Pietrele vezicii biliare: ce este, care sunt cauzele și simptomele lor?

Pietrele la vezica biliară sunt numite profesional colelitiază.

Calculii biliari sunt pietre care se găsesc în vezica biliară. Aceștia se formează prin precipitarea bilei, cel mai frecvent a colesterolului cu săruri de calciu.

Apariția calculilor biliari este una dintre bolile obișnuite care au o evoluție variabilă, cu manifestări frecvente de complicații.

Se formează cel mai adesea la adulți, dar apariția lor în copilărie nu este o excepție.

Femeile sunt de 2-3 ori mai predispuse la apariția pietrelor decât bărbații. Acest lucru este legat în principal de sarcină și de utilizarea steroizilor contraceptivi.

De obicei se formează în vezica biliară (numită colecistolitiază) și rareori în canalele biliare (numită coledocolitiază). Foarte rar se formează în alte părți ale canalelor biliare.

Dimensiunea calculilor biliari poate varia de la mărimea unor mici boabe de nisip până la dimensiunea unei mingi mici. Poate apărea un singur calcul, dar și mai multe pietre deodată.

Canalele biliare, vezica biliară și bila

Vezica biliară este un mic organ în formă de sac situat în partea superioară dreaptă, sub ficat. Aceasta stochează și îngroașă bila. Vezica biliară face parte din sistemul biliar.

Bila este stocată în vezica biliară.

Bila este produsă de celulele hepatice. Din ficat, aceasta călătorește prin canalele hepatice până la vezica biliară și apoi prin canalele biliare până la intestinul subțire, unde ajută la digestia grăsimilor.

Ce culoare are bila?

Culoarea bilei variază în funcție de conținutul său, cum ar fi pigmenții bilirubină și biliverdin. Bilirubina este produsă atunci când hemoglobina, materia colorantă roșie a globulelor roșii, se descompune.

În mod obișnuit, culoarea este galbenă, verde sau chiar o nuanță de maro.

Pe lângă coloranți, bila conține săruri biliare, acizi grași, grăsimi, colesterol, electroliți, minerale și, bineînțeles, apă.

Canalul pancreatic se conectează la canalul biliar chiar deasupra intestinului subțire prin canalul pancreatic.

După ce alimentele sunt consumate și ies din stomac în duoden, bila este secretată în intestin. Aceasta ajută la digestia grăsimilor în special.

Un calcul biliar înfundă și oprește fluxul de bilă prin canalele biliare. Acest lucru face ca bila să se acumuleze în organele din jur. Acest lucru creează presiune și durere în canalele biliare și provoacă inflamații.

Blocarea canalelor biliare de către calculi biliari poate face ca bila să curgă la ieșirea din pancreas și să oprească secreția de sucuri pancreatice. Acest lucru înseamnă că sucurile pancreatice nu se drenează și rămân în pancreas.

Acest lucru provoacă o inflamație acută a pancreasului - pancreatita.

Pietrele la vezica biliară sunt susceptibile de a se forma din cauza unui dezechilibru în compoziția bilei din vezica biliară.

Cel mai important lucru pentru a reduce riscul de apariție a pietrelor este raportul corect dintre acizii biliari și colesterolul din bilă.

Un rol important în susceptibilitatea la formarea calculilor îl joacă așa-numita bilă litogenă, care este suprasaturată cu colesterol și are un conținut redus de acizi biliari și fosfolipide. În litogenitatea bilei sunt implicați diverși factori.

Acumularea bilei în vezica biliară și îngroșarea acesteia contribuie, de asemenea, la formarea calculilor biliari.

Un alt factor este apariția modificărilor inflamatorii cronice la nivelul vezicii biliare.

Calculii biliari afectează aproximativ 10% dintre adulți și 20% dintre persoanele cu vârsta de peste 65 de ani.

Când se formează calculii biliari?

Cauza formării calculilor biliari poate fi:

Bila conține prea mult colesterol.

