Melanomul malign: Care sunt simptomele și cum arată? Forme, prognosticul lor

În zilele noastre acordăm multă atenție aspectului nostru. Avem grijă de coafura, sprâncenele și unghiile noastre. Îngrijirea pielii este, de asemenea, foarte importantă.

Îngrijirea pielii nu înseamnă doar igienă, tratamente regulate de hidratare sau tratamente de înfrumusețare.

Multe femei și bărbați găsesc timp pentru o manichiură, pedichiură sau pentru aranjarea sprâncenelor. Dar cine dintre noi găsește timp pentru un control preventiv la un dermatolog?

În luna mai are loc Ziua Europeană a Melanomului, în cadrul căreia se efectuează examinări de screening și de prevenire a alunițelor.

În trecut, melanomul era considerat un tip rar de cancer. În ultimii 50 de ani, incidența sa a crescut mai rapid decât cea a altor tipuri de cancer.

În 1970, se înregistrau în medie 3,2 cazuri noi la 100 000 de locuitori la bărbați și 3,3 cazuri la 100 000 de locuitori la femei. În 1990, această cifră a crescut la 8,1 cazuri noi la bărbați și 7,8 la femei. Numărul de cazuri este în continuare în creștere. În prezent, numărul de cazuri de melanom este de aproximativ 15 la 100 000 de locuitori.

Melanomul este o tumoare malignă a pielii, care provine din transformarea malignă a melanocitelor. Poate metastaza rapid la plămâni, creier și inimă. Este foarte insidios.

Ne gândim adesea la melanom ca la o boală de piele, dar poate apărea și pe mucoase, cum ar fi gura sau organele genitale. La femei, este mai frecvent pe față și pe picioare. La bărbați, pe partea superioară a trunchiului.

Melanomul malign se întâlnește mai ales la persoanele de culoare albă. Afectează mai ales persoanele de vârstă mijlocie. De asemenea, este din ce în ce mai frecvent la persoanele tinere.

Incidența melanomului la bărbați și femei depinde de vârstă. Sub 40 de ani, melanomul este mai frecvent la femei decât la bărbați. Peste 65 de ani, este de două ori mai frecvent la bărbați decât la femei.

Incidența melanomului malign a crescut în ultimii ani, în special în Australia, America de Nord, Europa de Nord și Noua Zeelandă.

Cum apare melanomul malign?

Melanomul malign apare în urma transformării maligne a melanocitelor. Melanocitele sunt celulele din stratul bazal al epidermei care produc pigmentul melanină. Melanocitele normale pot fi considerate drept celule rătăcitoare.

În timpul ontogenezei (dezvoltarea individului), ele rătăcesc spre locurile unde se formează melanina. Ele nu au structuri de contact intercelular. După diviziunea mitotică, ele tind să se separe.

Melanocitele sunt o condiție prealabilă pentru dezvoltarea melanomului malign. Dezvoltarea bolii nu depinde de melanogeneză (procesul de sinteză a melaninei). Această constatare ilustrează dezvoltarea bolii la albinoși.

Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10) - C43 - Melanom malign al pielii, melanom malignum cutis.

Cauzele bolii sunt necunoscute. Peste 50% dintre pacienți dezvoltă melanom malign pe o piele clinic normală. Din păcate, acești pacienți apelează la asistență medicală doar atunci când apar simptome subiective.

Simptomele subiective ale evoluției maligne includ:

• mărirea melanomului
• umflătură
• sângerare
• mâncărime

Alți 5% dintre pacienți dezvoltă melanom malign din cauza lentigo maligna, ceea ce înseamnă că acesta apare în zonele expuse la radiații UV.

Aproximativ 30% dintre pacienți dezvoltă melanom malign din cauza unei alunițe preexistente.

Mai mulți factori influențează în mod semnificativ incidența și caracteristicile acestei boli. Acești factori includ:

• influențe ereditare
• expunerea crescută la radiații UV
• expunerea frecventă la soare într-un pat de bronzare
• caracteristicile fenotipice (culoarea pielii și a părului)

Aproximativ 10% din toate melanoamele sunt familiale. Rezistența redusă a pielii la influențele nocive poate fi determinată genetic.

Mutațiile cromozomilor individuali și incapacitatea de a corecta modificările cromozomiale joacă un rol important.

TIP to article:Pielea frumosbronzată și sănătatea noastră: Cum să obținem un bronz sănătos?

Unul dintre factorii de risc pentru melanom este reprezentat de arsurile solare din copilărie.

Copiii care au mai mult de o arsură solară înainte de vârsta de 12 ani au un risc de 3,6 ori mai mare de a dezvolta melanom.

În secțiunea următoare, vom descrie pe scurt efectele pozitive și negative ale luminii solare. Lumina solară are un impact mare asupra mediului înconjurător. Aceasta este formată din radiații vizibile (50%), infraroșii (45%) și ultraviolete (5%).

