Migrena: ce este această durere de cap, ce cauze, simptome și tratament?

Migrena și durerea de cap în general este o problemă frecventă a omenirii. Are un impact negativ asupra calității vieții unei persoane, mai ales dacă persistă pentru o perioadă lungă de timp sau se repetă în mod regulat.

Migrena este o durere de cap primară. Are un caracter de atac. Se atenuează în timp și apoi revine.

Pe lângă faptul că reduce calitatea vieții, migrena are un impact socio-economic asupra bolnavului și a societății. Este costisitoare pentru diagnosticare și tratament și afectează în mod similar capacitatea de muncă a individului.

Vă interesează:
Ce este boala și care sunt simptomele, complicațiile ei.
Ce forme sunt cunoscute și ce este aura.
Cum se tratează și ce ajută?

Cine este afectat de migrenă?

Sunt afectați atât bărbații, cât și femeile, și chiar și copiii. Afectează copiii de la vârsta de 6 ani și atinge vârste maxime în adolescență. Între 35 și 45 de ani atinge cel mai înalt nivel. Scade după vârsta de 50 de ani.

Incidența sa este deci legată de vârstă, dar și de sex.
Femeile sunt cu 3:1 mai afectate decât bărbații.

De ce apare migrena?

Mulți oameni, experți, medici s-au implicat în această problemă. De-a lungul istoriei, au fost elaborate diferite teorii ale fiziopatologiei sale. De exemplu, în 1940 a fost vorba de ipoteza vasculară a lui Wolf, în 1987 de ipoteza plachetară a lui Hanington, în 1981 de lucrările lui Lauritzen și Olesen și în 1984 de teoria conform lui Moskowitz.

Punctul de vedere de astăzi afirmă că o reacție complexă între sistemul vascular din sistemul nervos central, împreună cu influența neurotransmițătorilor eliberați asupra canalelor ionice, este responsabilă pentru declanșarea migrenei. Această frază este cea mai simplificată definiție profesională a fiziopatologiei migrenei.

Profanul, și mai ales cel care suferă de migrenă, nu trebuie să știe despre fiziopatologie. Dar ar trebui să știe ce înseamnă durerea sa de cap. Deoarece o durere de cap poate indica diverse alte probleme și, prin urmare, o amenințare gravă pentru sănătate și viață.

Ce definește o migrenă și cum se împarte aceasta

Nu orice durere de cap este o migrenă. Tipul tipic este cel paroxistic. Atacurile de durere alternează cu perioade de repaus, în timpul cărora persoana nu simte niciun disconfort. Durerea are un caracter pulsatil, iar intensitatea ei este de nivel mediu până la foarte intens.

Migrena se caracterizează prin durere unilaterală. Această durere este însoțită de amețeală și sensibilitate la zgomot. În multe cazuri, apare senzația de greață sau de vărsături.

În același timp, durerea însăși se agravează la efort fizic.

Atacurile de migrenă alternează de 2-5 ori pe lună, cu o durată de câteva ore, dar nu mai mult de trei zile. Dacă durează mai mult de 72 de ore, afecțiunea este evaluată ca fiind status migrainosus.

În 2004, Societatea Internațională de Cefalee a definit modul în care este evaluată migrena.

În consecință, aceasta este împărțită în două tipuri:

• migrena fără aură reprezintă până la 80% din cazuri, cunoscută și sub numele de migrenă normală
• migrena cu aură afectează aproximativ 18 % dintre bolnavi, aura fiind un fel de preludiu al durerii de cap

Tabelul prezintă clasificarea migrenei fără aură

Ce este aura de migrenă?

O aură în cazul migrenei înseamnă că durerea de cap este precedată de o anumită problemă neurologică. Dacă nu există timp suficient, atunci, în unele cazuri, aura poate să curgă odată cu durerea de cap.

Simptomele neurologice durează de obicei de la câteva minute până la o oră înainte de atacul propriu-zis de migrenă.

Cele mai frecvente simptome includ dificultăți vizuale (de vedere). Ulterior, pot apărea, de asemenea, parestezii (senzație de furnicături), scăderea sensibilității și tulburări de percepție a poziției și a mișcării. Dificultățile motorii și diverse tulburări de vorbire sunt mai puțin frecvente.

Tabelul prezintă clasificarea migrenei cu aură

De-a lungul anilor, definiția migrenei s-a schimbat. Definiția de astăzi afirmă o interacțiune comună a mai multor factori. Se adaugă predispoziția ereditară. Până la 70% dintre pacienți au un istoric parental de migrenă.

În cazul migrenei, este bine cunoscut faptul că așa-numitele mecanisme de declanșare pot provoca un atac de migrenă. Desigur, acest lucru este foarte individual.

