Pancreatita acută: poate fi ușoară sau fatală. Simptomele pancreatitei

Pancreatita acută este o inflamație a pancreasului, care este de obicei foarte dureroasă și poate fi fatală în cazurile severe.

Pancreatita acută este principala cauză a internărilor în spital legate de afecțiuni gastrointestinale, iar frecvența acesteia este în continuă creștere la nivel mondial.

Gravitatea bolii variază foarte mult, de la boala ușoară care necesită un tratament conservator la boala severă și complicată, cu morbiditate și mortalitate ridicate.

Pancreas

Pancreasul este un organ situat în abdomen, care joacă un rol vital în digerarea alimentelor pe care le consumăm.

Pancreasul are două părți principale. Partea exocrină este alcătuită din celule acinare care produc enzime digestive pentru a ajuta la digestie (în principal amilază, lipază, tripsină) și reprezintă 80% din pancreas.

Partea endocrină reglează nivelul de zahăr din sânge cu ajutorul hormonilor insulină și glucagon și reprezintă 20% din pancreas.

Localizarea pancreasului

Pancreasul este situat în spatele stomacului, în partea superioară stângă a abdomenului, fiind înconjurat de alte organe, inclusiv de intestinul subțire, ficatul și splina.

Este o glandă spongioasă, cu o lungime de aproximativ 16-22 cm și are forma unei pere plate.

Partea lată, numită capul pancreasului, este situată spre mijlocul abdomenului.

Capul pancreasului este situat în locul în care stomacul se întâlnește cu prima parte a intestinului subțire, duodenul. Aici, stomacul golește în intestin alimentele parțial digerate, iar pancreasul eliberează enzime digestive în acest conținut.

Partea centrală a pancreasului se numește corp, iar capătul său subțire se numește coadă și se extinde în partea stângă a abdomenului.

Cum apare pancreatita?

Pancreatita acută poate apărea atunci când factorii implicați în menținerea echilibrului celular sunt perturbați. Evenimentul inițiator poate fi orice lucru care lezează celula acinară și perturbă secreția de enzime.

Acest lucru poate include consumul de alcool, calculi biliari și anumite medicamente.

Odată declanșată afectarea celulară, încep efectele dăunătoare asupra pancreasului. Afectarea celulară provoacă o reacție inflamatorie în țesutul pancreatic. Pancreasul se umflă și țesutul său este distrus.

Atunci când mediatorii sunt secretați în sânge, pot apărea complicații sistemice, cum ar fi bacteriemia (răspândirea bacteriilor în sânge), sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS), acumularea de lichid în plămâni, hemoragii gastrointestinale și insuficiență renală.

Se poate dezvolta, de asemenea, un sindrom de răspuns inflamator sistemic (SIRS), ceea ce poate duce la apariția unui șoc sistemic. În cele din urmă, mediatorii inflamației pot fi atât de copleșitori încât urmează instabilitatea circulatorie și moartea.

În pancreatita acută, apare mai întâi edemul parenchimatos și necroza (moartea) grăsimii din jurul pancreasului, cunoscută sub numele de pancreatită acută edematoasă.

Atunci când necroza progresează la pancreasul propriu-zis, apar hemoragii și pierderea funcției glandei. Inflamația evoluează spre pancreatita hemoragică sau necrozantă.

Consumul de alcool pe termen lung și boala biliară cauzează cele mai multe cazuri de pancreatită acută (a se vedea tabelul de mai jos), dar sunt cunoscuți mulți alți factori etiologici.

În 10-30% din cazuri, cauza este necunoscută. Cu toate acestea, studiile sugerează că până la 70% din cazurile de pancreatită idiopatică (pancreatită de cauză necunoscută) provin din microlitiaza căilor biliare.

Boala canalului biliar

Calculii biliari sunt una dintre cele mai frecvente cauze de pancreatită acută în majoritatea țărilor dezvoltate (reprezentând aproximativ 40% din cazuri). Aceștia trec în canalul biliar și se depun temporar la ieșirea din canalul biliar în intestinul subțire.

Riscul ca un calcul să provoace pancreatită este invers proporțional cu dimensiunea sa.

