Leziuni ale măduvei spinării: care sunt simptomele leziunilor și comprimării măduvei spinării?

Leziunile coloanei vertebrale sunt clasificate, pe bună dreptate, drept condiții grave și periculoase.

Măduva spinării este adăpostită în siguranță în canalul spinal. Dar acest lucru este adevărat doar până în momentul leziunii. Chiar și un mecanism aparent minor de leziune poate provoca leziuni ale măduvei spinării.

Acest lucru se întâmplă în cazul căderilor de la înălțime, dar și al căderilor de pe bicicletă sau motocicletă, al salturilor într-o piscină, al accidentelor rutiere și al frânării bruște a unui vehicul.

În timpul sportului, dar și în timpul activităților zilnice normale.

Simptomele leziunii pot varia de la dureri în gât, cap și alte părți ale spatelui, la limitarea mobilității coloanei vertebrale, la pierderea senzației pielii și pierderea controlului asupra membrelor.

Cele mai grave leziuni ale măduvei spinării amenință funcțiile vitale de bază și viața însăși.

Recunoașterea rapidă a leziunilor măduvei spinării și a măduvei spinării în funcție de mecanismul de rănire, acordarea corectă a primului ajutor, apelarea la ajutor specializat și un tratament adecvat sunt cruciale și în acest caz.

Aproximativ 20 din 100.000 de persoane suferă anual o leziune a coloanei vertebrale. Dintre acestea, până la 80% au vârste cuprinse între 18 și 35 de ani și, de cele mai multe ori, sunt bărbați.

De asemenea, s-a raportat că:
55% dintre leziunile coloanei vertebrale au loc în accidente rutiere.
22% în accidente la domiciliu sau la locul de muncă.
18% în sport.
40% sunt leziuni ale coloanei cervicale.
Acestea sunt urmate de leziuni toracice și mai rar de leziuni lombare.

O leziune a coloanei vertebrale implică afectarea diferitelor structuri. Aceasta poate implica una sau mai multe vertebre, discuri intervertebrale, ligamente sau mușchi.

Trebuie avute în vedere fracturile, entorsele (subluxații), luxațiile (luxații) oaselor și leziunile structurilor moi (corsetul de fixare al coloanei vertebrale).

Leziunile la nivelul măduvei spinării și al nervilor spinali sunt, desigur, grave.

Despre coloana vertebrală pe scurt...

Coloana vertebrală (columna vertebralis) este suportul axial al corpului uman. Ea are o funcție portantă, locomotorie și de protecție.

Componentele anatomice enumerate în tabelul de mai jos servesc acestui scop

În următoarea secțiune a articolului:
Mai multe informații despre leziunile coloanei vertebrale, cauze, simptome care apar atunci când apar leziuni la fiecare parte.
De asemenea, sunt discutate pe scurt diagnosticul și tratamentul.
Veți citi, de asemenea, despre primul ajutor important.

Despre leziunile coloanei vertebrale

Acestea reprezintă aproximativ 5% din toate leziunile. Gravitatea ridicată se datorează în principal riscului de rănire a sistemului nervos. Și, prin urmare, a măduvei spinării și a rădăcinilor spinale sau a nervilor.

În cazul leziunilor măduvei spinării, de obicei sunt prezente și leziuni ale măduvei spinării. Leziunile sistemului nervos fără traume concomitente ale măduvei spinării sunt mai puțin frecvente.

Din fericire, în cele mai multe cazuri, leziunile coloanei vertebrale nu sunt însoțite de leziuni ale măduvei spinării.
Dar...
Aproximativ 50% dintre traumatismele craniene sunt asociate cu leziuni ale măduvei spinării.

Un procent mare de cazuri se înregistrează la grupa de vârstă a adulților tineri. Riscul în acest caz este reprezentat de leziuni ireversibile ale măduvei spinării și ale nervilor.