Cei mai frecvenți factori de risc care provoacă un atac de migrenă includ:

• stresul, stresul psihologic crescut
• emoții precum furia, tristețea
• durere, în special durere de dinți, durere de ochi
• vremea, în special schimbările de presiune barometrică
• alimente, în special cu niveluri mai ridicate de substanțe precum aminele (tiramina), glutamatul monosodic
  • ciocolată
  • brânză
  • ceapă
  • nuci
  • citricele
  • banane
  • mâncare chinezească (datorită conținutului mai mare de glutamat)
  • cârnați
  • produse de patiserie din făină albă
  • cafea, cofeină și băuturi care conțin cofeină
  • alcool, în special vin roșu, dar și bere

• consumul excesiv de alimente
• foamea sau amânarea mâncării
• igiena necorespunzătoare a somnului - lipsa sau excesul de somn
• activitate fizică excesivă
• călătorii, adică schimbarea mediului
• mirosuri și mirosuri
• flash-uri de lumină
• modificări hormonale
  • menarche sau prima menstruație
  • menstruația, în special la debutul sângerărilor
  • menopauză
  • sarcină
  • contracepție hormonală
  • tratament hormonal
• medicamente care afectează vasele de sânge, în special dilatarea acestora (vasodilatație), cum ar fi nitrații

Nu orice durere de cap este o migrenă.

Pentru a pune acest diagnostic, se aplică clasificările prezentate în tabele. Trăsătura caracteristică a migrenei este aceea că se caracterizează prin crize care se repetă, iar în perioada dintre ele persoana în cauză se simte perfect bine și fără dificultăți.

O migrenă poate fi sau nu precedată de o aură. Aceasta durează de obicei câteva ore, dar nu mai mult de trei zile. În afară de o durere de cap unilaterală, există și alte probleme care fac ca perioada de atac să fie mult mai intensă. Aceasta, desigur, reduce calitatea vieții persoanei în cauză.

Trăsături caracteristice ale migrenei:

• atacuri cu o perioadă de calm (între atacuri, persoana este complet lipsită de probleme)
  • de obicei, de 1-5 ori pe lună
  • la unele persoane, de mai multe ori pe parcursul vieții
  • sau de 2-3 ori pe săptămână
• durată de la câteva ore până la trei zile
  • în cazul în care migrena durează mai mult de 72 de ore, se vorbește de status migrainosus.
• cefalee unilaterală
  • dar o treime dintre cei afectați au dureri de cap bilaterale
  • cel mai adesea în tâmple
  • pe frunte
  • în spatele globului ocular, în spatele ochiului
• durere de natură pulsatilă
• de intensitate medie spre mare
• înrăutățirea durerii la efort fizic și stres psihic
• sensibilitate crescută la lumină și la zgomot
• senzație de greață sau vărsături
• tulburări de vedere
• tulburări de vorbire
• oboseală generală
• slăbiciune
• pot apărea diaree sau constipație

Înainte de a se pune un diagnostic, o persoană este trimisă la un medic generalist și, în cazul copiilor, la un pediatru. Ulterior, diagnosticul durerilor de cap este încredințat unui neurolog. Determinarea cauzei problemei este importantă, deoarece în spatele durerii de cap se pot afla diverse probleme.

Acestea pot fi, de asemenea, periculoase pentru sănătate și pentru viață.

De aceea, diagnosticarea precoce este foarte importantă. La stabilirea diagnosticului, medicul se bazează pe istoricul medical, tabloul clinic (manifestările caracteristice migrenei). În clasificare, se aplică determinarea conform tabelelor deja menționate.

Diagnosticul poate fi confirmat printr-un test terapeutic, adică prin administrarea de agoniști ai receptorilor 5-HT-1B/D sau de triptani. Ulterior, neurologul efectuează un examen neurologic standard. Pe lângă examenul neurologic, se efectuează și un examen intern sau oftalmologic. Se adaugă testele de sânge de laborator.

Metodele imagistice în diagnosticul diferențial includ radiografia, CT, RMN.

Migrena este o tulburare convulsivă care se manifestă prin crize și care are 4 faze.

Aceste faze sunt împărțite în:

1. prodromi
2. aura
3. faza de cefalee
4. faza terminală

Primul este stadiul prodromal, care poate fi caracterizat prin schimbări ușoare, subtile. Acesta apare cu câteva ore, dar uneori și cu câteva zile înainte. Persoana poate fi iritabilă, obosită, își poate pierde concentrarea, se poate concentra.

Se poate adăuga diaree sau constipație, chiar și urinări mai frecvente.