Se crede că lezarea celulelor acinare are loc secundar creșterii presiunii în canalul pancreatic către intestin (este comună cu canalul biliar) cauzată de blocarea de către calculii biliari. Totuși, acest lucru nu a fost dovedit definitiv la om.

Microlitiaza ocultă este probabil responsabilă pentru majoritatea cazurilor de pancreatită acută idiopatică.

Alcoolul

Consumul de alcool este o cauză majoră de pancreatită acută (reprezentând cel puțin 35% din cazuri). La nivel celular, etanolul duce la acumularea intracelulară a enzimelor digestive și la activarea și eliberarea prematură a acestora, cu distrugerea ulterioară a celulei.

Boala se dezvoltă cel mai adesea la pacienții al căror consum de alcool a fost obișnuit timp de 5-15 ani. Alcoolicii sunt de obicei internați cu o acutizare a pancreatitei cronice.

Ocazional, însă, pancreatita se poate dezvolta la un pacient cu un obicei de weekend. Câteva cazuri au apărut și din cauza unei singure cantități mari de alcool ingerate cu o singură ocazie, care a declanșat primul atac.

Cu toate acestea, alcoolicul care bea în mod obișnuit rămâne mai degrabă regula decât excepția pentru apariția pancreatitei.

În prezent, nu există o explicație general acceptată pentru motivul pentru care unii alcoolici sunt mai predispuși să dezvolte pancreatită acută decât alți alcoolici care beau cantități similare.

Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă

Pancreatita care apare după colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) este probabil al treilea cel mai frecvent tip. Reprezintă aproximativ 4% din cazuri.

Riscul de pancreatită după ERCP este de aproximativ 5%.

Riscul de pancreatită acută după ERCP crește dacă endoscopistul este lipsit de experiență. În studiile efectuate s-a demonstrat în mod constant că hidratarea intravenoasă masivă înainte de procedură previne pancreatita după ERCP.

Recent, a fost utilizat supozitorul rectal indometacin, care s-a dovedit a reduce incidența pancreatitei după ERCP și care este acum acceptat pe scară largă în majoritatea instituțiilor.

Traumatisme

Traumatismele abdominale determină niveluri ridicate ale enzimelor pancreatice amilază și lipază în 17% din cazuri și pancreatită clinică în 5% din cazuri.

Traumatismul pancreatic apare mai frecvent în cazul leziunilor abdominale deschise (de exemplu, cuțite, gloanțe) decât în cazul traumatismelor abdominale contondente (de exemplu, de la volan, cai, biciclete).

Traumatismele contondente la nivelul abdomenului sau al spatelui pot strivi glanda prin coloana vertebrală, ducând la lezarea pancreasului.

Medicamente

Pancreatita indusă de medicamente are o apariție relativ rară (aproximativ 2% din cazuri), probabil legată de o predispoziție necunoscută. Din fericire, pancreatita indusă de medicamente este de obicei ușoară.

Medicamentele asociate 100% cu pancreatita acută includ:

• azatioprina
• sulfonamide
• tetraciclină
• acidul valproic
• metildopa
• estrogeni
• furosemid
• 6-mercaptopurină
• compuși ai acidului 5-aminosalicilic
• corticosteroizi
• octreotidă

Medicamentele posibil asociate cu pancreatita acută includ:

• clortiazidă și hidroclorotiazidă
• metronidazol
• nitrofurantoină
• piroxicam
• procainamidă
• clortalidonă
• medicamente combinate pentru chimioterapia cancerului
• cimetidină
• cisplatin
• difenoxilat

În plus, există multe medicamente despre care s-a raportat că pot provoca pancreatită acută în cazuri izolate sau sporadice.

Cauze mai puțin frecvente

Următoarele cauze reprezintă mai puțin de 1% din cazurile de pancreatită:

Infecție

Pancreatita, în special la copii, poate fi cauzată de mai multe boli infecțioase. Aceste cazuri de pancreatită acută tind să fie mai ușoare decât cazurile de pancreatită acută biliară sau indusă de alcool.