Leziunea măduvei spinării este în primul rând o leziune mecanică, care poate provoca, de exemplu:

• comoție cerebrală
• întindere
• rupere
• tăiere
• compresie
• oprimarea de către un hematom sau o tumoare a coloanei vertebrale

Afectarea secundară este cauzată de o întrerupere a alimentării vasculare (fluxul sanguin). Aceasta apare, de exemplu, în cazul unei leziuni a arterelor și a vaselor de sânge care alimentează coloana vertebrală, dar și în cazul trombozei acestor vase sau al reducerii fluxului din cauza șocului.

Un alt mod de a împărți leziunile măduvei spinării este în:

1. comă medulară (contuzie)
2. sindroame de leziune incompletă a măduvei spinării
   • leziuni incomplete, parțiale ale măduvei spinării
   • în funcție de amploarea și afectarea funcțiilor nervoase în grade diferite
     • motorii sau de sensibilitate
   • se împart în:
     • sindromul de leziune medulară centrală
     • sindromul măduvei spinării anterioare
     • sindromul posterior al măduvei spinării
     • sindromul Brown-Séquard
3. sindromul de leziune completă a măduvei spinării
   • Pierderea completă a senzației, a mobilității și a funcției neurologice sub nivelul de leziune

Leziunile apar ca urmare a fracturilor vertebrale, a comprimării de către fragmente osoase și a leziunilor penetrante prin mecanisme de înjunghiere, tăiere sau împușcare.

Cauzele leziunilor măduvei spinării și ale măduvei spinării sunt variate. Cu toate acestea, simptomele leziunilor nu sunt întotdeauna evidente imediat după leziune.

Leziunile apar ca urmare a flexiei, extensiei sau rotației excesive. Există, de asemenea, o aplicare directă a presiunii, a forței fizice din mediul extern. Acest lucru are ca rezultat fracturi vertebrale, deteriorarea discurilor intervertebrale, entorse sau luxații și întinderi ligamentare sau musculare.

Fracture = fractură.

În cazul leziunilor, este important să se cunoască mecanismul leziunii. Pe baza mecanismului, se poate presupune că este vorba de o leziune.

Mecanisme de risc:

1. Accidente de circulație:
   • impacturi la viteze mai mari de 60 km pe oră
     • impactul frontal a două obiecte în mișcare = adiție de viteză
   • pe o motocicletă
   • coliziune cu un pieton
   • bicicliști
   • cu răsturnare a vehiculului
   • cu ejectarea persoanelor din vehicul
   • deformarea cabinei
   • accident cu decesul unui membru al echipajului
2. căderi de la înălțime = mai mare decât înălțimea corpului, înălțimea critică mai mare de 3 metri
3. cădere de pe scări
4. cădere a unui copil mic, în special la nivelul capului și al feței
5. hiperflexie și hiperextensie a gâtului
   • frânarea bruscă a vehiculului
   • coliziune din spate cu un vehicul
   • activități sportive
     • gimnastică
     • sărituri pe o trambulină
     • boxul și artele marțiale
     • sporturi de contact cu risc de lovituri și impacturi dure
   • sărituri în apă și lovirea fundului (scufundări în piscină)
6. căderea de încărcături grele pe capul și spatele persoanei afectate
7. leziuni ale capului și ale feței

într-un accident de circulație:
2 autoturisme care circulă cu 50 km dezvoltă o viteză de 100 km/h într-o coliziune frontală.

La fel de periculoase sunt și căderile de la înălțime, de exemplu, pe membrele inferioare întinse, în poziție șezândă, direct pe spate sau pe cap. Acest lucru se întâmplă atunci când se lucrează pe o scară, pe acoperișul unei case, atunci când se cade de pe o schelă, cu parapanta, când un alpinist cade de pe un perete, de pe stâncă.

O cădere de pe o bicicletă, motocicletă și cal în viteză este gravă. Populara săritură într-o piscină în zilele de vară este de mare risc.

Atunci când sunt inconștienți, trebuie luate în considerare leziunile la cap și la coloană. Leziunile măduvei spinării în regiunea cervicală sunt deosebit de grave.

Măduva spinării poate fi afectată de forțe excesive de întindere, forțe de forfecare și de rotație. Compresia produsă de un fragment vertebral rupt sau de o vertebră atunci când este dislocată din poziția sa normală este, de asemenea, un exemplu.

