, cu oxigen și alți nutrienți.

Insuficiență cardiacă congestivă: Acumularea de sânge (stază sau stagnare)... Cunoscută profesional și sub numele de congestie (în latină, înseamnă acumulare de sânge în organe).

Apare ca urmare a unei alte boli a sistemului cardiovascular, a unei boli coronariene, a hipertensiunii arteriale sau a unui infarct. Un alt mecanism de apariție poate fi o agravare acută a insuficienței cardiace cronice deja existente.

Cu toate acestea, cauza poate fi, de asemenea, non-cardiacă (în afara inimii și a sistemului cardiovascular).

Insuficiența cardiacă cronică

Evoluția sa este pe termen lung, durează luni sau ani de zile.

Corpul uman are capacitatea și timpul suficient pentru a compensa (se adaptează) starea de insuficiență a funcției cardiace. Acest tip este mai frecvent și apare în principal în urma unei boli coronariene sau după un atac de cord.

Inima își pierde treptat capacitatea de a pompa suficient sângele, devine epuizată și slăbește.

Acesta încearcă să compenseze volumul redus de sânge lucrând mai mult și mărind ritmul cardiac. Este prezent un puls rapid. Acest lucru determină din nou slăbirea mușchiului cardiac.

Rata de mortalitate din cauza insuficienței cardiace este mai mare decât în cazul unor tipuri de cancer. Se raportează că până la jumătate dintre cei cu insuficiență cardiacă cronică mor în decurs de 4 ani.

Insuficiența cardiacă stângă

Insuficiența cardiacă stângă sau insuficiența ventriculului stâng al inimii. Problema constă în pomparea sângelui din plămâni, prin inima stângă și în fluxul sanguin al organismului.

Sângele se acumulează în plămâni.

Atunci când are loc staza de sânge în plămâni, presiunea sângelui depășește capacitatea vaselor pulmonare de a reține lichidul, ceea ce are ca rezultat inundarea cu lichid a camerelor pulmonare.

Apare edemul pulmonar (umflarea plămânilor).

Aceasta este cauza dispariției respirației.

La examinarea profesională, se aude prezența lichidului în plămâni - respirație șuierătoare, gâlgâit de apă. Acestea sunt denumite sunete accidentale ale respirației.

Forma mai ușoară se manifestă prin dificultăți la efort. Atunci este importantă odihna, după care problemele se pot atenua.

Într-un stadiu mai târziu, dificultatea respirației apare chiar și la un efort moderat, la mersul pe jos pe o distanță scurtă sau la culcare. Bolnavul afirmă că nu se poate culca. El doarme în poziție semi-staționară, stând în picioare. Noaptea, culcarea este asociată cu dificultăți respiratorii în repaus.

Forma severă poate fi dramatică și cu debut rapid. Este prezentă o scurtime semnificativă a respirației și sufocare.

Dificultatea apare apoi brusc și prezența apei în plămâni poate fi auzită chiar și de la distanță.

Fenomenele sonore nu trebuie să fie examinate cu un fonendoscop, dar gâlgâitul lichidului din plămâni în timpul respirației poate fi auzit de la distanță.

În timp, ventriculul drept devine congestionat și apare insuficiența cardiacă bilaterală. Acest lucru se datorează congestiei (stazei) sângelui în vasele de sânge din plămâni, ceea ce crește presiunea în partea dreaptă a inimii.

Insuficiența cardiacă pe partea dreaptă

Insuficiența inimii drepte are ca rezultat acumularea de sânge în fața inimii, adică în corp. Primul lucru vizibil în evoluția cronică este umflarea membrelor inferioare. La început, lichidul acumulat apare sub forma unei umflături a gleznelor, progresând ulterior mai sus, spre tibii.

În cazul problemelor cardiace, umflarea este prezentă la ambele membre inferioare și în aceeași măsură. Umflarea unui singur membru inferior indică o problemă la nivelul venelor, cum ar fi o inflamație sau vene varicoase.

Într-un caz mai grav, este prezentă și o umflătură a abdomenului (ascită) și a întregului corp (anasarca). Creșterea presiunii sanguine în circulația portală se va manifesta printr-un ficat mărit.

În insuficiența cardiacă dreaptă acută, nu se dezvoltă un edem de această amploare, care se manifestă prin dispnee.

De ce apare?

Cauzele sunt variate. Ele pot proveni de la inimă, vasele de sânge sau valvele inimii. Există și cauze extra-cardiace (așa-numitele cauze non-cardiace).

