Meningita: de ce apare și care sunt simptomele ei?

Meningita este o neuroinfecție, care poate fi acută, subacută sau mai rar cronică. Afectează creierul, meningele, eventual măduva spinării și nervii periferici.

Severitatea bolii și tabloul clinic variază. Boala poate fi asimptomatică (în special în cazul meningitei aseptice) sau poate pune în pericol viața cu un tablou clinic dramatic și rapid progresiv.

Meningita supurativă este o boală gravă a sistemului nervos central. Aceasta implică o inflamație difuză, ocazional cu formarea unei inflamații circumscrise, adică a unui abces cerebral.

Meningita supurativă acută afectează pia mater (învelișul moale al creierului), arahnoidea (învelișul creierului numit arahnoidă, un spațiu fără sânge cu țesut reticular) și lichidul cefalorahidian (lichior).

Deoarece acesta este un grup mai mare de boli, le împărțim în funcție de mai multe variabile:

• agentul bacterian.
• vârsta pacientului
• mecanismul de origine
• și în funcție de factorii predispozanți și de risc

Cele mai frecvente bacterii care provoacă meningita includ:

• Neisseria meningitidis - meningococul
• Streptococcus pneumoniae - streptococul
• Haemophillus influenzae de tip B
• Listeria monocytogenes
• Streptococcus agalactiae
• Staphylococcus
• Escherichia coli - E.coli

Cel mai mare grup de pacienți sunt copiii, cu o predominanță a nou-născuților și a copiilor cu vârsta sub 3 luni.

În cazul în care copilul afectat se află între 5 și 7 zile de la naștere, meningita se numește meningită precoce. Sursa de infecție în acest caz este tot mama. Infecția provine din tractul urogenital, vagin sau tractul gastrointestinal al acesteia.

Meningita neonatală târzie, din a 7-a zi până în a 3-a lună de la naștere, este cauzată de transmiterea infecției din mediul înconjurător către copil. Cel mai adesea transmiterea se face de la mâinile personalului de îngrijire din spital.

Pe lângă vârsta neonatală, alți factori de risc includ vârsta avansată de peste 65 de ani, șunturi în canalele liquorale (tuburi pentru drenarea lichiorului), afecțiuni după traumatisme cu craniul deschis sau boli în care imunitatea este scăzută în mod cronic, cum ar fi HIV și SIDA.

Deoarece este o boală infecțioasă, infecția se transmite prin contact cu o persoană infectată sau prin pătrunderea dintr-un alt focar de inflamație.

Riscul de infectare apare în urma contactului prelungit cu o persoană infectată în spații închise, utilizarea unei băi comune, fumatul unei țigări comune, sărutul, consumul de alcool din același pahar, efortul fizic crescut și epuizarea, malnutriția și predispoziția genetică.

În funcție de cauza și mecanismul de apariție, meningita supurativă se împarte în două tipuri, și anume meningita primară și meningita secundară.

În cazul meningitei primare, bacteriile pătrund în sistemul nervos central prin sânge, adică prin diseminare hematogenă. Acestea pătrund în vasele mici ale plexului coroidian sau în vasele din spațiul subarahnoidian.

Plexul coroidian reprezintă micile structuri vasculare din creier care produc lichidul cefalorahidian. Spațiul subarahnoidian este zona de sub arahnoidă în care se află vasele de sânge care hrănesc creierul.

Primele simptome ale meningitei primare apar brusc și sunt dramatice. Cei mai frecvenți agenți cauzali sunt Neisseria meningitidis, E. coli și Streptococcus pneumoniae.

Meningita secundară apare cu o altă boală supurativă în curs de desfășurare.

Ea apare în urma pătrunderii bacteriilor din acest focar primar în sistemul nervos central. Un astfel de focar primar și sursă de infecție poate fi otita medie, sinuzita, mastoidita sau inflamația supurativă a oaselor (osteomielită), de exemplu craniul și vertebrele.

Bacteriile care provoacă acest tip de meningită sunt de obicei Streptococcus pneumoniae (streptococ) sau Staphylococcus aureus (stafilococ auriu).