În mod similar, opresiunea (compresia) este cauzată de un disc deteriorat bombat sau de un hematom (jet de sânge).

Modificările secundare sunt cauzate de vasele de sânge care devin sângerânde și se deteriorează, sângerând în măduva spinării sau învelișurile acesteia.

Deteriorarea măduvei spinării cervicale amenință imediat viața unei persoane.

Dimensiunea canalului rahidian este, de asemenea, importantă în rănire. Acesta are lățimi diferite în diferite secțiuni, astfel încât măduva spinării ocupă zone diferite într-un spațiu îngust.

Segmentele măduvei spinării din zona de la C4 la C6 și de la Th11 la L2 sunt deosebit de frecvent afectate. Condiția de îngustare deja apărută a canalului spinal (stenoză spinală) este riscantă.

Un tip specific de leziuni ale coloanei vertebrale este...

Fractură patologică

Osteoporoza este un proces degenerativ caracterizat prin subțierea țesutului osos. Acest lucru reduce rezistența osului. Fracturile osoase pot rezulta chiar și în urma unui traumatism minim.

Osteoporoza afectează în principal femeile aflate la postmenopauză din cauza modificărilor hormonale și metabolice. S-a raportat că până la 40% dintre femeile cu vârsta de peste 65 de ani au o fractură vertebrală osteoporotică.

+ Doar 50% dintre acestea știu despre aceasta și sunt tratate profesional.

Leziunile patologice apar și în cazul tumorilor coloanei vertebrale. S-a raportat că în majoritatea cazurilor este vorba de o formă secundară de tumoare și că aceasta face metastaze la nivelul oaselor, în acest caz la nivelul coloanei vertebrale.

Cancerul primar este localizat în altă parte a corpului. Iar în unele cazuri, acesta poate să nu fie detectat.

Boli precum cancerul de sân, de prostată, de plămâni, de rinichi sau de intestin formează adesea metastaze la nivelul oaselor.

Fractura de compresie a vertebrei

Acest tip de fractură apare din cauza aplicării unei forțe excesive asupra corpului vertebral. Cu toate acestea, această formă este cel mai frecvent întâlnită la persoanele în vârstă.

Motivul este cel mai adesea osteoporoza. Cu toate acestea, poate fi vorba, de exemplu, și de un accident sau de o boală oncologică.

Țesutul osos slăbit este comprimat, ceea ce reduce înălțimea vertebrei. În plus față de durerile de spate, există și o reducere a înălțimii corpului.

Leziuni provocate de lovituri de bici - leziunea coloanei vertebrale cervicale prin lovitură de bici

Acesta este un tip specific de leziune prin lovitură de bici. În acest caz, apare hiperextensia și hiperflexia gâtului.

Hiperextensie = atunci când capul este excesiv de flexat.
Hiperflexie = atunci când capul este excesiv de flexat.

Mecanismul leziunii se bazează pe mișcarea rapidă a capului spre înapoi sau înainte. Gâtul este excesiv de flexat, ceea ce provoacă o tensiune a măduvei spinării în canalul rahidian.

Măduva spinării este comprimată mecanic împotriva vertebrelor, rezultând o contuzie (vânătăi) și o afectare a fluxului sanguin (ischemie). Formarea unui hematom (jet de sânge) și comprimarea ulterioară a măduvei spinării este riscantă.

Veți întâlni, de asemenea, denumiri precum::

• lovitură de bici, latex - mișcarea seamănă cu o lovitură de bici.
• accelerare excesivă - hyperacceleration = leziune prin hiperaccelerare a coloanei cervicale
• decelerare bruscă - deceleration = decelerare accidentare a coloanei cervicale

Acest tip de leziune a gâtului apare ca urmare a:

• accidente de mașină
• călărirea unui cal
• activități sportive, cum ar fi sporturile de contact, hocheiul, sporturile cu adrenalină
• cădere și lovire a feței și a bărbiei
• agresiune fizică

Atenție:
La copiii mici poate apărea și cu scuturare violentă = sindromul copilului scuturat.
Sindromul copilului scuturat tinde să facă parte din abuzul și neglijarea copilului.
Amenință leziuni cerebrale și spinale în același timp.

