Otoscleroza: Ce este și de ce apare? Care sunt simptomele? (Tulburări de auz)

Otoscleroza este o boală progresivă care afectează oasele urechii interne. Această boală duce la pierderea treptată a auzului, în unele cazuri la ambele urechi.

Otoscleroza afectează cel mai frecvent pavilionul urechii, ultimul dintr-o serie de trei oase mici situate în urechea medie.

În prezent, există mai multe opțiuni de tratament pentru pierderea auzului. Cea mai preferată este înlocuirea chirurgicală a striației sau implantarea unui aparat auditiv.

Termenul de otoscleroză derivă din cuvintele "oto", care înseamnă ureche, și "sclerosis", care înseamnă întărirea țesuturilor.

Otoscleroza este o boală cauzată de remodelarea osoasă anormală în urechea medie.

Toată remodelarea osoasă are loc în mod natural în timpul vieții. Această remodelare este un proces dinamic în care țesutul osos se reface prin înlocuirea țesutului vechi cu os nou format. În cazul otosclerozei, acest proces este alterat în mod patologic. Funcția sa adecvată, și anume transmiterea sunetului de la urechea medie la urechea internă, este afectată.

Otoscleroza este cea mai frecventă la caucazieni, așa-numita populație caucaziană. Este puțin mai puțin frecventă la populația asiatică.

Afectează femeile de până la 2 ori mai des decât bărbații.

Primele semne ale bolii apar în al doilea sau al treilea deceniu de viață. Rareori, otoscleroza poate afecta copiii și adolescenții.

Auzul este unul dintre cele cinci simțuri prin care oamenii percep senzațiile sonore. Organele auzului sunt pavilionul urechii, urechea externă, urechea medie și urechea internă. Perceperea corectă a sunetului depinde de o serie de evenimente prin care undele sonore din aer sunt transformate în semnale electrochimice în ureche.

Nervul auditiv transmite apoi aceste semnale către centrele auditive din creier.

În prima etapă, undele sonore intră în urechea externă și trec printr-un pasaj îngust numit canal auditiv. La capătul canalului auditiv se află o membrană subțire, albă și translucidă - timpanul.

Undele sonore primite vibrează timpanul. De la timpan, aceste vibrații sunt transmise la trei oase mici din urechea mijlocie, numite ciocan, nicovală și stambă.

Aceste oase mici acționează ca un amplificator. Ele amplifică vibrațiile sonore și le "trimit" către cohlee. Cohlea este un organ în formă de spirală din urechea internă care este umplut cu lichid.

Vibrațiile sonore primite sunt transmise de la ciocan la nicovală și apoi la cohleea. Cohleea este susținută de ceea ce se numește fereastra ovală a cohleei. Vibrațiile amplificate agită fluidul din interiorul cohleei. Se creează o undă. Aceasta face ca micile celule ciliate să se miște în sus și în jos.

Mișcarea acestor celule creează un semnal electric care este apoi transmis prin nervul auditiv către creier.

Rezultatul este recunoașterea senzației ca sunet.

Celulele ciliate situate în partea de jos a cohleei recunosc sunetele înalte, iar celulele ciliate aflate mai aproape de mijloc recunosc sunetele mai joase, cum ar fi lătratul unui câine mare.

Otoscleroza face ca articulațiile intermaxilare să se "întărească" și ca unul dintre oase să se blocheze.

În 80% din cazuri, ultimul din șirul de oase, etrierul, este afectat de otoscleroză.

Deoarece nu este mobil, nu mai este capabil să vibreze și să transmită vibrații sonore. Un astfel de semnal se deteriorează și auzul se înrăutățește progresiv.

Remodelarea are loc în toate oasele în timpul vieții. Este un fenomen natural care este important, de exemplu, în vindecarea fracturilor osoase.

Remodelarea osoasă normală a oaselor mari are loc cu o rată de aproximativ 10% pe an. În oasele mici ale urechii, remodelarea osoasă este foarte lentă, doar 0,13% pe an.

Pacienții cu otoscleroză prezintă o remodelare osoasă anormal de crescută. Remodelarea osoasă rapidă din punct de vedere patologic duce la acumularea de țesut osos format rapid și redundant.

Remodelarea osoasă anormală în otoscleroză se produce în trei etape:

1. Faza de otospongioză - există o activitate crescută a osteoclastelor (celule care înghit osul vechi) și formarea de noi vase de sânge, ceea ce duce la resorbția osoasă și formarea de spongioză
2. Faza de tranziție - osteoblastele migrează către noile spongioze
3. Faza otosclerotică - formarea de depozite sclerotice care pun presiune pe vasele de sânge și afectează microcirculația

Cauza acestei remodelări osoase crescute nu este încă cunoscută. Unii cercetători cred că ar putea fi legată de sistemul imunitar și de mediatorii inflamației numiți citokine. Un echilibru adecvat al acestor substanțe este esențial pentru o remodelare osoasă sănătoasă.