Toate aceste tipuri de bacterii care provoacă meningita conțin componente specifice în peretele lor celular care declanșează o cascadă de procese inflamatorii în organism. Rezultatul este creșterea permeabilității barierei hematoencefalice, care formează o barieră antiglonț între creier și restul corpului.

Aceasta protejează creierul de infecții, medicamente, toxine și alte substanțe.

Semnele clinice inițiale ale meningitei purulente sunt mai mult sau mai puțin nespecifice și se regăsesc în multe alte boli.

La copii și adulți, următoarele simptome inițiale sunt tipice:

• febră
• frisoane
• cefalee
• stare de rău
• vărsături
• gât înțepenit

Prima suspiciune că ar putea fi vorba de o neuroinfecție apare doar în cazul unor fenomene meningeale pozitive.

Așa-numitele fenomene meningeale sunt un set de simptome care apar atunci când meningele sunt iritate de un proces patologic, cum ar fi o inflamație sau chiar o hemoragie sau o tumoare.

Rădăcinile nervoase (încrengături de nervi care duc la membre) trec prin meninge și sunt iritate, iar atunci când sunt întinse, acestea provoacă dureri și rigiditate care limitează mișcările pacientului.

Un pacient cu meningism pozitiv nu poate să-și aplece capul adânc, să ridice un membru inferior la piept sau să se ridice din culcat fără ajutorul brațelor.

Un alt simptom suspect este apariția peteșiilor, sau pete de culoare roz până la roșu-violet pe piele, care sunt cauzate de sângerări din vasele mici de sânge.

Tabloul clinic progresează rapid în următoarele 24 de ore.

Pot apărea crize epileptice, diferite grade de tulburări de conștiință, de la modificări de comportament până la comă, și semne neurologice focale, cum ar fi paralizia membrelor, hiperventilație (respirație rapidă și profundă) și bradicardie (scăderea frecvenței cardiace sub 50 de bătăi pe minut).

Treptat, se dezvoltă o combinație de meningită purulentă și sepsis.

Circulația sanguină devine centralizată. Cea mai mare parte a volumului de sânge este concentrată în organele vitale, în inimă și în creier, reducând presiunea la periferie.

Părțile acrale reci și albastre ale corpului, degetele, palmele și picioarele sunt un semn al unei aprovizionări insuficiente cu sânge în tot corpul. Sângele nu este prezent nici în alte organe, cum ar fi rinichii, care pot ceda.

Informații interesante în articolul:
Șoc: Ce este termenul medical de șoc, care sunt cauzele, tipurile și etapele acestuia?

Sugarii pot avea un tablou clinic diferit.

Este tipic pentru ei:

• Neliniște
• Dezgust
• temperatură corporală redusă
• aportul de lichide deficitar
• fontanela bombată și pulsatilă
• dezinteres
• somnolență
• scăderea tonusului muscular (bebeluș ca o păpușă de cârpe)

Atunci când se suspectează inițial o neuroinfecție, primul pas de diagnosticare este efectuarea unei puncții lombare și colectarea lichidului cefalorahidian pentru analize și examinări de laborator.

Înainte de efectuarea puncției lombare, este necesară o examinare oculară de fond. În cazul edemului cerebral avansat, examinarea oculară va evidenția edemul (umflarea) papilei nervului optic. Umflarea va avertiza pacientul că în timpul puncției lombare poate apărea o complicație gravă.

Atunci când se extrage lichidul, se produce o scădere bruscă a presiunii intracraniene și apariția unui con occipital, adică deplasarea unei părți a cerebelului prin deschiderea craniană inferioară.

O astfel de complicație pune în pericol viața.

Chiar și atunci când se colectează lichidul cefalorahidian propriu-zis, anumite modificări sunt vizibile cu ochiul liber. Lichidul este asemănător cu apa la o persoană sănătoasă. Este limpede, incolor și se scurge relativ repede, deoarece este subțire.

În cazul meningitei purulente, lichidul este albicios până la gălbui și, în mod excepțional, poate fi verde. El se scurge sub presiune mare, este gros și poate mirosi.