• În condiții normale, bila conține suficiente substanțe pentru a dizolva colesterolul. Atunci când nivelul colesterolului este ridicat, bila nu poate dizolva excesul de colesterol. Colesterolul începe să se depună sub formă de cristale mici, până la dimensiunea unor pietre.

Bila conține prea multă bilirubină

• Bilirubina se formează atunci când globulele roșii se descompun. Niveluri mai mari de bilirubină se pot forma în infecțiile tractului biliar, în ciroza hepatică, dar și în afecțiuni ale sângelui. Excesul său contribuie, de asemenea, la formarea de calculi.

Excreția necorespunzătoare de către vezica biliară

• Dacă vezica biliară nu secretă bila în totalitate sau dacă aceasta nu este secretată frecvent, bila se acumulează în canalul biliar. Bila se concentrează și acest lucru contribuie, de asemenea, la formarea de calculi.

Care sunt tipurile de calculi biliari?

Un calcul biliar poate fi un singur calcul cu dimensiuni care variază de la câțiva milimetri până la o dimensiune care umple întreaga vezică biliară.

Se poate forma un singur calcul, dar se pot forma și mai multe pietre de diferite forme și dimensiuni.

Concrețiile se împart în primare și secundare. Cele primare se formează direct în canalele biliare, iar cele secundare ies din vezica biliară.

Microlitiaza se referă la pietrele mici, de mărimea unui vârf de ac, care plutesc liber în bilă sau sunt lipite de vezica biliară din interior.

Nămolul biliar se numește bilă îngroșată care conține bilirubină, colesterol, săruri de calciu, picături de mucus, aglomerări de bacterii și celule desprinse din peretele vezicii biliare.

Adesea, acest tip se formează atunci când vezica biliară funcționează defectuos sau este asociat cu inflamația vezicii biliare.

Calculii biliari de colesterol sunt de culoare galbenă și constau din colesterol nedizolvat.

Calculii biliari pigmentari sunt colorați în maro închis spre negru. Aceștia se formează atunci când există un exces de bilirubină în bilă.

Alte cauze implicate în formarea calculilor biliari

• Supraalimentația, supraponderabilitatea, obezitatea
• Anumite medicamente
• Sarcina
• Femeia mai ales după naștere
• 40 de ani sau mai mult
• Stil de viață sedentar
• Consumul unei diete bogate în grăsimi și colesterol
• Consumul unei diete sărace în fibre
• Antecedente familiale de calculi biliari
• Diabet
• Prevalența tulburărilor de sânge, cum ar fi anemia celulelor secerătoare, leucemia
• Utilizarea de medicamente care conțin estrogeni
• Afecțiuni hepatice

Calculi biliari la copii

Cauza pietrelor la vezica biliară la copii nu este în întregime clară.

Acestea sunt mai frecvente la copii:

• Nașteri premature cu greutate mică la naștere
• După o leziune a coloanei vertebrale
• După o intervenție chirurgicală abdominală
• În cazul fibrozei chistice
• Anemie hemolitică
• Anemie cu celule secerătoare
• Tulburări ale sistemului imunitar
• Antecedente familiale de calculi biliari

Pietrele la vezica biliară nu cauzează, de obicei, nicio problemă la mulți oameni, iar simptomele apar doar după ce piatra a fost împinsă în canalul biliar.

Pietrele la vezica biliară se pot manifesta în diferite moduri:

Asimptomatice. Acestea sunt detectate doar în timpul unei examinări ocazionale a abdomenului prin ecografie, CT sau RMN.

Dispepsie biliară. Se manifestă printr-o senzație de plenitudine în abdomen, presiune inconfortabilă sub coasta dreaptă, greață, balonare, eructații, intoleranță la grăsimi, scaune neregulate.

Totuși, aceste simptome nu indică prezența neechivocă a calculilor biliari. Ele pot apărea chiar și la persoanele fără calculi biliari.

Colica biliară, adică durerea vezicii biliare, este tipică pentru calculi biliari.

Ea se manifestă prin durere sub coasta dreaptă sau în epigastru, uneori cu localizare în stânga sau în jurul ombilicului.