Unele studii sugerează că otoscleroza este o boală ereditară. Până la 60% dintre pacienții cu otoscleroză raportează un istoric familial al bolii. Restul de 40% au un istoric sporadic de otoscleroză.

Fluctuațiile hormonale pot fi un alt factor de risc. Exemplele includ pubertatea, sarcina și menopauza, care sunt, de asemenea, asociate cu pierderea rapidă a auzului la pacienții cu otoscleroză diagnosticată anterior. Oamenii de știință au identificat chiar și receptori de estrogen pe celulele otosclerotice, susținând teoria că hormonii sexuali feminini influențează evoluția bolii.

Funcția paratiroidiană anormală, cu niveluri anormale de calciu și fosfat, poate fi, de asemenea, o cauză potențială a otosclerozei. Cu toate acestea, otoscleroza afectează doar osul temporal, din care face parte și epoletul.

Otoscleroza este mai frecventă la persoanele care au avut boala infecțioasă rujeola în copilărie. Motivul exact pentru care rujeola afectează apariția sau evoluția otosclerozei nu este încă cunoscut.

Cel mai frecvent și principalul simptom al otosclerozei este pierderea auzului.

De obicei, aceasta începe la o ureche și progresează la cealaltă ureche pe măsură ce boala avansează. Până la 80% dintre pacienții aflați în stadii mai avansate de otoscleroză au o pierdere de auz bilaterală.

Primele simptome includ incapacitatea de a recunoaște tonurile joase sau șoaptele. Pacienții au dificultăți în a auzi vocile masculine sau vocalele din cuvinte. Pierderea auzului la o ureche este vizibilă, de exemplu, atunci când se efectuează apeluri telefonice.

Pacienții încep să pună telefonul la cealaltă ureche, pe care o pot auzi mai bine.

Alte simptome includ amețeli inconfortabile, probleme de echilibru sau tinitus. Tinitus este un fluierat, ciocănitură, țiuit, bâzâit sau șuierat constant în urechi. Până la jumătate dintre pacienții cu otoscleroză suferă de acest simptom.

Citește și:Care sunt cele mai frecvente cauze aletinitusului?Le găsești pe toate aici, într-un singur locPot ajuta plantele medicinale în cazul tinitusului sau doar un tratament profesional?

Vertijul, adică amețeala și vertijul, apare în legătură cu o afecțiune a canalelor semicirculare. Canalele semicirculare sunt situate în apropierea cohleei și împreună cu aceasta formează organul de echilibrare auditivă. Canalele semicirculare sunt responsabile de echilibrul organismului.

Rezumat al posibilelor manifestări ale bolii:

• Pierderea treptată a auzului, mai întâi la o ureche și, în 80% din cazuri, în cele din urmă la ambele urechi.
  • inițial tonuri joase și șoapte
  • deficiență de auz - pierderea auzului poate fi regăsită și sub denumirea de hipoacuzie
• amețeli, vertij
• dificultăți în menținerea echilibrului
• bâzâit, fluierături în urechi - tinitus

Otoscleroza este una dintre bolile auzului. Prin urmare, diagnosticul acesteia este efectuat de un medic specializat în otorinolaringologie (ORL). Acesta dispune de instrumente și echipamente care pot diagnostica deficiențe în toate secțiunile organului auditiv.

Examen otoscopic

Primul pas este o examinare otoscopică convențională. Medicul examinează zona urechii externe cu ajutorul unui otoscop - un dispozitiv cu o pâlnie subțire și lumină. Deoarece otoscleroza are loc în structurile profunde ale urechii, examinarea otoscopică este de obicei normală.

O excepție este prezența roșeață de-a lungul timpanului, care se numește semnul lui Schwartz. Acest semn poate să nu fie prezent la toți pacienții cu otoscleroză și, prin urmare, nu este o condiție majoră de diagnostic.

Audiometrie

Audiometria este utilizată în mod tradițional pentru a diagnostica tulburările de auz, care includ otoscleroza.

Rezultatul unei examinări audiometrice este o audiogramă. O audiogramă este o curbă care arată intensitatea sunetului (intensitatea sonoră) și frecvența tonurilor care sunt necesare pentru ca pacientul să le audă. Aceasta este examinată într-o cameră liniștită, cu căștile pe urechi. Fiecare ureche este examinată separat, deoarece tulburarea poate să apară doar la o singură ureche.