La examenul de laborator al lichidului, se constată o creștere de 1 000 până la 10 000 de ori a numărului de celule cu hiperproteino-rahidă (conținut crescut de proteine) și, în același timp, un nivel redus de glucoză în lichid (semn al prezenței bacteriilor consumatoare de glucoză).

Lichiorul poate fi colorat cu un colorant specific de diagnosticare, iar frotiul poate fi examinat la microscop. Într-o astfel de lamelă microscopică putem vedea agentul cauzal al infecției.

O altă examinare a lichiorului este cultura microbiologică. Cu toate acestea, aceasta este de lungă durată și este folosită pentru a confirma diagnosticul mai degrabă decât pentru un diagnostic rapid acut înainte de tratament.

De asemenea, pacientul este supus unor investigații complete, cum ar fi hemograma, hemocultura (recoltare de sânge pentru diagnosticul microbiologic) și teste biochimice de sânge pentru a verifica glicemia, enzimele hepatice sau parametrii renali.

Se efectuează, de asemenea, radiografie pulmonară, sedimentare, examen biochimic și urinăcultură.

La pacienții cu meningită pneumococică și hemofilică, se recomandă, de asemenea, o tomografie computerizată a capului și un examen ORL pentru a exclude sinuzita cronică ca fiind o cauză a meningitei secundare.

În cazul în care agentul cauzal identificat este un stafilococ, o examinare ecocardiografică a inimii (ECHO) ar trebui să fie o investigație esențială. Într-adevăr, sursa stafilococilor poate fi endocardita netratată - inflamația peretelui intern al inimii și a valvelor.

Un RMN al coloanei vertebrale va arăta dacă afectarea primară se datorează unei inflamații a vertebrelor și a discurilor intervertebrale, numită spondilodiscită.

Un simptom periculos este otolicvorea sau rinolicvorea - scurgere de lichid din ureche sau din nas. Cauza este afectarea integrității durei mater (învelișul dur al creierului), de exemplu, prin traumă sau postoperator.

O dura mater permeabilă permite trecerea lichidului și, de asemenea, deschide calea pentru ca bacteriile să pătrundă în creier. Un test specific este determinarea așa-numitei proteine beta-trace. Aceasta este folosită pentru a arăta prezența lichidului în ureche sau nas. În acest fel, acesta se distinge de alt lichid fiziologic.

Diagnostic diferențial

În diagnosticul diferențial, intră în discuție alte boli cu un tablou clinic similar:

• abcesul cerebral
• hemoragie subarahnoidă
• encefalită herpetică
• delirium tremens

Perturbarea membranei hemato-encefalice menționată mai sus poate permite agenților patogeni să pătrundă în creier, unde provoacă inflamații. Acest lucru duce la umflarea creierului - edem cerebral. De asemenea, bacteriile pătrund în lichidul cefalorahidian (lichior) și se răspândesc în tot organul.

Pe măsură ce bacteriile se răspândesc prin canalele de lichior, acestea se blochează.

Blocarea canalelor de lichior face imposibilă drenarea lichiorului. Acest lucru face ca lichiorul să se acumuleze, lărgind camerele cerebrale și creând ceea ce se numește hidrocefalie. Deoarece creierul nu-și poate mări volumul la nesfârșit (deoarece este găzduit în craniu), creierul umflat și camerele cerebrale mărite încep să creeze o presiune intracraniană crescută.

Presiunea asupra unor centri cerebrali importanți produce simptomele tipice ale meningitei.

Procesele inflamatorii din peretele vascular (vasculită și tromboflebită) pot provoca, printre altele, anemie locală a unei părți a creierului - ischemie cerebrală.

Toate aceste procese, cum ar fi creșterea presiunii intracraniene, scăderea fluxului sanguin prin țesutul cerebral și locul ischemiei, contribuie la afectarea cerebrală ischemică difuză.

Organismul răspunde la presiunea intracraniană crescută prin hipotensiune sistemică, adică prin scăderea presiunii sanguine în vasele de sânge ale altor organe. Alimentarea insuficientă cu sânge a altor organe vitale, cum ar fi rinichii, intestinele, ficatul etc. Pacientul intră rapid în șoc septic, ceea ce duce în cele din urmă la moartea sa.