Partea ultravioletă (UV) a spectrului solar este foarte importantă pentru multe procese din natură. Ea se împarte în:

• Radiații UVA - Cauzează îmbătrânirea pielii.
• Radiațiile UVB - Provoacă bronzarea și arderea pielii.
• Radiația UVC - Practic, nu ajunge la suprafața pământului, deoarece este filtrată de atmosferă.

Care sunt efectele radiațiilor ultraviolete asupra organismului nostru?

În doze mici, radiațiile ultraviolete sunt necesare pentru conversia vitaminei D în piele. Cu toate acestea, cantități mai mari de radiații UV cauzează diverse modificări ale pielii:

• acute - roșeață, inflamație, supraîncălzire
• subacută - fotodermatoză
• cronică - fotoîmbătrânire, carcinogeneză

TIP la articol:Vitamina D și efectele sale. Sănătatea noastră, oase puternice și imunitate puternică?

Cel mai grav efect nociv al radiațiilor UV este riscul de carcinogeneză. Radiațiile UV încetinesc diviziunea celulară, inactivează enzimele intracelulare și induc mutații.

Radiațiile UV sunt considerate cel mai important factor în dezvoltarea cancerelor cutanate de tip melanom și non-melanom. Factorii personali joacă un rol important în dezvoltarea acestora:

• Tipul de piele
• hidratarea pielii
• tipul și doza de radiații UV
• vârsta
• metoda de expunere
• poziționarea anatomică

Dintre factorii externi, altitudinea, latitudinea, reflexia radiațiilor, vântul, umiditatea și temperatura aerului contribuie în mod important la dezvoltarea bolii.

Un exemplu de pacient tipic de melanom este un angajat care lucrează într-un mediu de birou și care nu este expus în mod regulat la radiații UV. El merge în mod regulat în vacanță la mare. De asemenea, îi place să se relaxeze la mare iarna.

Aplicarea repetată și neprofesională a surselor artificiale de radiații UV (paturi de bronzare cu sursă UVA, aplicarea de UVA în contextul fototerapiei) este considerată a fi unul dintre factorii de risc.

Utilizarea paturilor solare este foarte populară. În zilele noastre, toată lumea dorește să fie frumos bronzată pe tot parcursul anului. Pe lângă o piele frumos bronzată, îndepărtăm și câteva efecte secundare ale paturilor solare:

• arsuri ale pielii
• reacții fototoxice la medicamente
• erupții luminoase polimorfe
• apariția sau reapariția porfiriei
• inducerea melanomului malign

Utilizatorii obișnuiți de solarii au de trei ori mai multe șanse de a dezvolta melanom decât alte persoane.

Printre factorii de risc, fenotipul unei persoane are o mare importanță. Cele mai riscante tipuri de persoane:

• Fototip de piele ușoară (fototip I și II)
• culoarea deschisă a părului (blond, roșcat)
• culoarea deschisă a ochilor (verde, albastru)

Tabel: Caracteristicile fiecărui fototip

Se disting următoarele forme de melanom malign:

Melanomul Lentigo maligna (LLM)

Melanomul Lentigo maligna reprezintă aproximativ 5 până la 15% din cazuri. Apare la persoanele în vârstă (60-70 de ani). Este localizat de obicei pe cap, gât și pe părțile membrelor expuse la soare.

Acest tip de boală se caracterizează printr-o creștere lentă (5-20 de ani). Apare sub forma unor pete neregulate pigmentate și indistincte. Transformarea malignă se caracterizează prin apariția unor pigmentații neregulate de culoare maro închis până la negru.

Prognosticul este relativ favorabil.

Melanomul cu răspândire superficială (SSM)

Melanomul cu răspândire superficială este cel mai frecvent tip de melanom. Reprezintă 60 până la 70% din toate melanoamele cutanate diagnosticate. Cele mai multe cazuri sunt diagnosticate între 40 și 50 de ani.

La ambele sexe, apare mai ales pe spate. La femei, apare pe picioare.

La început, pe piele se formează treptat leziuni de culoare neuniformă. Apare sub forma unei macule sau a unei plăci care se mărește treptat. De obicei, are un diametru mai mare de 6 mm.

Acest tip de melanom se caracterizează prin culori diferite (maro, roz, gri, albicios).

Melanomul nodular (NM)

Melanomul nodular este al doilea cel mai frecvent tip de melanom malign. Reprezintă între 15 și 30 % din toate melanoamele. Apare între 50 și 60 de ani. Afectează în principal bărbații. Poate apărea în special pe trunchi și pe picioare.

Se dezvoltă rapid pe o piele clinic neschimbată.