Durerea se trage în spate, în partea dreaptă sub omoplat sau în umăr și braț.

Durerea poate fi intensă. Persoana se poate contorsiona de durere și poate fi incapabilă să găsească vreo poziție de ușurare.

Cel mai adesea durerea apare brusc, seara sau noaptea, dar nu înainte de o oră după ce a mâncat.

Durata durerii este de la 1 la 5 ore. Apare cel mai adesea după o greșeală alimentară.

Este adesea asociată cu o constrângere de a vomita sau cu vărsături, care opresc trecerea gazelor.

Vărsăturile sunt fără senzație de ușurare. La început se vomită conținutul gastric, iar mai târziu doar sucul gastric amar.

Atunci când canalul biliar este blocat de o piatră, pot apărea simptome

• Durere bruscă care crește în partea superioară dreaptă a abdomenului
• Durere bruscă, care crește în mijlocul abdomenului, sub stern
• Dureri de spate, adesea între omoplați
• Durere care se trage în umărul drept
• Greață și vărsături
• Icter obstructiv - icter - icter cauzat de o secreție biliară deficitară
• Colorație închisă a urinei
• Febră cu frisoane

Ce poate declanșa durerea la apariția calculilor la vezica biliară?

• Consumul de alimente grase, voluminoase, greu de digerat, cum ar fi alimentele prăjite, rața, ouăle, ciocolata, maioneza, legumele, varza
• Efort fizic excesiv asociat cu tremurături
• Răceală
• Agitație și stres

Frecvența atacurilor variază. Unii oameni pot avea un atac de vezică biliară o dată în viață, alții de câteva ori pe săptămână. În medie, apare de 1 până la 3 ori pe an.

Dacă calculii biliari nu sunt tratați sau diagnosticați la timp...

Simptomele pot include:

• Temperatură ridicată
• Puls rapid
• Îngălbenirea pielii și a albului ochilor
• Senzație de mâncărime a pielii
• Diareea
• Frisoane
• Pierderea poftei de mâncare

Aceste simptome pot apărea, de asemenea, în cazul infecției vezicii biliare, inflamației vezicii biliare, hepatitei, pancreatitei și pot mima alte probleme grave.

Simptomele calculilor biliari la copii

Copiii se plâng de dureri abdominale în partea superioară dreaptă sau în partea superioară din mijloc.

Durerea este mai pronunțată după ce mănâncă, mai ales dacă copilul a mâncat alimente mai grele, grase.

Pe lângă durere, există și o senzație de greață, chiar vărsături.

Pielea copilului poate avea o ușoară nuanță galbenă, la semne de icter.

Citește și: "Nu mai este nevoie să te gândești la asta:

• Când intră în joc calculii biliari: care sunt cauzele și simptomele?
• Durerea de vezică biliară și calculi biliari: Care sunt cele mai frecvente cauze și boli?

Diagnosticul de calculi biliari se bazează pe obținerea unui istoric medical (când și după ce masă a apărut durerea, localizarea exactă și natura durerii, istoricul familial de boală a vezicii biliare), pe examinarea fizică și pe testele imagistice necesare pentru a confirma prezența calculilor biliari.

Metode de investigare

Ecografia abdominală este cea mai frecvent utilizată metodă. Aceasta poate atât detecta, cât și capta calculii biliari. Pe lângă calcul, se poate detecta și îngroșarea peretelui vezicii biliare.

O radiografie abdominală poate detecta doar calculii biliari de tip non-colesterol.

CT (tomografie computerizată) este utilizată pentru a vizualiza organele interne. Este una dintre examinările radiologice care oferă imagini mai detaliate decât o radiografie.

Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP) permite obținerea de imagini în orice plan, cu posibilitatea studiului stratificat. Este utilizată în colelitiaza complicată, în modificările inflamatorii și în bolile biliare.

Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP) este o modalitate de imagistică care arată tractul biliar. Aceasta arată, de asemenea, canalul pancreatic, care poate fi folosit pentru a îndepărta un calcul în timpul examinării.