Cele mai frecvente cauze sunt cardiopatia ischemică (70%) și afecțiunile care urmează unui atac de cord. Cardiomiopatiile și defectele valvulare sunt prezente fiecare în proporție de 10%.

Cooperarea inconsecventă între pacient și medic, tratamentul insuficient sau omis poate fi, de asemenea, un exemplu. La fel, un aport prea mare de lichide la persoanele cu o inimă slabă.

Tabelul enumeră câteva cauze ale insuficienței cardiace

Insuficiența cardiacă are, de asemenea, un impact asupra întregului organism. Alimentarea cu sânge a organelor este afectată. Creierul, bineînțeles, este cel mai sensibil la alimentarea cu sânge, dar și mușchiul cardiac în sine. Acestea au nevoie de un aport continuu de oxigen și nutrienți pentru a funcționa corect.

Unde ne putem aștepta la impactul insuficienței cardiace:

• sistemul nervos central - creierul, afectarea funcțiilor, a intelectului, a memoriei etc.
• rinichii - retenția de apă în organism
  • se înrăutățește umflarea
• ficatul - hepatomegalie (mărirea de volum a ficatului)
• oboseală musculară
• tulburări de ritm cardiac, în special fibrilație atrială, tahicardie
  • risc crescut de embolizare (accident vascular cerebral, atac de cord)
• umflături ale membrelor inferioare, ascită, anasarcă
  • edem pulmonar
  • hidrotorax (apă în cavitatea toracică)
• dificultăți de respirație

Cum se manifestă insuficiența cardiacă?

Simptomele care apar în insuficiența cardiacă conduc la o formă de insuficiență cardiacă. Sunt prezente și simptome generale, cum ar fi slăbiciunea musculară, oboseala sau ineficiența.

Dificultăți de respirație

Dificultatea de respirație (dispnee) apare mai întâi la efort.

Așa cum se indică în clasificarea NYHA de mai sus, la început poate fi prezentă doar la efort mai intens, dar mai târziu apare la efort moderat, la mers sau după parcurgerea a câtorva metri. Aceasta limitează calitatea vieții. În cele mai grave cazuri, este prezentă dispneea de repaus.

Poziția și respirația... Persoanele cu boală coronariană și insuficiență cardiacă cronică trebuie adesea să stea în poziție ridicată, chiar și în poziție semi-staționară. Noaptea își pun mai multe perne sub spate și cap.

Un semnal de alarmă este restricționarea totală a poziției semi-scăunate și forțarea lor într-o poziție șezândă - ortopedică.

Ortopneea este o tulburare respiratorie severă în care bolnavul este forțat să schimbe poziția, neputând să se întindă.

El trebuie să stea cel puțin așezat sau în picioare. Adesea se sprijină cu mâinile, de exemplu, pe o masă.

Adesea, scurtarea respirației și dispneea în repaus apar noaptea sau dimineața. De aceea, acest tip de scurtare a respirației este alarmant la pacienții cardiaci (persoane care sunt tratate pentru boli de inimă). Este nevoie de examinare și tratament de specialitate.

Umflături (edem)

Apariția edemului depinde de faptul că este vorba de o insuficiență a părții drepte sau stângi a inimii. De asemenea, contează dacă este vorba de o formă acută sau cronică.

Un simptom al insuficienței cardiace stângi este dacă umflarea se manifestă la nivelul plămânilor, împreună cu dificultăți de respirație. În cazul insuficienței cardiace acute drepte, umflarea nu are timp să se dezvolte. Dificultatea de respirație este prima care se instalează.

Partea stângă a inimii și edemul

În cazul insuficienței stângi, este prezentă staza de sânge în plămâni. Dacă presiunea sanguină exercitată de ventriculul drept al inimii depășește o anumită limită, lichidul din sânge pătrunde în camerele pulmonare.

În acest caz, gravitatea depinde.

Medicul aude fenomene auscultatorii (scuipări, gâlgâieli de apă) în timpul examinării cu fonendoscopul. Mai întâi în părțile inferioare ale plămânilor, adică la baza plămânilor.

În legătură cu insuficiența cardiacă, se menționează și termenul de astm cardiale, care este o tuse paroxistică, mai ales noaptea.

