Limfedemul: Ce este și cum se manifestă + Tratament

Limfedemul este o boală cronică care se agravează (progresează) în timp. Este rezultatul unui dezechilibru între producția și drenajul limfei. Rezultatul este acumularea de lichid limfatic în țesuturi, sau limfostaza.

Umflarea apare ca urmare a creșterii conținutului de proteine (proteină). Se complică cu inflamații frecvente și modificări fibrotice ale țesutului subcutanat și ale țesuturilor. Poate fi primară, dar și secundară. În primul rând apare ca un defect de dezvoltare, dar și ca urmare a unui factor ereditar. În al doilea rând ca urmare a unei alte boli sau a unei leziuni a sistemului limfatic.

Sistemul limfatic, cunoscut și sub numele de sistem limfatic, este responsabil de transportul limfei (lichid limfatic) în tot corpul. Este vorba în principal de spațiul dintre sânge și spațiul interstițial. Sistemul limfatic joacă, de asemenea, un rol important în imunitatea umană.

Ce este sistemul limfatic?

Sistemul limfatic este un sistem de mari dimensiuni în corpul uman. Acesta joacă un rol important în procesele imunitare din organism. Acesta include lichidul limfatic (adică limfa), vasele limfatice, ganglionii limfatici, timusul și splina, de exemplu. Sistemul digestiv sau măduva osoasă, plămânii și ficatul sunt, de asemenea, componente importante.

Producția de limfă are loc la nivelul vaselor de sânge, de unde lichidul este filtrat în spațiul extravascular (așa-numitul spațiu interstițial). În timpul zilei se produc aproximativ 2 până la 4 litri din acest lichid, care conține diverși produși ai metabolismului, dar și, de exemplu, săruri sau proteine.

Limfa este un lichid incolor care se produce ca produs al metabolismului celular, dar și ca filtrat din vasele de sânge. Acesta conține componente precum

• plasma sanguină
• proteine
• în tractul intestinal și grăsimi, care sunt apoi transferate la ficat
• limfocite

Limfa este transportată mai departe în vasele limfatice. Vasele limfatice pornesc orbește în spațiul interstițial, adică în interstițiu. Această mică încrengătură de vase se conectează în colectoare limfatice mari. Peretele vaselor limfatice este foarte subțire, spre deosebire de cel al vaselor de sânge.

Într-o zi, se produc 20 de litri de lichid tisular.
10% (aproximativ 2-4 litri) este limfă.
90% din acest lichid este reabsorbit în vasele de sânge.

Vasele limfatice sunt foarte permeabile. Chiar și bacteriile care nu trec prin peretele vasului pot pătrunde prin el. Limfa călătorește apoi spre ganglionii limfatici. Ganglionii limfatici au o funcție de filtrare și joacă un rol important în reacțiile imunitare.

Ganglionii limfatici sunt localizați în tot corpul. Cel mai adesea, ei se află în apropierea vaselor mari de sânge. Capacitatea lor de filtrare le permite să rețină diverse substanțe străine. Acestea sunt, de exemplu, bacteriile menționate mai sus, dar și alți germeni sau celule tumorale. Tot datorită acestei proprietăți, ganglionii limfatici se măresc în diverse inflamații și boli. În ganglionii limfatici se găsesc limfocite, care fac parte din imunitate.

Măduva spinării servește drept sistem de drenaj pentru limfă, care este produsă ca metabolit al celulelor sau ca filtrat al fluidului sanguin.
Joacă un rol important în procesele imunitare ale organismului.
Vasele limfatice reprezintă o cale obișnuită de transmitere a celulelor canceroase în organism, cunoscută și sub numele de metastază.

Cauza limfedemului este funcția insuficientă a sistemului limfatic, care nu reușește să elimine excesul de lichid din țesuturi. Ca urmare, acesta se acumulează local în diferite locuri și provoacă umflături.

Cauzele limfedemului sunt diverse

Apariția limfedemului poate avea cauze diverse. Un exemplu este deteriorarea structurii vaselor limfatice sau tulburarea funcțională a acestora la nivelul valvelor. De asemenea, poate fi cauzat de blocarea unui vas de sânge. Consecința este acumularea de limfă și, prin urmare, de alte substanțe pe care le conține. De exemplu, proteine, metaboliți sau substanțe străine.

Acumularea provoacă apoi o umflătură. Complicația este inflamația, dar și lignificarea țesutului subcutanat. Inflamația poate fi neinfecțioasă. Pielea devine roșie. Umflătura se agravează în timp.

Limfedemul se împarte în primar și secundar:

• Primar se datorează unor defecte congenitale ale sistemului limfatic sau eredității.
• Secundar apare ca urmare a deteriorării sistemului limfatic și ca simptom al unei alte boli, cum ar fi:
  • Infecție
  • Inflamație (neinfecțioasă)
  • boală vasculară
  • boală oncologică
  • accident, traumatism, leziuni în timpul unei intervenții chirurgicale
  • imobilizare pe termen lung

În cazul unei cauze primare, este vorba de o anomalie de dezvoltare a sistemului limfatic. De exemplu, limfangiodisplazia. De asemenea, poate fi cauzată de un factor ereditar, adică de o apariție familială. Afectează în principal femeile.

Limfedemul este congenital, dar poate apărea și în adolescență, caz în care cauza este necunoscută. Cea mai frecventă zonă de origine sunt membrele inferioare, în special membrele inferioare. Se răspândește apoi în sus.