Este o umflătură sau o papulă emisferică de dimensiuni variabile, neregulat pigmentată, cu o suprafață netedă, care nu se descuamează, se erodează rapid și sângerează cu un traumatism minim. Culoarea poate fi maro, neagră sau roșu-roșiatică.

Metastaza este rapidă. Se formează în principal în noduli regionali, plămâni, creier, ficat, oase și piele. Prognosticul nu este favorabil.

Melanom lentiginos acral (ALM)

Melanomul lentiginos acral reprezintă aproximativ 2 până la 8% din cazurile de melanom. Apare pe palme, tălpi, patul unghiilor și membranele mucoase.

În stadiile incipiente, apare ca o leziune plată, pestriță, neregulat pigmentată. Leziunea poate fi acoperită de hiperkeratoză. Este astfel mascată.

Sub unghie, seamănă cu modificări hemoragice. Pe picioare, poate fi confundată cu un nev melanocitic, o leziune, o bășică sau un neg. Melanoamele localizate acrale sunt adesea uitate. Din păcate, sunt adesea diagnosticate târziu.

Melanomul malign subungual Melanomul malign subungual afectează patul unghial. Este adesea diagnosticat târziu. În cele mai multe cazuri, este tratat ca onicomicoză. În unele cazuri, este diagnosticat greșit ca o sângerare subunghială după un accident (pantofi mici, împiedicare).

Care sunt celelalte variante de

melanom malign? Melanomul malign amelanotic (AMM)

Diagnosticul său este foarte dificil. Acest tip de melanom este mai agresiv decât tumorile pigmentate. Prognosticul este slab.

Melanomul malign desmoplastic Este foarte rar și dificil de diagnosticat. Pigmentul este adesea absent.

Melanomul malign în timpul sarcinii

În sarcină, există o producție hormonală crescută. Hormonii stimulează melanocitele să producă pigment. Apare întunecarea leziunilor pigmentate. Uneori, leziunile maligne existente sunt accentuate.

Sarcina nu afectează supraviețuirea pacientelor diagnosticate cu melanom sau evoluția bolii. Pacientele nu trebuie să se îngrijoreze de un risc crescut de metastaze ganglionare.

Cum arată melanomul malign?

Melanomul malign se caracterizează prin:

• Dimensiunea - Tumora este de obicei mai mare de 6 mm, se răspândește și acoperă o suprafață din ce în ce mai mare.
• Forma - Marginea obișnuită se curbează și dezvoltă proeminențe sau adâncituri.
• Culoarea - Întunecarea până la înnegrire este cea mai frecventă.
• Suprafața - Se formează solzi, eroziuni și cruste.

Diagnosticul bolii este foarte important. Atunci când melanomul este diagnosticat într-un stadiu incipient, prognosticul bolii este de obicei favorabil.

Atunci când diagnosticăm melanomul malign, trebuie să ne concentrăm mai întâi pe istoricul medical, care se concentrează pe:

• prezența melanomului
• metoda de bronzare
• informații privind expunerea repetată la soare
• expunerea la soare într-un pat de bronzare
• procedura invazivă efectuată în zona afectată

În etapa următoare, este important să se evalueze forma și dimensiunea leziunii. Ulterior, se efectuează o examinare prin palpare a ganglionilor limfatici. Medicul verifică capilarele pielii, palmele, tălpile, unghiile și membranele mucoase.

Pentru diagnosticul diferențial vizual, cel mai adesea se folosește algoritmul ABCDE:

A (asimetrie) - asimetria leziunii.

B (neregularitate a marginii) - neregularitatea marginii

C (variegarea culorii) - colorație neuniformă

D (diametru) - dimensiuni mai mari de 6 mm

E (evoluție) - dezvoltarea, înălțarea leziunii

Algoritmul ABCDE are mai multe imperfecțiuni. În unele situații, cum ar fi leziunile mici, acesta este inadecvat.

Pentru a îmbunătăți diagnosticul, se recomandă în continuare regula "rățușca cea urâtă". Fiecare individ are un tip de aluniță asemănător. Acestea sunt similare din punct de vedere clinic și histologic.

Un nev este o formațiune cutanată circumscrisă care, de obicei, rezultă dintr-o tulburare de dezvoltare embrionară.

Pentru a confirma stadiul exact al bolii, trebuie să cunoaștem amploarea completă a bolii. Din acest motiv, examinarea ganglionului santinelă a fost introdusă în practică.

Limfadenectomia santinelă este utilizată pentru depistarea precoce a metastazelor nedetectabile clinic. Este o operație de diagnosticare. Scopul acesteia este de a depista metastazele ganglionare într-un stadiu nedetectabil clinic.

Statutul ganglionului santinelă este considerat un factor prognostic major. Este crucial pentru indicarea terapiei sistemice adjuvante.

Ce este un ganglion santinelă?

Ganglionul santinelă este primul loc în care celulele canceroase din tumora primară ajung prin intermediul sistemului limfatic.