Stadiul de aură apare cu aproximativ 60 de minute înainte de atacul propriu-zis al durerii. Cea mai frecventă este forma vizuală. În același timp, pot exista diverse scotome, fenomene luminoase sau pete întunecate, dar și o pierdere a câmpului vizual. Tulburările senzoriale nu sunt neobișnuite în aură.

Ocazional, tulburări de vorbire.

Apoi se instalează faza de cefalee propriu-zisă. Aceasta durează de obicei între 4 și 72 de ore. Durerea este în principal unilaterală, localizată la tâmplă, frunte, de obicei în spatele ochiului. Amețeala (sensibilitate crescută la lumină) este frecventă, dar și sensibilitatea crescută la zgomot. Durerea poate fi agravată de mirosuri și de stresul psihologic, dar și fizic.

Se adaugă stomacul greu, greață până la vărsături.

Ultimul stadiu (terminal) apare după ce durerea de cap a dispărut. Persoana este slabă, obosită și epuizată în această perioadă. Ea preferă odihna, liniștea, întunericul și somnul. Intervalul de timp poate varia de la câteva ore la câteva zile.

La nivel individual, poate exista, de asemenea, o schimbare a dispoziției în bine și emoții pozitive.

Migrenă, copii și menstruație

Durerile de cap de acest tip apar încă din copilărie. Și deja în al 5-lea-6-lea an de viață.

Până în perioada primei menstruații (menarche) la fete, există aproximativ aceeași proporție de apariție a migrenei la ambele sexe. Cu toate acestea, la băieți, poate apărea mai devreme.

În general, prevalența este de aproximativ 4 %. La pubertate, 17 % dintre fete și 5 % dintre băieți sunt afectați. Aceasta este o dovadă a unei influențe hormonale asupra apariției migrenei.

La copii, aceasta poate să apară, de asemenea, fie cu sau fără aură.

În copilărie are anumite particularități, și anume:

• durerile de cap sunt de obicei bilaterale, în zona tâmplelor sau a frunții
• copilul este incapabil să localizeze cu precizie durerea
• frecvența crizelor crește odată cu vârsta
• durata crizelor este mai scurtă
• intensitatea durerii este mai blândă
• aura este mai puțin frecventă, mai ales la copiii cu vârsta sub 8 ani, și este în principal de natură vizuală

în copilărie, este obișnuit ca atacurile de migrenă să fie precedate de schimbări în starea de spirit a copilului și de o scădere a activității acestuia.

Copilul este palid, poate transpira. Nu-i place să mănânce. Se plânge de amețeli. Este deranjat de mirosuri și mirosuri. Asociat cu dureri abdominale, greutate, senzație de greață sau vărsături, lipsa poftei de mâncare. Urinare frecventă.

Temperatura corpului său poate crește.

Dependența de timp este normală la copii. La copiii de vârstă școlară, este de obicei după ce se întorc acasă de la școală. La copiii mai mari de vârstă școlară, este ora prânzului. La adolescenți, problemele încep dimineața.

Chiar și la această vârstă, migrena este declanșată de factori provocatori. Aceștia includ lumini pâlpâitoare, lumina de la televizor, calculator. Aceasta include, desigur, stresul, stresul mental crescut, precum și efortul fizic, oboseala, lipsa somnului și a odihnei.

Dificultățile pot fi agravate de obiceiurile alimentare proaste, perioade lungi fără mâncare.

Modificări hormonale, menstruație

Încă din copilărie, se poate observa o continuitate cu schimbările hormonale la femei. Incidența crește după menarche (prima menstruație). De obicei, atinge un vârf în jurul vârstei de 42 de ani.

Apoi tinde să scadă după menopauză.

Migrena premenstruală apare între 1-7 zile înainte de menstruație. Apare cu modificări ale dispoziției, fluctuații emoționale. Se adaugă anxietatea și apatia.

De asemenea, dureri în regiunea sacrală, sensibilitate și umflături ale sânilor.

Migrena menstruală apare în ziua menstruației sau chiar înainte de menstruație și persistă până la 4 zile în timpul menstruației. Aproximativ 14% dintre femei se confruntă cu o așa-numită migrenă menstruală adevărată.

Aceasta apare odată cu menstruația.

Scăderea bruscă a estrogenilor joacă un rol semnificativ în declanșarea migrenei. Acesta este și cazul menopauzei. Acest tip de migrenă este de obicei mai intens și, de asemenea, mai puțin receptiv la tratament.

Pe de altă parte, în timpul sarcinii, incidența migrenelor scade, iar evoluția este mai blândă, datorită stabilității estrogenilor.