Meningita de șunt, meningita tuberculoasă (persoane fără adăpost și migranți) și meningita criptococică (pacienți cu SIDA, pacienți post-transplant, pacienți imunodeficienți) au o evoluție subacută. Afectarea pulmonară este, de asemenea, unul dintre simptomele acestor tipuri de meningită.

Rata mortalității pentru meningita cu haemophilus și meningococică este de aproximativ 5 %, iar pentru meningita pneumococică de până la 20 %. Acest procent crește odată cu vârsta și cu bolile asociate.

Este o neuroinfecție gravă. Chiar și după gestionarea cu succes a bolii acute, sechelele permanente sunt frecvente.

Principiul acestor leziuni cerebrale permanente se poate datora la 2 mecanisme:

1. produse inflamatorii și bacteriene care sunt toxice pentru celulele nervoase
2. edemul cerebral propriu-zis

Dintre simptomele neurologice permanente, următoarele sunt cele mai frecvente:

• paralizia nervului facial
• surditate
• epilepsie
• hidrocefalie (acumularea de lichid cefalorahidian în ventriculii cerebrali)
• retard psihomotor
• demență
• orbire

Prevenire

Meningita purulentă poate fi protejată împotriva:

Vaccinare

Vaccinarea este cea mai eficientă formă de prevenire a bolilor infecțioase.

Imunizarea activă (adică organismul își creează în mod activ proprii anticorpi împotriva agentului cauzal) este cea mai eficientă metodă de prevenire a meningitei. Este o protecție nu numai pe termen lung, ci și universală. Vaccinul este eficient și împotriva altor tipuri de meningococ.

Vaccinarea poate fi administrată atât din copilărie (în funcție de tipul de vaccin, de obicei de la vârsta de 2 luni), cât și la vârsta adultă sau la o vârstă mai înaintată.

2. Măsuri dietetice

Listeria monocytogenes, agentul cauzal periculos al meningitei purulente, se transmite la om de la animale, fie prin contact direct (creșterea animalelor), fie prin alimente contaminate.

Produsele din carne (de exemplu, cârnații și alte produse de mezelărie) și produsele lactate trebuie încălzite la cel puțin 70 °C înainte de consum și apoi menținute la cald până la consum.

Listeria este o așa-numită bacterie de frigider.

Este denumită astfel datorită capacității sale de a supraviețui la temperaturi scăzute de "frigider". Prin urmare, trebuie să se aibă grijă atunci când se consumă chiar și alimente reci.

În mod ideal, aceste produse ar trebui să fie păstrate întotdeauna la o temperatură sub 5 °C.

Temperatura camerei nu este recomandată pentru mai mult de 2 ore.

Grupurile cele mai sensibile, femeile însărcinate, persoanele în vârstă și pacienții imunocompromiși, sunt sfătuite să nu consume produse din carne și conserve care nu au fost gătite, sau produse lactate și brânzeturi nepasteurizate.

3. Examinarea în timpul sarcinii

Meningita neonatală este cauzată de transmiterea infecției de la mamă la făt.

Profilaxia eficientă constă în examinarea frecventă a mamei pentru depistarea prezenței streptococilor de grup B în organism. În caz de rezultat pozitiv, tratamentul cu antibiotice în timpul travaliului este adecvat dacă apare infecția.

4. Protecția rudelor și a personalului unui pacient cu meningită purulentă

Dacă agentul cauzal al meningitei este Neisseria meningitidis, este necesară izolarea pacientului de ceilalți pacienți. Tratamentul antibiotic profilactic se administrează tuturor rudelor și membrilor familiei care au intrat în contact cu persoana respectivă.

Personalul medical care tratează în mod obișnuit un astfel de pacient nu prezintă un risc imediat. Cu toate acestea, dacă există un risc de contact, de exemplu, stropirea cu sânge sau alt lichid infectat, masajul cardiac sau respirația gură la gură, este necesară profilaxia și pentru aceste persoane.

Se administrează un tratament antibiotic, și anume V-penicilină timp de o săptămână.