Care este diagnosticul de melanom la copii?

Melanomul la copii este, de obicei, amelanotic, regulat, monocromatic și cu o dimensiune mai mică de 6 mm. Se utilizează algoritmul ABCD modificat.

A (amelanotic)

B (sângerare, umflătură)

C (uniformitatea culorii)

D (dezvoltare de novo, orice diametru) - nou format, indiferent de dimensiune

Dermatoscopie

În practică, cel mai frecvent se utilizează un dermatoscop portabil. Această metodă de examinare utilizează o mărire de zece ori a leziunii.

Datorită măririi, medicul poate determina mai bine dispunerea pigmentului în formațiunile melanocitare, comportamentul capilarelor și poate detecta prezența manifestărilor inflamatorii. Scopul principal al examinării dermatoscopice este de a distinge:

• leziunile melanocitare de leziunile nemelanocitice.
• leziunile benigne de leziunile maligne.

În prezent, se utilizează metoda dermatoscopiei digitale. Această examinare face posibilă păstrarea imaginii dermatoscopice, revizuirea acesteia și compararea modificărilor în timp. Pigmentarea este evaluată prin analiză matematică.

Scanarea întregului corp

Una dintre cele mai noi metode de diagnosticare este scanarea întregului corp. Este o metodă neinvazivă utilizată în principal la pacienții cu risc ridicat de a dezvolta melanom malign.

Interesul pentru această examinare este în creștere și în rândul pacienților fără risc.

Care este scopul acestei metode?

Scopul principal al examinării este de a detecta manifestări melanocitare noi sau cu modificări macroscopice marcante la nivelul pielii. Această metodă de examinare este semnificativă doar în cazul examinărilor repetate ale pacienților, deoarece urmărește modificările în timp.

Diagnosticul histologic al melanomului

Orice suspiciune de melanom ar trebui să fie o indicație pentru îndepărtarea chirurgicală și diagnosticul histologic. Examenul histologic este cheia diagnosticului.

Rezultatul examenului histopatologic al tumorii extirpate trebuie să includă o descriere macroscopică a leziunii, care să cuprindă:

• lungimea
• lățimea
• grosime
• prezența hemoragiei
• cruste
• simetrie
• colorația
• localizare

Tabloul histologic variază în funcție de diferitele tipuri de melanom. În general, există caracteristici comune ale naturii maligne a leziunii.

Aceste trăsături includ asimetria conturului și dispunerea leziunii, margini neclare sau formarea de cuiburi neregulate de celule tumorale de diferite dimensiuni.

Cerințele de bază pentru examinarea histologică a melanomului includ:

• grosimea tumorii în mm (valoarea Breslow)
• numărul de mitoze la 1 mm2 pentru tumorile cu o grosime mai mică de 1 mm
• evaluarea prezenței/absenței ulcerațiilor
• evaluarea prezenței/absenței regresiei
• lățimea marjei de siguranță

Evoluția și prognosticul bolii depind de evoluția tumorii primare.

Parametrii histopatologici de bază pentru a afla gravitatea melanomului includ:

• grosimea tumorii - denumită și valoarea Breslow
• adâncimea invaziei - evaluează adâncimea la care a pătruns tumora
• ulcerația superficială - apare în mod spontan
• indicele mitotic - numărul de mitoze la 1 mm2
• statusul ganglionului santinelă - metastazele în acest ganglion înrăutățesc semnificativ prognosticul bolii

În practică, se disting două faze de creștere a tumorii:

1. Faza de creștere orizontală-radială - Melanocitele atipice pătrund în straturile superioare ale epidermei și în zonele epidermice îndepărtate de locul de proliferare a melanocitelor primare. Se formează clone cu ritmuri diferite de creștere și de producere a melaninei.
2. Faza de creștere verticală - Celulele din una dintre clone pătrund în mozaic și continuă să prolifereze. Caracteristicile tumorale adverse din punct de vedere biologic sunt asociate cu creșterea verticală.

Clark et al. au introdus o clasificare prognostic-histologică bazată pe gradul de invazie:

• Stadiul I de invazie - Celulele tumorale se află doar în epidermă, deasupra membranei bazale.
• Stadiul II de invazie - Celulele tumorale penetrează membrana bazală în stratul papilar.
• Stadiul III de invazie - Celulele tumorale ajung la limita dintre stratul papilar și stratul reticular.
• Stadiul IV de invazie - Celulele tumorale pătrund între fibrele de colagen.
• Stadiul V de invazie - Celulele tumorale pătrund sub țesutul adipos dermic.

Dermul este format din:

• Stratum reticulare - confluență liberă cu țesutul subcutanat, țesut conjunctiv colagenos dens
• Stratum papillare - graniță clară și ondulată cu epiderma, țesut conjunctiv colagenic rar.