Tratamentul TB a creierului: medicamente, antibiotice

Orientările actuale ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) recomandă tratamentul cu patru antibiotice:

• izoniazidă 10-15 mg/kg/zi.
• rifampicină 10-20 mg/kg/zi
• pirazinamidă 30-40 mg/kg/zi
• etambutol 15-25 mg/kg/zi

Toate se iau în combinație timp de 2 luni, urmate de un regim cu încă două medicamente, izoniazidă și rifampicină. Acest regim cu două combinații se administrează timp de 10 luni.

Durata totală a tratamentului este, prin urmare, de 12 luni.

Funcția hepatică trebuie monitorizată în această perioadă, în special la începutul tratamentului.

În țările în curs de dezvoltare, lipsa unor antibiotice eficiente poate fi o problemă. Dar chiar și în țările moderne, tratamentul eficient al meningitei tuberculoase este compromis.

Rezistența micobacteriană la anumite medicamente reprezintă o problemă. Aceasta se mai numește și rezistență multidrog (MDR).

Atunci când se suspectează rezistența multidrog (MDR), medicamentul de elecție este chinolonul și cicloserina sau terizadona.

Trebuie depuse eforturi mari pentru a obține un eșantion de bacterii direct din lichior pentru a testa sensibilitatea agentului patogen la antibioticul în cauză.

Corticosteroizii sunt recomandați în special pentru tratamentul copiilor cu meningită tuberculoasă din cauza simptomelor marcate de creșterea presiunii intracraniene, pe care glucocorticoizii le reduc.

Aceștia se administrează în doză zilnică de 2 mg/kg. De exemplu, prednisonul (max. 60 mg/zi) se utilizează în prima lună de tratament, iar apoi doza se reduce treptat.

Corticosteroizii, printre altele, îmbunătățesc integritatea barierei hemato-encefalice, care este deteriorată de inflamație și de bacteriile penetrante.

Hidrocefalia este o complicație relativ frecventă a meningitei tuberculoase. Hidrocefalia este tratată chirurgical. Intervenția chirurgicală este adecvată la pacienții cu hidrocefalie necomunicativă care sunt în pericol imediat de moarte din cauza herniei cerebeloase (proeminența cerebelului prin deschiderea cerebelului inferior).

Chiar și cu un tratament antituberculos adecvat, scanările repetate prin CT și RMN pot arăta adesea modificări inflamatorii progresive în creier. Este probabil să se formeze noi granuloame și infarcte, care sunt probabil mediate imunitar.

Acestea răspund bine la corticosteroizi și la medicamentul chimioterapeutic talidomida. Talidomida este, de asemenea, eficientă în prevenirea orbirii datorate arahnoiditei optochimatoase progresive, o complicație a meningitei tuberculoase.