Cauzele virale includ virusul oreionului, coxsackievirus, citomegalovirus, virusul hepatitei, virusul Epstein-Barr, ecovirus, virusul varicelo-zosterian, virusul rujeolei și virusul rubeolei.

Cauzele bacteriene includ micoplasma, salmonella, campylobacter și tuberculoza.

La nivel mondial, ascarisul din copilărie este, de asemenea, o cauză recunoscută de pancreatită.

Pancreatita este asociată cu SIDA. Cu toate acestea, ea poate rezulta din infecții asociate, tumori, tulburări ale metabolismului grăsimilor sau medicamente.

Pancreatita ereditară

Pancreatita ereditară este o tulburare genetică în care o mutație într-o genă determină activarea prematură a tripsinogenului în tripsină. Există și alte mutații care pot provoca pancreatită acută. Printre acestea se numără fibroza chistică.

Hipercalcemie - niveluri ridicate de calciu

Hipercalcemia din orice cauză poate duce la pancreatită acută. Cauzele hipercalcemiei includ creșterea funcției paratiroidiene, doze excesive de vitamina D, hipercalcemia congenitală.

Hipertrigliceridemie - niveluri crescute de grăsimi în sânge

De obicei, pancreatita semnificativă din punct de vedere clinic nu apare până când nivelul trigliceridelor serice ale unei persoane nu atinge 30 mmol/L.

Majoritatea autorilor consideră că o eroare înnăscută a metabolismului lipidic, mai degrabă decât pancreatita, este cea care provoacă hiperlipidemia. Acest tip de pancreatită tinde să fie mai severă decât boala cauzată de alcool sau de calculi biliari.

Tumori

Obstrucția sistemului de drenaj pancreatic de către o tumoare pancreatică poate provoca pancreatită acută. Probabilitatea de apariție a pancreatitei atunci când este prezentă o tumoare este de aproximativ 14%.

Toxine

Expunerea la insecticide organofosforice poate provoca pancreatită acută. Mușcăturile de scorpion și de șarpe pot fi, de asemenea, o cauză. În Trinidad, mușcătura de scorpion Tityus trinitatis este cea mai frecventă cauză de pancreatită acută.

Intervenții chirurgicale

Pancreatita acută poate apărea în perioada postoperatorie a diferitelor intervenții chirurgicale. Un exemplu este operația de bypass abdominal sau cardiac, care poate afecta glanda provocând insuficiență pancreatică.

Pancreatita acută postoperatorie este adesea dificil de confirmat. Ea are o rată de complicații mai mare decât pancreatita asociată cu alte etiologii. Mecanismul este neclar.

Anomalii vasculare

Factorii vasculari, cum ar fi anemia sau inflamația sistemului vascular, pot juca un rol în apariția pancreatitei acute.

Inflamația sistemului vascular poate predispune pacienții la anemie pancreatică, în special la pacienții cu poliarterită nodoasă și lupus eritematos sistemic.

Pancreatita autoimună

Pancreatita autoimună, o entitate relativ recent descrisă, este o cauză extrem de rară de pancreatită acută. Atunci când provoacă pancreatită acută, aceasta se întâlnește de obicei la persoanele tinere (aproximativ 40 de ani) care pot suferi și de alte boli autoimune.

Patogenia este neclară, dar potențial legată de boala autoimună a imunoglobulinei (Ig) G4.

Factori de risc

Factorii care cresc riscul de pancreatită includ:

• Consumul excesiv de alcool - Cercetările arată că băutorii de alcool în exces prezintă un risc crescut de pancreatită. Aceasta include persoanele care consumă patru până la cinci băuturi alcoolice pe zi.
• Fumatul - Fumătorii sunt în medie de trei ori mai predispuși să dezvolte pancreatită cronică în comparație cu nefumătorii, dar au și un risc mai mare de pancreatită acută. Vestea bună este că, dacă renunți la fumat, riscul se reduce la aproximativ jumătate.
• Obezitatea - Aveți mai multe șanse de a face pancreatită dacă sunteți obez.
• Diabet - Dacă aveți diabet, riscul de pancreatită crește.

Principalul simptom al pancreatitei acute este durerea severă care apare brusc în mijlocul abdomenului.

