Tratamentul miasteniei gravis: medicamente și alte măsuri

Inhibitorii de colinesterază și imunosupresoarele reprezintă pilonul principal al tratamentului pentru miastenia gravis. Acestea sunt medicamente care suprimă reacțiile imune, inclusiv reacțiile îndreptate împotriva țesuturilor proprii ale organismului.

În cazul în care simptomele bolii sunt rezistente la aceste tratamente de bază sau dacă starea este urgentă (de exemplu, criza miastenică), se poate recurge la plasmafereză sau la imunoglobuline intravenoase.

Patru principii de tratament al MG:

1. Tratamentul simptomatic

Inhibitorii acetilcolinesterazei cresc nivelul de acetalcolină în discul neuromuscular prin împiedicarea degradării enzimatice a acesteia. De exemplu, se folosesc preparate precum neostigmina sau piridostigmina.

Bromura de piridostigmină este mai bună din punct de vedere al efectului, deoarece are o durată mai lungă.

Unii pacienți pot prezenta tulburări stomacale și intestinale atunci când sunt tratați cu acest medicament. Acest lucru se datorează unei intoleranțe la bromură. În acest caz, tratamentul poate fi schimbat cu clorură de ambenoniu.

Pacienții cu anticorpi anti-MuSK pozitivi reacționează slab la aceste medicamente și, prin urmare, sunt necesare și doze mai mari.

2. Terapia imunosupresoare

Aceste medicamente suprimă procesele imune din organism. Ele sunt indicate la pacienții care rămân simptomatici după tratamentul cu piridostigmină.

Glucocorticoizii (prednison, prednisolon și metilprednisolon) și azatioprina sunt imunosupresoarele de primă linie utilizate în tratamentul acestei boli.

Medicamentele de linia a doua includ ciclosporina, metotrexatul, micofenolatul, ciclofosfamida și tacrolimusul. Acestea sunt utilizate dacă pacientul nu răspunde la tratament sau are contraindicații la tratament, cum ar fi intoleranța la medicamentele de primă linie.

Recent, au fost dezvoltați diverși anticorpi monoclonali, cum ar fi rituximab și eculizumab, pentru tratamentul MG rezistente.

3. Imunoglobuline intravenoase (IVIG) și plasmafereza

IVIG sunt medicamente al căror principal ingredient activ sunt anticorpii IgG. Acești anticorpi IgG ocupă receptori la care autoanticorpii "dăunători" nu se mai pot lega.

Astfel, ele ameliorează rapid simptomele bolii, în special în faza acută, de exemplu în cazul unei crize miastenice.

Plasmafereza este o metodă terapeutică prin care plasma sanguină este separată de celulele sanguine și apoi "purificată". Plasma conține autoanticorpi, care sunt astfel eliminați din organismul pacientului relativ rapid și eficient.

Într-o plasmafereză, se filtrează aproximativ 3-5 litri de plasmă și se elimină aproximativ 70% din autoanticorpi.

Acest tip de tratament este recomandat ca o pregătire în perioada perioperatorie pentru a stabiliza mai bine pacientul înainte de operație.

Este, de asemenea, un tratament desfășurat în criza miastenică bruscă. Este utilizat în special la pacienții care sunt rezistenți la imunosupresoare.

4. Timectomia

Este o procedură chirurgicală prin care se îndepărtează un timom din cavitatea toracică a pacientului.

Este indicată în cazurile în care există o asociere dovedită între MG și timom, în cazul MG non-timomatoase cu anticorpi negativi la AChR, în special la pacienții cu vârsta cuprinsă între 15 și 50 de ani, și în cazul MG non-timomatoase seronegative.