Principalele simptome ale sindromului bebelușului scuturat sunt:

• dureri de gât
• înrăutățirea durerii la mișcare
• limitarea mobilității gâtului
• dureri de cap
• durere care iradiază către umeri și membrele superioare
• furnicături și furnicături la nivelul membrelor
• amorțeală
• slăbiciune
• amețeli
• posibil să apară, de asemenea, și
  • vedere dublă
  • tinitus
  • slăbiciune a membrelor
  • tulburări de concentrare și de memorie

Un tip specific de leziuni ale măduvei spinării este:
Fractura de pisică, cum ar fi după spânzurare - fractura spânzuratului.
Leziunile măduvei spinării sunt cauzate de un dinte de ac - axul dens (vertebra C2).

Tabloul general al simptomelor depinde de localizarea și amploarea leziunilor la nivelul coloanei vertebrale. Persoana afectată se plânge de prezența durerii și de alte probleme de sănătate.

Simptomele apărute imediat după leziune sunt acute. Acestea pot fi observate imediat după leziune, iar persoana suferindă raportează un disconfort subiectiv.

În unele cazuri, însă, deteriorarea apare câteva ore sau zile mai târziu.

Inconștiența persoanei rănite schimbă situația.

În acest caz, leziunea coloanei vertebrale trebuie anticipată.
Persoana este tratată ca și cum ar avea o leziune a măduvei spinării.

Următoarele condiții sunt similare:
Dacă persoana se află sub influența narcoticelor, a drogurilor, a alcoolului sau a medicamentelor.
+
Dacă este descris un mecanism de risc sau o leziune vizibilă.

Este interesant faptul că un sfert dintre leziuni au loc în timp ce se află sub influența alcoolului.

Persoana care suferă poate descrie simptome generale, cum ar fi:

• Dureri la nivelul coloanei vertebrale
  • dureri cervicale, toracice, lombare sau sacrale
• limitarea mobilității părții lezate a coloanei vertebrale
• sensibilitate marcată și durere la atingere la locul respectiv
• furnicături, furnicături, alte parestezii
• afectarea sensibilității la nivelul membrelor până la amorțeală
• afectarea forței musculare
• pierderea controlului muscular, slăbiciune musculară
• afectarea controlului sfincterian golirea vezicii urinare și a rectului
  • udarea patului
  • scăpări de scaun
• dificultăți de respirație
• modificarea curburii coloanei vertebrale
• priapism - erecție persistentă și dureroasă a penisului, indusă fără stimuli sexuali

Atunci când măduva spinării este lezată, se stabilește dacă leziunea este incompletă (parțială) sau completă. Simptomele prezente depind de acest lucru.

Leziunea măduvei spinării este un proces dinamic.

La locul lezat au loc o serie de modificări. Astfel, o leziune parțială poate duce ulterior la o leziune completă.

Întinderea afectării măduvei spinării se extinde astfel la unul sau două segmente deasupra locului leziunii. Simptomele se dezvoltă apoi în funcție de extinderea leziunii (leziune a măduvei spinării sau a nervului spinal).

Tabelul prezintă tabloul leziunilor măduvei spinării

Leziuni în funcție de segmentul spinal

Anumite simptome sunt prezente în funcție de nivelul de leziune a măduvei spinării și a măduvei spinării. Exemplele sunt prezentate în tabel.

Tabelul prezintă simptomele în funcție de afectarea fiecărui segment al coloanei vertebrale

Două afecțiuni sunt raportate în leziunile măduvei spinării, și anume șocul medular și șocul neurogen.

Pe scurt, acestea sunt...

1.

Șocul spinal este o afecțiune tranzitorie care apare imediat după o leziune a măduvei spinării. Funcția senzorială, motorie și inervația autonomă autonomă sunt afectate. Se rezolvă cu timpul. Mai recent, dificultățile rezultate din leziunea actuală persistă.

Funcțiile senzoriale = sensibilitatea pielii.
Funcțiile motorii = mobilitate.
Inervația vegetativă = sistemul nervos autonom care inervează, de exemplu, mușchii netezi, organele digestive, vasele de sânge și glandele.