Într-o evoluție severă și acută, poate exista un edem pulmonar sever, care evoluează rapid. Poate fi prezentă la distanță o bubuitură de apă din plămâni, ceea ce se numește wheezing la distanță.

Persoana tușește. tușește mucus roz, cu tentă de sânge, spumos.

Viața omului este în pericol. Fără un tratament prompt și specializat, acesta moare de insuficiență cardiacă stângă.

Partea dreaptă a inimii și edemul

În cazul insuficienței cardiace pe partea dreaptă, apa este reținută în tot corpul, în fața inimii și în fața plămânilor.

Inițial, apare o creștere în greutate.

Ulterior, apa se revarsă peste glezne. Ulterior, umflarea continuă până la tibii. Este important să se observe dacă ambele membre inferioare sunt umflate în mod egal.

Atunci când doar un singur picior este umflat, este necesar să ne gândim la o altă cauză.

Dacă evoluează, se umflă și abdomenul, ficatul se mărește. Sunt prezente și dureri abdominale și dureri în partea dreaptă. Se pot umfla și membrele superioare și întregul corp. Atunci vorbim de anasarca.

Alte simptome

Organismul încearcă să compenseze afectarea alimentării cu sânge a organelor vitale (creier și inimă). Consecința este scăderea alimentării cu sânge a altor părți ale corpului.

Rinichii sunt primii care o resimt și funcția lor redusă, ceea ce agravează retenția de apă în organism.

Slăbiciunea musculară este cauza reducerii alimentării cu sânge a mușchilor. Se instalează oboseala, ineficiența și slăbiciunea generală.

Ritmul cardiac este perturbat, de exemplu, prin palpitații. Fibrilația atrială sau alte aritmii reprezintă un risc de embolie (cheaguri de sânge), pe care inima le expulzează în organism. Acesta este adesea mecanismul prin care se produce accidentul vascular cerebral.

În plus față de scurtarea respirației, urinarea frecventă pe timp de noapte (nycturia) poate trezi o persoană noaptea.

Dispneea este asociată cu o decolorare albastră a pielii (cianoză). Aceasta este mai pronunțată la nivelul degetelor și al buzelor.

Simptome precum:

• neliniște
• teama de moarte
• dureri în piept, în cazul unui atac de cord în curs de desfășurare sau al unei embolii pulmonare
• transpirație rece
• paloare a pielii
• tuse uscată
  • tusea menționată mai târziu, cu expectorație de spumă roz
• aprobare
• confuzie
• umplere crescută a venelor jugulare
• tensiune arterială scăzută
• tahicardie, adică puls rapid

Alte probleme care pot apărea:

• amețeli
• colaps
• extremități reci, răcoroase
• afectare intelectuală din cauza reducerii fluxului sanguin către creier
• urinare redusă (oligurie)
• retenție de apă în cavitatea abdominală
  • lipsa poftei de mâncare
  • greață
  • constipație
  • balonare
  • piele gălbuie (din cauza disfuncției hepatice)

Diagnosticul se bazează în principal pe anamneză și pe examinarea fizică.

În cazul insuficienței cardiace, se evaluează prezența fenomenelor respiratorii auscultatorii (wheezing, gâlgâieli). Ulterior, se evaluează și activitatea cardiacă și regularitatea acesteia.

Prezența lichidului în cavitatea toracică este, de asemenea, importantă. Umplerea crescută a venelor jugulare este, de asemenea, vizibilă prin inspecție. Mărirea în volum a ficatului este evaluată prin palpare, precum și calitatea și regularitatea pulsului.

Se măsoară tensiunea arterială, pulsul sau saturația oxigenului în sânge (saturația oxigenului din hemoglobină). Norma este de peste 97%. În cazul edemului pulmonar, aceasta scade mult sub 90%.

Metode imagistice importante includ ecocardiografia.

Valorile fracției de ejecție a ventriculului stâng:

Se determină și fracția de ejecție a inimii. Peste 50% este considerată normală. Disfuncția ușoară este la valori între 50 și 40%. La 30-40% este vorba de disfuncție moderată.
La valori mai mici de 30% se vorbește de disfuncție severă.

În acest caz, se spune că inima funcționează la 40 sau 30 la sută.

În continuare, se efectuează o radiografie toracică. Se evaluează dimensiunea inimii, precum și prezența efuziunii în plămâni sau în cavitatea pleurală. Alternativ, se poate adăuga un SONO renal și abdominal.

În cazul insuficienței cronice, este importantă o verificare zilnică a greutății corporale, care arată gradul de retenție de lichide în organism.

