Pubertatea precoce: de ce un copil crește prematur?

Pubertatea precoce (pubertas praecox) apare la fete înainte de vârsta de opt ani și la băieți înainte de vârsta de nouă ani.

Pubertatea este perioada de debut a maturizării sexuale până la vârsta adultă sexuală.

Este o perioadă foarte dificilă prin care trece fiecare individ.

Această perioadă se caracterizează prin schimbări fizice, psihologice și sociale. Acestea includ creșterea osoasă, modificări ale formei corpului și ale organelor genitale.

Factorul declanșator al pubertății este reprezentat de schimbările hormonale care au loc în corpul copilului.

Din punct de vedere fiziologic, pubertatea începe între 11 și 15 ani.

La fete, aceasta începe în medie între 10 și 11 ani. Menstruația apare în medie la 13 ani.

La băieți, pubertatea începe în jurul vârstei de 11 ani. La 17 ani, majoritatea băieților ajung la înălțimea finală.

Pubertatea are două faze

Prima fază pubertară este denumită și prepubertate (11-13 ani).

În această perioadă, apar primele modificări sexuale caracteristice. La fete, debutul menstruației este cel mai frecvent între 11-13 ani. La băieți, secreția seminală nocturnă apare 1-2 ani mai târziu.

A doua fază, faza pubertății propriu-zise, apare în jurul vârstei de 13-15 ani. Această perioadă durează până la atingerea capacității de reproducere.

La fete, prima perioadă menstruală este neregulată. Este nevoie de 1-2 ani pentru a se regla ciclul.

Se vorbește depubertate întârziată(pubertas tarda) atunci când o fată la 13 ani sau un băiat la 14 ani nu prezintă semne de pubertate.

Apariția pubertății este adesea condiționată de factori genetici. La fete, ea are loc în jurul vârstei de apariție a pubertății la mamă, dar este condiționată și de factori de mediu și nutriționali.

Evoluția pubertății are o terminologie proprie

• Thelarche se manifestă prin dezvoltarea sânilor și este un răspuns la hormonul estrogenic
• Pubarhia este o reacție la androgeni și se manifestă prin dezvoltarea părului pubian
• Adrenarche contribuie la pubarche, la dezvoltarea părului pubian ca o consecință a debutului producției de androgeni de către glandele suprarenale

Pubertatea precoce se referă la dezvoltarea trăsăturilor pubertare, cum ar fi creșterea genitală, părul pubian, creșterea sânilor, înainte de vârsta de 8 ani.

Acest semn nu poate fi subestimat. Cauza trebuie identificată și trebuie inițiat un tratament pentru a preveni alte complicații, cum ar fi oprirea creșterii.

Pubertatea precoce apare la aproximativ 0,6% dintre copii. Ea afectează mai degrabă fetele decât băieții.

Tipuri de pubertate precoce

Pubertatea precoce centrală (oubertas praecox vera) este, de asemenea, denumită pubertate precoce adevărată. Este cauzată de activarea prematură a axei hipotalamo-hipofizo-glandă.

Apare de 4-7 ori mai frecvent la fete decât la băieți.

În pubertatea precoce adevărată, secvența de dezvoltare a trăsăturilor pubertare urmează secvența pubertății fiziologice normale. Diferența constă doar în vârsta copilului.

Pubertatea precoce periferică (seudopubertas praecox) se numește pubertate precoce pseudopubertară. Cauza ei este, de obicei, supraproducția de hormoni sau aportul excesiv de steroizi.

Simptomul tipic este creșterea și dezvoltarea accelerată a maturizării osoase.

Pubertatea fiziologică începe cu producerea hormonului de eliberare a gonadotropinei.

Atunci când acest hormon ajunge la glanda pituitară (creier), duce la creșterea producției de estrogen în ovare la fete sau de testosteron în testicule la băieți.

Hormonul estrogen promovează creșterea și dezvoltarea caracteristicilor sexuale feminine.

Testosteronul este responsabil pentru creșterea caracteristicilor masculine.

Cauza depinde de faptul dacă copilul are pubertate precoce centrală sau periferică.

Cauzele pubertății precoce

Pubertatea precoce centrală

Pubertatea precoce centrală depinde de hormonul gonadotropină. În majoritatea cazurilor, cauza sa este necunoscută.

Acest tip de pubertate precoce se datorează maturizării mai devreme și activării premature a axei hipotalamice.