2.

Șocul neurogenic este descris ca o triadă de modificări hemodinamice, iar acestea sunt:
1. hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută)
2. bradicardie (scăderea frecvenței cardiace)
3. vasodilatație periferică (lărgirea vaselor de la periferie, sau din afara inimii și a creierului)

Acest tip de stare de șoc apare în mod acut în cazul unei leziuni peste segmentul Th6 al măduvei spinării.

În leziunile măduvei spinării, puteți găsi și termeni precum...

Sindroame ale măduvei spinării

Atunci când o leziune transversală bruscă a măduvei spinării este însoțită de un șoc spinal.

Există, de asemenea, leziuni progresive, de exemplu în cazul bolilor tumorale sau degenerative. În acest caz, modificările apar treptat.

Există, de asemenea, durere, paralizie flască sau spastică, afectarea forței și sensibilității musculare, afectarea controlului goliciunii (tulburări sfincteriene) și modificări trofice ale pielii.

+

Șocul spinal sub nivelul măduvei spinării afectate.

Se dezvoltă o pierdere completă a mobilității și a sensibilității și nu este prezentă nicio durere. Este prezentă incontinența (eliminarea spontană) de urină și fecale, cu afectarea defecării. Formarea precoce a decubitului (escare) este, de asemenea, atribuită modificărilor cutanate.

În cazul șocului spinal, nu întotdeauna poate exista o afectare transversală a măduvei spinării.

Șocul medular începe să se rezolve în timp, după aproximativ 2-3 săptămâni. Ulterior, revin unele capacități neurologice și reflexele naturale. Alte simptome depind de amploarea și localizarea leziunilor măduvei spinării.

Reabilitarea este de mare importanță în această perioadă.

Comă medulară - sindromul medular tranzitoriu al măduvei spinării

Termenul se referă la o dizabilitate reversibilă, nu permanentă. Se caracterizează prin afectarea motricității, mobilității, senzațiilor (senzoriale), dar și a controlului sfincterian.

Se manifestă prin parestezii, în special la nivelul membrelor. Un exemplu este arsura la nivelul mâinilor.
Trece după un anumit timp. Poate fi de câteva minute sau ore.

Persistența pierderii funcției motorii și senzoriale pentru mai mult de 24 de ore = probabilitate mare de invaliditate permanentă.

Apare adesea în activitățile sportive și în sporturile de contact cu niveluri mai ridicate de forțe fizice. Deși cauza este necunoscută, se crede că riscul de suprasolicitare repetitivă este crescut de prezența unui canal vertebral îngustat.

Paralizia flască periferică

Acestea apar în urma afectării rădăcinilor anterioare și, prin urmare, a circuitului motor spinal. Pe lângă traumatisme, pot fi cauzate de tumori, discuri deteriorate, boli vasculare și alte boli neurologice.

Ele se manifestă ca:

• slăbirea, reducerea sau pierderea forței musculare
• reducerea sau pierderea mobilității musculare
• afectarea reflexelor
• tensiune musculară redusă, epuizare sau atrofie musculară într-un stadiu ulterior
• fasciculații - contracții musculare
• modificări ale pielii
• sensibilitate cutanată scăzută

Paralizie spastică centrală

De asemenea, acestea apar nu numai ca urmare a traumatismelor, ci și, de exemplu, în cazul unui accident vascular cerebral. În cazul traumatismelor, există și leziuni transversale ale măduvei spinării și întreruperea căilor motorii.

Sindromul leziunilor transversale ale măduvei spinării = leziuni transversale ale măduvei spinării

Simptomele sunt:

• paralizie pe partea opusă a corpului față de leziune - paralizie contralaterală
  • Într-un episod care afectează o jumătate a creierului, problemele se manifestă pe cealaltă parte a corpului
• reducerea până la pierderea forței musculare
• reducerea până la pierderea mobilității
• creșterea tonusului - mușchi spastici - hipertonie
• reflexe piramidale patologice - hiperreflexie

În plus...

Este raportată și o formă spastică flască mixtă. În acest tip, sunt prezente contracții musculare, pareză până la plegie și hiperreflexie (prezența reflexelor patologice).

