Cum se tratează melanomul malign? Chirurgie - chirurgie și medicamente

Tratamentul melanomului primar

Principala metodă de tratament pentru melanomul primar este îndepărtarea chirurgicală. Această procedură este eficientă doar atunci când melanomul este detectat la timp. În momentul în care nu poate face metastaze.

Pe măsură ce melanomul primar devine mai avansat, agresivitatea sa și riscul de metastazare cresc.

Tumora trebuie îndepărtată cu o marjă suficient de largă de țesut sănătos. Unele localizări ale tumorii (fața, palmele, flancurile) nu permit o îndepărtare radicală. În astfel de cazuri, se recomandă menținerea unei marje de cel puțin 10 mm lățime.

Extirparea chirurgicală a melanoamelor se efectuează în centre specializate. În cazul tipurilor de melanom cu risc ridicat, ganglionul limfatic santinelă este îndepărtat în același timp.

Dacă în acest ganglion limfatic se găsesc celule metastatice, trebuie îndepărtați toți ganglionii limfatici din zona de captare.

Tipul de melanom de risc are următoarele caracteristici:

• Breslow de la 1 mm, ev. 0,75-1 mm.
• prezența ulcerațiilor
• număr mai mare de mitoze
• pacient mai tânăr de 40 de ani

Evaluarea exactă a melanomului primar și a ganglionului santinelă este esențială pentru o stadializare precisă a bolii. Aceasta le permite medicilor să determine prognosticul și tratamentul ulterior.

Tratamentul adjuvant este recomandat pentru melanoamele maligne cu un risc ridicat de progresie ulterioară.

Tratamentul adjuvant

În practică, până la 90 % din toate metastazele apar la cinci ani după intervenția chirurgicală pentru melanomul primar. Aproximativ 10 % apar după o perioadă mai lungă de timp. Uneori, metastazele pot apărea după 30 de ani.

Scopul tratamentului adjuvant este de a preveni o astfel de progresie a bolii.

În trecut, tratamentul adjuvant a utilizat o serie de metode, cum ar fi chimioterapia, radioterapia, imunoterapia nespecifică și altele. Începând cu anii 1980, administrarea adjuvantă de interferon alfa a fost utilizată pe scară largă.

Metodele de tratament adjuvant includ:

• Actinoterapia adjuvantă - Se utilizează în cazurile în care nu putem îndepărta tumora suficient de radical (zonele ORL și urogenitale).
• Chimioterapia adjuvantă
• Imunoterapia adjuvantă - Aceasta este cea mai utilizată metodă de tratament pentru tumorile primare avansate.

Tratamentul adjuvant cu interferon

Interferonii aparțin unui grup de glicoproteine cu un spectru larg de efecte:

• imunomodulatoare
• antivirale
• antiproliferative
• proproliferativ
• antiangiogenice

Diferite mecanisme sunt utilizate în contextul tratamentului melanomului:

• Stimularea fagocitozei macrofagelor
• creșterea expresiei antigenelor tumorale
• efect citotoxic direct
• inhibarea creșterii celulelor tumorale
• inhibarea angiogenezei
• reducerea sintezei ADN

Manifestările acute ale toxicității interferonului includ sindromul asemănător gripei, alopecia, reacții la locul de injectare, exacerbarea psoriazisului și anomalii de laborator. Manifestările cronice ale toxicității includ anorexie, slăbiciune și apariția depresiei.

Din 2011, pentru tratarea melanomului malign se utilizează anticorpi monoclonali, care determină modificarea sistemului imunitar. Aceștia sunt definiți ca inhibitori ai punctelor de control ale răspunsului imunitar al organismului la celulele tumorale de melanom.

Printre anticorpii monoclonali se numără ipilimumab. Acesta poate modula în mod favorabil răspunsul imunitar celular al organismului. Acesta dublează timpul de supraviețuire al pacienților cu melanom metastatic în comparație cu alte tratamente sistemice.

Tratamentul melanomului metastatic

Tratamentul melanomului metastatic este responsabilitatea chirurgului și a oncologului. Din păcate, este încă relativ lipsit de succes. Pentru tratarea metastazelor cutanate se folosesc următoarele:

• îndepărtarea chirurgicală
• interleukine
• interferoni
• citostaticele topice
• radioterapie
• terapia fotodinamică

Metastazele ganglionare se tratează prin intervenție chirurgicală sau radioterapie. În cazul metastazelor de organ, pe lângă intervenția chirurgicală se utilizează chimioterapia administrată pe cale sistemică și imunochimioterapia combinată.

În unele cazuri, se folosesc proceduri speciale de radioterapie.