Această durere severă se agravează adesea în timp și se poate răspândi spre spate.

Aveți dureri în partea superioară a abdomenului și sub coastele stângi?
Citește articolul Durere sub coasta stângă: Este un semn al unei boli?

Alte simptome ale pancreatitei acute includ:

• senzație de rău sau greață - vărsături
• diaree
• indigestie
• temperatură ridicată - 38 °C sau mai mult
• îngălbenirea pielii și a ochilor (icter)
• sensibilitate sau umflături abdominale
• bătăi rapide ale inimii (tahicardie)

Sfaturi practice:

Mâncatul sau băutul vă poate face să vă simțiți mai rău foarte repede, mai ales dacă mâncați alimente grase. Aplecarea în față sau ghemuirea într-o minge poate ajuta la ameliorarea durerii, dar statul întins pe spate o agravează adesea.

Pancreatita acută cauzată de calculi biliari apare de obicei după ce ați mâncat o masă mare. Dacă afecțiunea este cauzată de alcool, durerea apare adesea la 6-12 ore după ce ați consumat cantități excesive de alcool.

Pancreatita acută se împarte în:

• Pancreatită acută ușoară, care se caracterizează prin absența insuficienței organice și a complicațiilor locale sau sistemice.
• Pancreatita acută moderată, care se caracterizează prin insuficiență de organ tranzitorie (se rezolvă în 48 de ore) și/sau complicații locale sau sistemice fără insuficiență de organ persistentă (>48 de ore).

Pancreatita acută este confirmată prin anamneză, examinare fizică și, de obicei, prin analize de sânge (amilază și lipază). Nivelurile sanguine ale amilazei sau lipazei sunt de obicei ridicate de 3 ori mai mari decât nivelurile normale în timpul pancreatitei acute.

În unele cazuri, analizele de sânge nu sunt ridicate și diagnosticul este încă îndoielnic. În astfel de cazuri, se poate efectua imagistică abdominală, cum ar fi tomografia computerizată (CT).

Testarea

Odată ce diagnosticul este confirmat, anumite teste imagistice pot fi efectuate în timpul sau după spitalizarea pacientului pentru a ajuta la identificarea cauzei pancreatitei acute. Aceste teste includ:

Ecografie transabdominală

Aceasta se efectuează de obicei în timpul spitalizării pentru a evalua în mod specific dacă vezica biliară conține pietre. Calculii biliari sunt cea mai frecventă cauză a pancreatitei acute.

Ecografie endoscopică

Această examinare nu este de obicei necesară în timpul pancreatitei acute. În comparație cu ecografia transabdominală, este relativ mai invazivă, în sensul că medicul introduce un tub subțire și flexibil în stomac.

La capătul tubului sunt atașate o cameră și o sondă cu ultrasunete, ceea ce îi permite medicului să privească imagini ale vezicii biliare, pancreasului și ficatului.

Imaginile sunt mai sensibile decât imaginile ecografice transabdominale în ceea ce privește detectarea pietrelor mici din vezica biliară și din canalele biliare care ar fi putut fi ratate. De asemenea, poate vizualiza pancreasul pentru a detecta anomalii.

Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică

Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică utilizează imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Este o procedură neinvazivă care produce imagini în secțiune transversală ale unor părți ale corpului. Tehnicianul injectează colorant în venele pacientului, ceea ce ajută la obținerea de imagini ale pancreasului, vezicii biliare și canalelor biliare.

Acesta este un alt test sensibil pentru a evalua vezica biliară, canalele biliare și pancreasul pentru cauzele pancreatitei acute.

Tomografia computerizată (CT)

O tomografie computerizată este o examinare cu raze X neinvazivă care realizează imagini tridimensionale ale unor părți ale corpului.

De obicei, nu este efectuată inițial în timpul unui episod de pancreatită acută. Poate fi efectuată atunci când diagnosticul este incert sau la câteva zile după spitalizare. Ajută la evaluarea amplorii leziunilor pancreatice atunci când pacientul nu se recuperează atât de repede pe cât se aștepta.

Tento článok vznikol vďaka podpore spoločnosti Hemp Point CBD Slovensko.