În afectarea senzorială, există o încălcare a rădăcinilor spinale posterioare.

Diagnosticul propriu-zis al amplorii leziunii coloanei vertebrale nu se poate face pe teren, ceea ce înseamnă că acesta are loc doar în spital.

Cel mai important lucru este, bineînțeles, examinarea primară și secundară la fața locului. Se realizează o anamneză medicală și un examen clinic de bază și un examen neurologic de orientare.

În cazul în care conștiința este păstrată, persoana descrie simptomele prezente - durere, furnicături sau furnicături la nivelul extremităților până la slăbiciune musculară sau pierderea senzației.

Ulterior, după un transport blând, este importantă imagistica.

La fața locului și în timpul transportului la spital, este importantă monitorizarea semnelor vitale (de viață).
Tensiunea arterială, pulsul și frecvența respiratorie sau saturația oxigenului în sânge sunt verificate în mod regulat pentru a depista din timp șocul.

CT este utilizată ca metodă de primă alegere. Ulterior, se poate adăuga IRM. În cazul unui mecanism neseveros, este suficientă radiografia în faza inițială.

Leziunile coloanei vertebrale aparțin specialiștilor în traumatologie și neurochirurgie.

În cazul politraumatismelor severe, sunt prezente diverse leziuni, ceea ce poate implica interacțiunea mai multor discipline medicale, de la anesteziologie, chirurgie și altele.

Politraumatism = leziune a mai multor părți sau sisteme de organe ale corpului, cel puțin una dintre acestea punând în pericol viața celui care suferă.

În spital, se pot adăuga analize de sânge de laborator. Monitorizarea ECG și eventual EMG - examinarea sistemului neuromuscular și a potențialelor evocate.

Evoluția clinică a leziunilor coloanei vertebrale poate varia. Imediat după rănire, este posibil ca persoana să nu se plângă de niciun disconfort. Dar poate fi adevărat și contrariul - poate avea tetraplegie în toată regula și dificultăți accentuate de respirație.

Simptom clinic = o manifestare obiectivă care este vizibilă, măsurabilă, observabilă.
Culoarea pielii, tusea, leziunile externe, tensiunea arterială, pulsul.
Simptom subiectiv = nu poate fi observat sau măsurat în mod direct, acestea sunt simptome resimțite de cel care suferă.
Durere, senzație de dificultate în respirație, slăbiciune, oboseală, palpitații.

Cu toate acestea, absența simptomelor nu este decisivă.

În momentul acordării primului ajutor și al îngrijirii prespitalicești, este necesar să se evalueze mecanismul leziunii și să se trateze persoana afectată ca și cum ar avea o leziune spinală prezentă, cu posibila afectare a măduvei spinării.

Având în vedere circumstanțele leziunii, este posibil ca leziunile vizibile să nu fie prezente. Acesta este cazul, de exemplu, în cazul unei căderi de la înălțime la nivelul membrelor inferioare.

Opusul este valabil pentru leziunile în cazul în care sunt prezente traumatisme externe. Acestea pot include escoriații superficiale, hematom subcutanat (jet de sânge), umflături și sângerări.

În unele cazuri, poate exista o deformare palpabilă a apofizelor spinoase și o curbură a coloanei vertebrale.

Leziunile mai grave ale coloanei vertebrale cu leziuni ale măduvei spinării prezintă atât simptome obiective, cât și subiective, datorită cantității și amplorii prezente.

Atenție, însă...

În perioada imediat următoare leziunii, este posibil ca dificultățile să nu fie portretizate pe deplin. În cazul leziunilor măduvei spinării, este un proces dinamic care evoluează.

În următoarele patru ore, are loc o cascadă de modificări biochimice care implică enzime.

Este posibil ca o simptomatologie (set de simptome) complet dezvoltată să nu devină evidentă decât după un anumit timp. Leziunile parțiale devin în cele din urmă leziuni complete. Pe măsură ce amploarea leziunii se extinde cu unul sau două segmente dincolo de înălțimea leziunii.

Orizont de timp = ore sau zile.