Atunci când se detectează o mărire a canalului biliar, se efectuează ERCP.

Dacă ERCP nu are succes, se efectuează PTC (colangiografie transhepatică percutanată). PTC se realizează prin introducerea unui ac subțire în canalul biliar de ieșire din ficat. După administrarea unui agent de contrast, poate fi localizată cu precizie modificarea patologică localizată în canalul biliar.

Analizele de sânge pot arăta prezența infecției, a icterului, a pancreatitei și a altor complicații asociate cu calculii biliari.

Evoluția formării pietrelor la vezica biliară este un proces pe termen lung.

Aceștia se formează din excesul de colesterol sau bilirubină.

Evoluția lor poate fi asimptomatică, dar se pot manifesta cu diverse simptome.

Problemele apar atunci când vezica biliară se inflamează sau când pietrele se desprind din vezica biliară și provoacă afecțiuni care pun viața în pericol.

Complicații ale calculilor biliari

Inflamația vezicii biliare

Atunci când o piatră se blochează, bila se întoarce în vezica biliară. Acest lucru provoacă inflamarea vezicii biliare. În timp, vezica biliară poate fi deteriorată, cicatrizându-i țesutul și oprindu-i funcția.

Inflamația vezicii biliare apare mai ales atunci când un calcul se blochează în gâtul vezicii biliare. Inflamația provoacă dureri puternice și febră.

Blocarea canalului biliar

Atunci când canalul biliar este blocat de un calcul, fluxul de bilă, care transportă bila din ficat sau din vezica biliară către intestinul subțire, este restricționat sau oprit. Se manifestă prin dureri puternice, icter și infecție a canalului biliar.

Blocarea canalului pancreatic

Canalul pancreatic este un tub care drenează condițiile pancreatice secretate de pancreas și care se conectează la canalul biliar chiar înainte de a intra în duoden.

Sucurile pancreatice ajută la digestie.

Blocarea acestui canal duce la pancreatită, care provoacă dureri abdominale severe și intense și necesită spitalizare.

Cancerul vezicii biliare

Persoanele cu pietre la vezica biliară au un risc crescut de cancer de vezică biliară. Cu toate acestea, probabilitatea de a dezvolta cancer este încă mică.

Apariția calculilor biliari în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, apar adesea boli ale vezicii biliare și ale tractului biliar.

Calculii biliari în sarcină sunt cauza îngălbenirii pielii și a albului ochilor în proporție de 7%.

Vezica biliară în timpul sarcinii își schimbă poziția și este deplasată din cauza uterului în creștere. Acest lucru îngreunează, de asemenea, scurgerea bilei.

În timpul sarcinii, funcția vezicii biliare și a canalelor biliare este afectată. Acest lucru duce adesea la formarea inițială a calculilor biliari.

În timpul sarcinii, activitatea vezicii biliare este redusă. Prin urmare, calculii biliari nu se manifestă și rămân muți.

Calculii biliari sunt mai susceptibili să se formeze la femeile multipare obeze, la parturientele mai în vârstă și la femeile care au avut probleme cu vezica biliară înainte de sarcină.

Colesterolul este implicat în formarea calculilor biliari. Colesterolul determină o creștere a nivelului său în sarcină și un dezechilibru între colesterol și stabilizatorii vezicii biliare, în special fosfolipidele și sărurile vezicii biliare.

În sarcină, până la 36 de săptămâni de gestație, vezica biliară își dublează volumul. Hormonul progesteron încetinește contracția acesteia, contribuind la evoluția asimptomatică a calculilor biliari.

Durerile de vezică biliară în timpul sarcinii nu sunt neobișnuite, mai ales după consumul de alimente grase.

Durerea sub arcada coastelor drepte sau sub procesul în formă de sabie al sternului din mijlocul pieptului este tipică. De asemenea, se poate prezenta cu durere bilaterală de fluturare cu tragere în spate.

La palpare și la inspirație există o durere marcată sub arcul costal drept.

Simptome:

• Senzație de plenitudine în epigastru.
• Flatulență
• Râgâială
• Greață până la vărsături