La majoritatea copiilor, nu există nicio problemă sau motiv pentru apariția pubertății precoce.

În unele cazuri, se datorează unei cauze necunoscute. Poate fi familială, determinată genetic, reprezentând 70-80% din cazuri.

Alte cauze pot fi de natură organică, cum ar fi:

• diverse traumatisme - traumatisme craniene, iradiere craniană, paralizie cerebrală, infecții
• anomalii dobândite ale sistemului nervos central (SNC)
• defecte congenitale la nivelul creierului (hidrocefalie, hematom)
• după iradierea creierului și a măduvei spinării, leziuni ale creierului sau ale măduvei spinării după chimioterapie
• după o intervenție chirurgicală asupra sistemului nervos central
• tumori ale sistemului nervos central
• tumori ale creierului și ale măduvei spinării
• hipotiroidism netratat pe termen lung , în care glanda tiroidă nu produce suficienți hormoni
• genetică și antecedente familiale de pubertate precoce

O cauză organică este mai frecventă la băieți.

Pubertatea precoce periferică

Pubertatea precoce periferică (pseudopubertas praecox) este independentă de gonadotropine. Ea este cauzată de producerea de hormoni sexuali, dar într-o ordine nefiziologică în comparație cu pubertatea normală.

Producția de hormoni este cauzată de un mecanism diferit față de pubertatea precoce centrală și apare în caz de boală:

• boli suprarenale
• tumori ovariene
• tumori testiculare
• administrarea excesivă de steroizi sexuali
• chisturi ovariene
• la băieți - tumori la nivelul celulelor producătoare de testosteron sau al spermatozoizilor
• hiperplazia congenitală a suprarenalelor
• sindromul McCune-Albright (CAH)
• pubertate familială precoce limitată la bărbați (testitoxicoză)

Pseudopubertatea precoce poate fi cauzată și de hormonii sexuali ingerate sub formă de alimente sau produse cosmetice (creme de protecție solară, șampoane care conțin placentă, lacuri de unghii).

Pubertatea precoce incompletă

Este vorba de dezvoltarea doar a unor semne de adolescență, fără semne de creștere accelerată. Acest tip rămâne sub observație și nu este tratat în niciun fel, deoarece este considerat o afecțiune benignă.

Acesta include

• Reacția lui Hablan, care este tipică pentru nou-născuți. Se manifestă prin mărirea glandelor mamare sub influența hormonului estrogen. Această afecțiune se corectează de la sine fără tratament.
• Telarche praecox apare destul de frecvent. Se manifestă prin dezvoltarea prematură a sânilor la fetele de până la 8 ani, fără alte semne de pubertate.
• Adrenarche praecox se caracterizează prin creșterea prematură a părului pubian sau axilar.

Factori de risc

• Pubertatea precoce este mai frecventă la fete
• Obezitatea
• Expunerea la hormoni, medicamente, creme, diete care conțin hormoni de testosteron sau estrogeni
• Probleme de sănătate
• Radiații la nivelul sistemului nervos central pentru tratamentul tumorilor, leucemiei

Simptomele pubertății sunt ușor diferite pentru ambele sexe.

Pubertatea precoce se manifestă la fete

• creștere fizică bruscă
• mărirea sânilor
• mai târziu, păr pe organele genitale și la subsuori
• debutul menstruației
• acnee
• mirosul corporal ca la adulți
• Creșterea accelerată accelerează, de asemenea, maturizarea osoasă. Dacă nu este tratată, duce la o înălțime finală mai mică din cauza închiderii premature a spațiilor de creștere

Pubertatea precoce se manifestă la băieți

• mărirea testiculelor
• întunecarea pielii de pe testicule
• penisul se mărește
• urmează creșterea părului pubian
• apare erecția
• poluții nocturne (scurgere involuntară de spermă) cu spermatozoizi deja funcționali
• îngroșarea vocii

La băieți, pubertatea precoce este rară.

Pseudopubertatea precoce poate lua forma de

Forma isosexuală, în care dezvoltarea caracteristicilor sexuale la ambele sexe decurge în același mod ca în pubertatea fiziologică.

În această formă, există o dezvoltare osoasă accelerată. Acest lucru înrăutățește prognosticul de creștere și, fără tratament, înălțimea finală este mult mai mică.