Cauza secundară este adesea rezultatul unei leziuni a sistemului limfatic. Apare ca urmare a blocării sau obstrucției sistemului limfatic. Este rezultatul, de exemplu, al unei intervenții chirurgicale, în special al unei intervenții chirurgicale radicale extinse pentru cancer. Dar și al unei inflamații sau al unei traume.

Umflătura apare în punctul în care drenajul este restricționat. Și apoi se răspândește în jos. Afectează atât femeile, cât și bărbații. Cel mai frecvent este limfedemul membrelor superioare după o intervenție chirurgicală la nivelul sânului sau după o mastectomie pentru cancer de sân.

Cel mai caracteristic simptom al limfedemului este apariția umflăturii. Cu toate acestea, acesta nu este primul simptom. Conform surselor disponibile, limfedemul este împărțit în 4 etape de bază.

Tabelul descrie cele 4 faze ale limfedemului

O altă formă este împărțirea limfedemului în stadii, așa cum se arată în tabel

În cazul limfedemului primar, umflătura caracteristică începe la nivelul membrului inferior. Ulterior, această umflătură se răspândește în sus, la nivelul membrului. În cazul limfedemului secundar, evoluția este diferită.

Limfedemul secundar apare adesea după intervenții chirurgicale, chimioterapie și radioterapie, cel mai frecvent în decurs de 1 an de la tratamentul cancerului. Umflătura apare într-un punct situat sub afectarea sistemului limfatic, de unde se răspândește în jos. Se mai numește și edem precoce.

Tipul tardiv se dezvoltă pe parcursul vieții. Limfedemul nu a fost încă detectat. Cu toate acestea, poate fi declanșat și de un accident, eventual de o înțepătură de insectă și chiar de o recoltare de sânge. Un alt exemplu este edemul malign, care apare ca urmare a agravării bolii de bază. Manifestarea sa este, de exemplu, o durere semnificativă.

Alte simptome includ:

• piele palidă
• piele transpirată
• creșterea temperaturii pielii
• pierderea vizibilității modelului vascular, în special pe dosul mâinii
• hiperkeratoză a pielii, adică cornificare crescută
• leziuni superficiale de ulcerație, adică ulcerație a pielii
• în cazul unei fibroze accentuate a țesutului subcutanat, membrul poate fi redus în dimensiuni, rigidizat cu restricție de mișcare
• pierderea părului

Complicația reprezintă un risc semnificativ de agravare a afecțiunii

Complicațiile sunt frecvente în limfedem. Acestea reprezintă un risc semnificativ de deteriorare și progresie. Ele includ:

• inflamarea pielii sau dermatită (inflamația infecțioasă este deosebit de periculoasă, implicând cel mai adesea bacterii precum stafilococii și streptococi)
• eczeme
• boli reumatice inflamatorii
• micoză (în principal ca o complicație a unui mediu umed în țesutul umflat și în inciziile sale)
• mobilitate articulară deficitară
• limitarea activităților zilnice
• sindromul Stewart-Treves sau limfangiosarcom (apariție rară)

Un istoric medical complet și corect este suficient pentru a stabili boala. În istoric se caută leziuni, operații, chimioterapie, radioterapie și alte boli. Ulterior, se face o evaluare a tabloului clinic. Prin urmare, este important să se indice cât timp au durat dificultățile și cum au evoluat.

Diagnosticul implică, de asemenea, plasarea degetului pe piele și evaluarea dacă în zonă rămâne o gropiță. Se măsoară apoi circumferința membrelor. Este important să se evalueze modificările la nivelul pielii. Așa-numitul semn Kaposi-Stemmer este utilizat pentru a determina posibilitatea existenței unei gene cutanate pe al doilea deget. Acest semn este evaluat în special în cazul unei umflături primare.

În cazul limfedemului se folosesc și metode imagistice. De exemplu, limfografia, scintigrafia (limfoscintigrafia). se folosesc, de asemenea, CT, RMN, radiografia țesuturilor moi, USG, cunoscută și sub numele de SONO. Atunci când se suspectează un cancer, se prelevează o probă de biopsie. Testele de laborator includ hormonul tiroidian, glicemia, hemoleucograma, FW, CRP, CRP, creatinina, ureea, albumina și proteinele.

Limfedemul poate fi ascuns în stadiile incipiente, fără ca membrul să fie umflat și mărit. Primul simptom poate fi o senzație de presiune, slăbiciune sau oboseală la nivelul membrului. Ulterior, umflarea va apărea în timpul efortului de peste zi. Cu toate acestea, poziționarea, adică poziționarea ridicată a membrului, ajută în acest moment.

A treia fază se caracterizează prin umflături persistente. Aceasta este evidențiată de o gropiță în piele atunci când degetul este apăsat în piele. Aceasta dispare cu timpul. Cu toate acestea, această condiție persistă pentru o perioadă mai scurtă de timp. În cazul unei leziuni mai extinse a țesutului fibrotic, pielea este rigidă. Chiar și acest test de presiune nu este concludent.

Umflătura este semnificativă în acest moment, membrul este mărit. Paradoxal, în cazul unor modificări fibrotice extinse, membrul se micșorează. Pielea este rigidă, mișcarea în articulație este limitată. Poate apărea, de asemenea, o inflamație a pielii, chiar și sub forma unor leziuni superficiale sau a unei ulcerații semnificative.

Stadiul tardiv se caracterizează prin deformări ale membrelor, cunoscute și sub numele de elefantiază. În cazul complicațiilor, se știe că limfedemul se agravează. În cazul limfedemului primar, umflătura începe să se dezvolte în părțile inferioare ale membrului inferior și progresează în sus. În cazul umflăturii secundare, aceasta se află în zona de sub zona afectată, în jos.