Testele de laborator includ hemograme, teste hepatice și mineralograma. În plus, sunt examinați și alți parametri sanguini.

De obicei, în insuficiența cardiacă se constată niveluri ridicate ale peptidei natriuretice BNP sau ale troponinei.

ECG (electrocardiogramă)

În cazul insuficienței cardiace, este posibil să nu existe constatări patologice pe ECG. Cu toate acestea, situația se schimbă dacă sunt prezente dureri în piept.

Atunci este necesar să se determine dacă este vorba de angină pectorală în cazul unui atac de cord acut cu insuficiență cardiacă sau embolie pulmonară, când ventriculul drept al inimii poate ceda.

Un ECG va dezvălui, de asemenea, tulburări de ritm, cum ar fi fibrilația atrială. Acesta este momentul în care tratamentul anticoagulant este important.

De exemplu, CT și CMR (rezonanță magnetică cardiacă) sunt complementare. Aceste examinări sunt importante pentru a obține o imagine a stării inimii sau a vaselor de sânge.

Diagnostic diferențial

Această parte are grijă să se ocupe de diferențierea problemelor care pot indica alte boli și probleme.

Exemplu:

• Aritmie
• stenoză a valvei mitrale
• embolie pulmonară
• pneumotorax (aer în cavitatea pleurală)
• fluidotorax (lichid în cavitatea pleurală)
• boală pulmonară, boală pulmonară obstructivă cronică, fibroză, astm, pneumonie
• boli metabolice, uremie, cetoacidoză
• anemie
• tulburări psihiatrice, anxietate, nevroză de panică, hiperventilație

Evoluția bolii depinde de forma acesteia. Insuficiența cardiacă cronică este caracterizată de o evoluție prelungită pe parcursul a luni sau ani. Este complicată de deteriorarea acută și de insuficiența cardiacă.

O persoană cu această afecțiune este internată în mod repetat (chiar mai mult de o dată pe an) într-un departament de medicină internă sau de cardiologie. Tratamentul spitalicesc este esențial în cazul deteriorării acute.

La început, oboseala, slăbiciunea musculară este tipică. Greutatea corporală crește, din cauza retenției de lichide în organism. Mai târziu, apare turnarea gleznelor și a tibiilor de pe ambele membre cu apă.

După apăsarea pe pielea gleznei sau a tibiei cu un deget, rămân gropițe, care doar încet se contopesc cu suprafața pielii.

Umflarea abdomenului este însoțită de dureri abdominale, mărirea ficatului sensibil la palpare în regiunea subcostală dreaptă. Abdomenul este distensat, persoanei nu-i place să mănânce. Ascita apare într-o etapă ulterioară. O manifestare gravă este umflarea întregului corp.

Respirația este afectată, mai ales la efort. Mersul pe scări este o problemă. Ulterior, o reducere a lungimii distanței parcurse indică o agravare a formei cronice.

Poziția este crucială pentru pacienții cu insuficiență cardiacă.

Somnul este posibil doar în poziție semi-sedentară, ulterior doar în poziție complet așezată, cu membrele inferioare coborâte. În acest moment, se recomandă un tratament de specialitate. Așteptarea ameliorării stării reprezintă un risc.

Noaptea, pe lângă sufocarea și astmul cardial, apare urinarea frecventă, care este denumită profesional nycturie.

Tensiunea arterială ridicată este adesea un indiciu al agravării insuficienței cardiace. În schimb, o tensiune arterială scăzută indică o funcție cardiacă redusă. Până atunci, inima se ridică deja ca mecanism de compensare.

Forma acută a insuficienței cardiace se caracterizează printr-o evoluție rapidă.

Nu este neobișnuit ca o deteriorare a stării de sănătate să apară în câteva minute.

Dispneea este principalul simptom. Poate fi asociată tusea cu expectorație de spumă roz.

Dispnee liniștită, sufocare, respirație rapidă, incapacitatea de a vorbi și de a se mișca, teamă pentru viață, paloare, tensiune arterială scăzută, puls rapid, transpirație rece, piele albastră (cianoză) a buzelor, degetelor, nasului, piele marmorată, congestie = șoc cardiogen.

Șocul cardiogen este cea mai gravă formă de insuficiență cardiacă. Prognosticul este foarte slab.

Cum îl tratezi? Îl vom enumera în secțiunea de tratament.