Cum se tratează meningita, meningita? Medicamente, antibiotice

Primul pas terapeutic este de a gestiona șocul și hipotensiunea sistemică, care amenință imediat viața pacientului. Se administrează perfuzii intravenoase de cristaloizi.

Asigurarea accesului venos central și a unei căi aeriene oxigenate este o procedură de salvare a vieții la pacienții cu tulburări de conștiință.

Inițierea precoce a antibioterapiei este piatra de temelie a tratamentului meningitei purulente.

Prima doză de antibiotice cu spectru larg este empirică. Aceasta înseamnă că, chiar și fără a cunoaște agentul cauzal, administrăm antibioticele în funcție de tabloul clinic și de ipotezele terapeutului.

Inițierea unui astfel de tratament trebuie să fie foarte rapidă, de obicei în termen de 30 de minute de la internarea în spital.

Prin urmare, nu există timp și spațiu pentru examinări îndelungate.

În cazul în care simptomele sugerează meningită purulentă, tratamentul cu antibiotice se administrează indiferent de agentul cauzal.

Cefalosporinele din generația a III-a se utilizează la adulții neimunodeficienți și la copiii începând cu vârsta de 3 luni. Acestea sunt foarte sensibile la pneumococi, chiar și fără asociere cu vancomicina sau rifampicina.

În caz de alergie la cefalosporine, se alege cloramfenicolul. Cu precauție, se poate alege și antibioticul meropenem.

La sugarii cu vârsta de până la 3 luni, tratamentul este întărit cu ampicilină. La această vârstă, există un risc ridicat ca agentul cauzal al meningitei purulente să fie Listeria monocytogenes.

Această combinație (cefalosporine de generația a treia și ampicilină) este utilizată și la pacienții cu vârsta de peste 50 de ani și la persoanele cu imunodeficiență, de exemplu, diabet, ciroză hepatică sau dependență de alcool.

Tratamentul antibiotic este ajustat după evaluarea examenului microbiologic și identificarea agentului infecțios.

De exemplu, dacă este vorba de o meningită pneumococică sau meningococică, se administrează penicilină G.
Dacă este vorba de o infecție cu listeria, se combină ampicilina cu aminoglicozide.

O complicație frecventă este un istoric de alergie la ampicilină. Atunci intră în discuție meropenemul, vancomicina, linezolidul sau cotrimoxazolul.

Un grup special este format din meningita nosocomială.

Acestea sunt infecții cauzate de bacterii care trăiesc în mediul spitalicesc și sunt transmise prin mâinile personalului. Infecțiile nosocomiale ale sistemului nervos central sunt foarte frecvente la pacienții după operații neurochirurgicale, când este necesară totuși o ședere îndelungată în spital.

Deoarece aceste bacterii sunt deja obișnuite cu mediul spitalicesc saturat de antibiotice, multe antibiotice obișnuite își pierd eficacitatea. Astfel de bacterii se numesc multirezistente. Tratamentul lor este foarte dificil din punct de vedere terapeutic.

Pentru aceste tipuri de bacterii există antibiotice protejate. Utilizarea lor este limitată doar la acest caz. Un astfel de antibiotic este meropenemul.

La pacienții cu imunodeficiență, există un risc ridicat de meningită cu infecție fungică. În acest caz, se aplică medicamente antifungice, în special fluconazol. În cazul infecției criptococice, se alege amfotericina B.

Durata tratamentului depinde de tipul de organism cauzal. Pentru meningococi, haemophilus și pneumococi, tratamentul intravenos durează între 7 și 10 zile. Pentru infecția stafilococică, aceasta este de 14 zile. Dacă se găsește Listeria monocytogenes ca organism cauzal, tratamentul se prelungește până la 21 de zile.

Dacă tratamentul cu antibiotice nu are succes, se recurge la intervenția neurochirurgicală - drenaj. Această situație apare în cazul meningitei stafilococice, care poate fi o complicație a unui șunt stabilit în canalele liquorale.

Tratamentul de susținere a meningitei purulente

În ciuda inițierii timpurii a tratamentului antibiotic, starea clinică a pacientului poate continua să se deterioreze. Un tablou clinic aparent neremarcabil poate fi însoțit de tulburări de conștiență, convulsii, paralizie, sepsis și șoc septic chiar și în timpul tratamentului.

Prin urmare, orice pacient cu meningită purulentă ar trebui să fie internat într-un pat monitorizat într-o unitate de terapie intensivă timp de câteva zile.

Într-un astfel de pat, pe lângă tratamentul cu antibiotice, pacientului i se administrează corticoterapie (administrarea de corticosteroizi pentru a controla edemul cerebral), tratament preventiv pentru convulsii (benzodiazepine și antiepileptice) și tratament antișoc cu perfuzii de cristaloizi. Printre altele, se administrează tratament analgezic și antipiretic pentru febra mare.

Dacă tulburarea de conștiență se adâncește și se instalează inconștiența sau chiar coma, pacientul trebuie pus pe ventilație pulmonară artificială.

Evoluția simptomelor neurologice depinde de gestionarea presiunii intracraniene crescute, care reduce fluxul sanguin către creier (perfuzie cerebrală). Inițial, perfuzia adecvată se realizează prin poziționarea corectă a pacientului prin ridicarea capului cu 15 până la 30 de grade deasupra restului corpului.

La pacienții care nu au o circulație stabilă, se utilizează o perfuzie de furosemid și manitol pentru a se asigura că excesul de lichid este drenat și eliminat din organism.