Tratamentul otosclerozei: nici un leac, va ajuta chirurgia?

Din păcate, în prezent nu există un tratament eficient cunoscut pentru otoscleroză.

În trecut, a fost prescrisă fluorura de sodiu, care acționează ca un antagonist al remodelării osoase și dezactivează osteoclastele, celulele care "ciugulesc" osul. Totuși, această acțiune are loc în sistemul osos al întregului organism. Prin urmare, este necesar să se prescrie o doză adecvată de fluorură de sodiu care să fie suficientă pentru a opri remodelarea osoasă în urechea medie, dar care să nu fie dăunătoare pentru restul organismului.

În prezent, sunt în curs de desfășurare studii clinice pentru a stabili această doză.

Bifosfonații și vitamina D sunt alte posibile alternative viitoare de tratament pentru pacienții cu otoscleroză. Aceste cercetări sunt încă în stadii incipiente.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală este o altă opțiune de tratament.

Principiul chirurgiei urechii medii este de a restabili transmiterea mecanică funcțională a sunetului prin urechea medie. Această intervenție chirurgicală corectează pierderea auzului prin conducție.

Cu toate acestea, această intervenție chirurgicală nu poate afecta pierderea auditivă neurosenzorială secundară afectării cohleare.

Intervenția chirurgicală este o procedură minim invazivă de o zi, efectuată sub anestezie generală.

Există două variante ale operației:

1. Stapedotomia - crearea unei mici găuri cu ajutorul unui micro-cârlig sau al laserului în baza eșichierului în care se introduce proteza. Înainte de introducerea protezei, se dislocă legătura dintre nicovală și eșichier. Operația se realizează fără a îndepărta întregul eșichier.
2. Stapedectomie - presupune îndepărtarea aproape tuturor părților din stambul, inclusiv a ambelor brațe ale stambulului. Acestea sunt înlocuite cu o proteză. Proteza se sprijină pe o bucată de țesut gras în fereastra ovală a urechii interne. Vibrațiile sunt apoi transmise de la ciocan prin nicovală la proteză, care agită lichidul din urechea internă.

Indicațiile pentru operație includ:

• pierderea auzului prin transfer
• un grad de pierdere a auzului de cel puțin 20 dB
• o capacitate de discriminare a vorbirii de cel puțin 60 %.
• pacientul se află într-o stare de sănătate bună

Contraindicațiile includ:

• starea fizică precară a pacientului
• pierderea instabilă a auzului
• amețeli
• infecție anterioară a urechii medii cu perforarea timpanului
• pierderea auzului de 70 dB sau mai rău
• discriminare a vorbirii de 80% sau mai bună

Complicațiile intervenției chirurgicale sunt rare. Printre acestea se numără surditatea, necroza nicovalelor, perforarea timpanului, afectarea nervului facial, tulburări de gust, amețeli și altele.

Aparate auditive

Aparatele auditive sunt o alternativă potrivită pentru pacienții care au contraindicații la intervenția chirurgicală și, prin urmare, nu sunt candidați potriviți pentru stapedectomie sau stepotomie. Avantajul este că pierderea de auz neurosenzorială, adică afectarea cohleară secundară, poate fi corectată cu un implant adecvat.

Aparatele auditive funcționează pe principiul amplificării sunetului și al creșterii energiei de transmisie prin oscioarele rigidizate. Acest lucru îmbunătățește transmiterea sunetului către urechea internă. Candidații potriviți pentru montarea unui aparat auditiv sunt pacienții cu o pierdere de auz mai mare de 25 dB.

Aparatele auditive pot fi reglate pentru a amplifica doar acele frecvențe care sunt problematice pentru pacient conform audiometriei. Pe măsură ce otoscleroza progresează și frecvențele problematice cresc, aparatul auditiv poate fi reglat în continuare și setările acestuia pot fi modificate.

În prezent, aparatele auditive implantabile, cum ar fi implanturile de ureche medie și implanturile de conducere osoasă, sunt cel mai frecvent utilizate la pacienții otosclerotici.

Aceste aparate auditive implantabile amplifică semnalul acustic transmis către cohleea, asemănător cu protezele auditive, dar sunt foarte diferite din punct de vedere tehnic.

• Implanturile de ureche medie sunt atașate chirurgical la oasele urechii medii și amplifică sunetul prin vibrarea mecanică a oaselor. Aceste implanturi au o utilizare limitată la pacienții cu otoscleroză, deoarece necesită oase mobile.
• Implanturile de conducere osoasă sunt indicate pentru pacienții cu tulburări de conducere sau hipoacuzie mixtă cu afectare senzorială cohleară minimă. Principiul este de a ocoli urechea externă și medie prin transmiterea vibrațiilor de la osul temporal direct la urechea internă. Implanturile sunt fixate chirurgical pe osul temporal. Implanturile de conducere osoasă pot fi aplicate bilateral, dar de obicei este suficient un implant unilateral. Vibrațiile transmise sunt atât de intense încât stimulează cohleea secundară.
• Implanturile cohleare funcționează într-un mod complet diferit. Acestea nu amplifică semnalele acustice, ci convertesc direct semnalele acustice în semnale electrice. Acestea sunt transmise direct la nervul auditiv și de acolo la creier. Aceasta este o ocolire completă a urechii medii și interne, ceea ce face ca aceste implanturi să fie potrivite pentru pacienții cu hipoacuzie neurosenzorială.