Tratamentul pancreatitei cronice: medicamente, dietă sau intervenție chirurgicală și multe altele

Scopul tratamentului este de a reduce durerea abdominală și de a îmbunătăți absorbția nutrienților. Este întotdeauna necesară o dietă, care constă în reducerea cantității de grăsimi din alimentație și creșterea cantității de proteine și carbohidrați.

Tratamentul pancreatitei cronice poate fi împărțit în medical, endoscopic și chirurgical.

Tratamentul medical

Acesta are mai multe forme...

Tratamentul absorbției reduse a nutrienților

Corectarea completă a grăsimii excesive în scaun din cauza unei tulburări a metabolismului grăsimilor (steatorree) nu este realizată în mod obișnuit. Cu toate acestea, poate fi controlată printr-un tratament adecvat pentru a readuce absorbția de grăsimi a pacientului la un nivel acceptabil. Acest lucru va permite pacientului să ia în greutate prin reducerea diareei.

Pacienții nu dezvoltă steatorree până când nivelul de lipază nu scade la mai puțin de 10% din normal.

Având în vedere acest lucru, baza tratamentului a evoluat prin administrarea de substituție a lipazei folosind enzime pancreatice care proveneau în principal din surse porcine.

Pacienții ar trebui să ia enzimele pancreatice în timpul meselor. Acest lucru îmbunătățește absorbția grăsimilor și reduce, de asemenea, durerile abdominale. Cu toate acestea, unele studii nu susțin acest lucru.

Cu tratamentul cu enzime pancreatice, o persoană câștigă de obicei în greutate, are mai puține scaune zilnice, nu are picături de ulei în scaun și se simte mai bine în general.

Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, se poate încerca o reducere suplimentară a aportului de grăsimi din alimentație. De asemenea, poate fi nevoie de suplimente de vitamine liposolubile (A, D, E și K) și de vitamina B12. Seleniul este uneori utilizat pentru a reduce stresul oxidativ.

Tratamentul durerii

Tratarea durerii cronice la pacienții cu pancreatită cronică poate fi frustrantă atât pentru medici, cât și pentru pacienți.

Patogenia durerii rămâne slab înțeleasă. Se crede că este asociată cu inflamația din jurul terminațiilor nervoase din pancreas, cu creșterea presiunii în canalele pancreatice mari și mici și în parenchimul pancreatic sau cu cancerul pancreatic.

Având în vedere dificultățile considerabile în tratarea pacienților cu pancreatită cronică, trebuie dezvoltată o abordare sistematică a gestionării durerii acestora.

Se utilizează:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, naproxen, diclofenac)
• tramadol, hidrocodonă
• antidepresive
• corticosteroizi în pancreatita cronică autoimună

Tratamentul diabetului zaharat

Medicamentele diabetice administrate pe cale orală ajută rareori în tratamentul diabetului cauzat de pancreatita cronică.

Insulina este în general necesară, dar poate cauza o problemă. Persoanele bolnave au, de asemenea, niveluri reduse de glucagon, un hormon care echilibrează efectele insulinei.

Excesul de insulină în sânge provoacă niveluri scăzute de glucoză (zahăr) în sânge. Acest lucru poate duce la o comă hipoglicemică.

Tratamentul endoscopic

Mulți experți consideră că tratamentul endoscopic are o mare importanță ca metodă de primă linie, în special la pacienții care nu sunt potriviți pentru tratamentul chirurgical atunci când tratamentul medical a eșuat.

Acesta se realizează prin ERCP (colangioscopie endoscopică retrogradă). În timpul examinării, un endoscop introdus în gura pacientului este trecut în intestinul subțire. Se introduce canalul pancreatic. Acesta poate fi dilatat sau poate fi îndepărtat un calcul. Acest lucru reduce presiunea în canalul pancreatic, ceea ce duce la ameliorarea durerii.

Tratamentul chirurgical

Alegerea intervenției chirurgicale depinde de problema clinică și de evaluarea preoperatorie a anomaliei. În general, abordarea se concentrează fie pe îmbunătățirea drenajului canalelor pancreatice, fie pe îndepărtarea organului bolnav.

Datele sugerează că drenajul chirurgical al ductului pancreatic este mai eficient decât drenajul endoscopic la pacienții cu obstrucție a ductului pancreatic datorată pancreatitei cronice.