O audiogramă poate distinge tulburarea de conducere a aerului de pierderea auzului perceptiv.

În cazul în care conducerea osoasă este bună, iar tulburarea este în conducerea aerului, este vorba de o tulburare de conducere. Aceasta înseamnă că sunetul nu este transmis de la urechea medie la urechea internă. Prin urmare, problema este în urechea medie, iar urechea internă este intactă.

Dacă pacientul aude la fel de slab prin canalele osoase și aeriene, este vorba de o tulburare de percepție, ceea ce înseamnă că tulburarea se află în urechea internă.

Otoscleroza se manifestă de obicei prin pierderea auzului prin conducție osoasă de joasă frecvență. Pe o audiogramă, un defect de conducție osoasă este prezent în regiunile de frecvență din jurul a 2.000 Hz. Această caracteristică de diagnosticare se numește crestătura lui Carhart.

Curba audiogramei poate fi utilizată pentru a determina gradul de pierdere a auzului.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a elaborat o Clasificare internațională a pierderii auzului:

1. pierdere ușoară a auzului - 26-40 dB
2. pierdere moderată a auzului - 41-55 dB
3. pierdere moderată a auzului - 56-70 dB
4. pierdere severă a auzului - 71-90 dB
5. pierderea severă a auzului - peste 91 dB

Progresia otosclerozei poate fi monitorizată și prin intermediul unei audiograme. Progresia bolii este direct proporțională cu gradul de pierdere a auzului și cu modificarea frecvenței sunetului auzit. Inițial, există o afectare a percepției tonurilor de joasă frecvență. În etapele în care conductivitatea se deteriorează din cauza întăririi articulațiilor dintre oase, afectarea se manifestă în percepția tuturor și a frecvențelor înalte.

În timp, 10 % dintre pacienții otosclerotici dezvoltă și leziuni cohleare (afectarea urechii interne - cohleea). Afectarea cohleară extinsă se caracterizează prin pierderea mixtă a auzului la toate frecvențele de pe audiogramă.

Timpanometrie

Timpanometria investighează starea urechii medii și, în special, transmiterea energiei acustice. Se concentrează pe mobilitatea timpanului și a oaselor urechii medii. Măsurarea funcționează pe principiul modificărilor presiunii aerului în canalul auditiv.

Rezultatul patologic este o aplatizare a curbei timpanogramei. Acest lucru apare numai în stadiile înalte ale otosclerozei. Prin urmare, timpanogramele la pacienții cu otoscleroză timpurie sunt adesea normale.

Examinarea imagistică

O examinare utilă este tomografia computerizată de înaltă rezoluție, care are o sensibilitate și o specificitate diagnostică ridicată. Această examinare poate dezvălui anomalii în anatomia pacientului și, de asemenea, gradul de severitate al bolii.

Constatările CT în otoscleroză includ diverse anomalii anatomice în grosimea osemintelor și dimensiunea structurilor urechii medii și a timpanului.

CT de înaltă rezoluție poate dezvălui, de asemenea, o afecțiune a urechii interne, adică a cohleei. Afectarea cohleei este vizibilă ca o zonă demineralizată în jurul cohleei - semnul inelului dublu.

CT de înaltă rezoluție este, de asemenea, utilizat în planificarea tratamentului chirurgical pentru otoscleroză.

Pierderea auzului începe brusc și se agravează treptat.

Este posibil ca mulți pacienți cu otoscleroză să nu o observe în primele etape. Mai târziu, ei simt că nu mai pot auzi tonurile joase sau șoaptele.

Pe măsură ce boala progresează, auzul se deteriorează chiar și atunci când sunt percepute tonuri de înaltă frecvență.

Afectarea secundară în otoscleroză este reprezentată de implicarea structurilor urechii interne - cohleea. Afectarea auditivă rezultată în cohleea se numește mixtă, deoarece este prezentă atât hipoacuzia neurosenzorială (perceptivă), cât și cea de transmisie. Aceasta afectează 1 din 10 pacienți.

Prognosticul bolii este nefavorabil.

Din păcate, nu se cunoaște niciun tratament care să încetinească sau să oprească progresia bolii. Unii pacienți suferă de o pierdere progresivă a auzului care se extinde la cealaltă ureche.

Chiar și cu tratament chirurgical, otoscleroza nu se vindecă. În 90% din cazuri, auzul se îmbunătățește, iar la jumătate dintre pacienți tinitus dispare.