Forma heterosexuală, în care are loc dezvoltarea și creșterea tipică a sexului opus.

La fete, există o mărire a clitorisului și, de asemenea, creșterea părului facial, cum ar fi firele de păr de la mustață.

La băieți, părul genital nu se termină de obicei orizontal ca la bărbați. Acesta se desfășoară spre buric, ceea ce este tipic sexului feminin. La băieți, sânii cresc, de asemenea, în dimensiune și există o distribuție feminină a grăsimii.

Atunci când se suspectează pubertatea precoce, se efectuează o serie de examinări.

Diagnosticul se concentrează pe istoricul copilului și al membrilor familiei. Se observă vârsta apariției primelor simptome, viteza de dezvoltare a acestora și gradul de dezvoltare sexuală.

Dacă boala a apărut deja în familie, debutul pseudopubertății poate fi accelerat genetic.

Copilul este trimis la un endocrinolog, neurolog, oftalmolog și ginecolog pentru un examen oftalmologic. Fata este, de asemenea, trimisă la un ginecolog.

Este utilă o examinare a dezvoltării pubertare pe scara Tanner, care evaluează dezvoltarea caracteristicilor sexuale primare și secundare tipice vârstei copilului.

În cazul în care se suspectează pubertatea precoce, se efectuează examinări pentru a o confirma.

• Prelevare de probe de sânge pentru a determina nivelul de hormoni și funcția tiroidiană
• Test de stimulare cu gonadoliberină pentru a confirma pubertatea precoce centrală
• Se face o radiografie a mâinii și încheieturii mâinii stângi. Se determină vârsta copilului. În cazul pubertății precoce, aceasta indică o creștere osoasă rapidă și reflectă o estimare a dezvoltării și creșterii ulterioare. Astfel se va determina înălțimea aproximativă la vârsta adultă
• Ecografie a pelvisului mic la fete, unde se examinează ovarele și uterul, și testiculele la băieți.
• Scanare CT
• Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului pentru a exclude o cauză organică

La băieți, ambele testicule sunt examinate la diagnosticare.

Mărirea ambelor testicule se datorează secreției crescute de gonadotropine din glanda pituitară. Se presupune debutul pubertății adevărate, dar trebuie excluse și leziunile tumorale, ale SNC.

Mărirea organelor genitale fără creștere testiculară și creșterea părului pubian își au originea în glandele suprarenale din producția de steroizi și indică o pubertate falsă.

Mărirea unui singur testicul apare în cazul unei tumori testiculare.

Copiii cu pubertate precoce se pot simți diferit față de colegii lor.

Aceștia percep schimbări în corpul lor care uneori le este greu să le proceseze. Acest lucru poate duce la probleme psihologice.

Copiii pot fi confuzi, capricioși și iritabili. Băieții pot fi mai agresivi.

Copiii devin prematur interesați de sexul opus, simt excitare și se masturbează.

Copiii suferă de tulburări de concentrare la școală. Ei se simt diferiți, ceea ce cauzează probleme de integrare în grup.

În cazul pubertății precoce, fetele se confruntă cu creșterea sânilor înainte de vârsta de 7-8 ani, cu apariția menstruației înainte de vârsta de 10 ani și cu o creștere rapidă în înălțime înainte de vârsta de 7-8 ani.

Un copil cu pubertate precoce poate fi mai înalt și mai robust în aparență decât copiii din grupa sa de vârstă.

La băieți, pubertatea precoce se manifestă prin mărirea testiculelor și a penisului, creștere rapidă, creșterea părului pubian și facial și mutația vocii.

Este frecventă la ambele sexe

• creșterea părului pubian, creșterea părului de la subraț
• Acnee
• Mirosul corporal matur caracteristic la vârsta adultă

Creșterea în înălțime a copiilor se oprește, de asemenea, după pubertate.

În pubertatea precoce independentă de gonadotropine, evoluția este diferită, în special în ordinea dezvoltării caracteristicilor sexuale. De exemplu, creșterea penisului fără mărirea concomitentă a testiculelor.

O complicație asociată cu pubertatea precoce este statura scurtă. Copiii încetează să mai crească mai devreme decât colegii lor.

Problemele emoționale apar la copii ca urmare a conștientizării schimbărilor care se întâmplă în corpul lor. Acest lucru le poate afecta psihicul și stima de sine și poate crește riscul de depresie.