Escara de pat: de ce apar ulcerele de decubit, cum se manifestă și cum se vindecă?

Escara de pat (din punct de vedere tehnic, decubit) este o leziune a pielii și a țesuturilor subcutanate. Decubitul apare din cauza unei combinații de factori de risc. Aceștia includ, în special, presiunea cronică asupra suprafeței corpului, a pielii și a suprafețelor osoase subcutanate. Aceste zone sunt, în cele mai multe cazuri, cele mai puternic încărcate de greutatea corpului.

Cele mai frecvent afectate zone includ:

• Căpățâna
• coloana cervicală, ultima, a 7-a vertebră
• omoplații
• coatele
• coloana lombară, zona sacrală (partea sacrală)
• fese (fesele)
• călcâiele
• în poziție laterală, în special șoldurile și trohanterul, piciorul, umărul, încheietura mâinii, tâmpla, capul
• în poziție culcată, de asemenea, genunchii, degetele de la picioare, palmele, partea ponderată a capului
• în poziție așezată, sub genunchi, călcâiele

Ulcerele de decubit sunt zone circumscrise de leziuni ale pielii sau, în cazuri mai grave, ale țesuturilor subcutanate. Cele mai multe apar cu un strat mai mic de grăsime subcutanată. Grăsimea acționează protector, ca un tampon sau chiar ca un izolator de căldură, de exemplu. Această leziune (boală) apare din cauza unei expuneri prelungite, în câteva zile. Dar, în condiții nepotrivite, apare și rapid, în câteva ore.

Cel mai adesea vă interesează:
De ce apar ulcerele de decubit și cât durează?
Cum apar și cum arată?
Ce ajută împotriva lor și cum se tratează?

În literatura de specialitate există diverse definiții care au o explicație unitară. Un decubit este o plagă cronică care rezultă dintr-o tulburare a microcirculației (alimentarea cu sânge mic). Aceasta are ca rezultat un aport inadecvat de sânge, oxigenare și nutrienți.

Lipsa alimentării cu sânge (ischemie) duce la deteriorarea țesuturilor, adică a pielii, a țesutului subcutanat și a mușchilor. Apar ulcerații (cunoscute și sub denumirea de ulcerații) și, în cele mai grave cazuri, moartea țesutului (necroză). Originea plăgilor de decubit se datorează atât unor factori externi, cât și interni.

Date despre ulcerele de decubit:
70% din toate ulcerele de decubit sunt la persoanele cu vârsta de peste 70 de ani
60% din ulcerele de decubit apar în primele două săptămâni
17% dintre pacienții cu îngrijire pe termen lung au ulcere de decubit
34% din ulcerele de decubit apar în regiunea sacrală
26% din ulcerele de decubit apar pe călcâie

Rănile de decubit, în special cele aflate într-un stadiu mai avansat, reprezintă un risc de complicații. Rana este o poartă de intrare pentru infecții - bacterii. Această complicație va înrăutăți procesul de vindecare a rănii, dar și starea generală a persoanei. Sepsisul (intoxicația cu sânge) este periculos. Consecința sa este moartea.

Alte complicații includ sângerări, formarea de chisturi, precum și recidiva (revenirea plăgii de presiune după ce s-a vindecat) și plăgile de presiune cronice. De aceea, tratamentul precoce și prevenirea plăgilor de presiune la pacienții imobilizați și la risc ar trebui să fie prima prioritate în îngrijirea, îngrijirea și îngrijirea la domiciliu a acestora.

Ulcerele de decubit apar ca o combinație de factori externi și interni, în special la persoanele cu risc, inclusiv la cele care au probleme de mobilitate, parțială sau completă, atât atunci când sunt culcate, cât și atunci când stau așezate pentru perioade lungi de timp, de exemplu într-un scaun cu rotile.

Forțele de presiune, de frecare sau de forfecare sunt la originea plăgilor provocate de presiune. Aceste forțe acționează în punctul în care greutatea corpului exercită cea mai mare presiune asupra pielii și țesuturilor subcutanate. Zonele cu cel mai mare risc sunt cele cu cea mai puțină grăsime subcutanată. Presiunea asupra acestor țesuturi crește presiunea asupra osului.

Acesta este cazul, de exemplu, în poziția culcat pe spate, în zona sacrală (sacrum) și în zona călcâielor. Când sunteți culcat pe o parte, acestea sunt părți ale corpului precum tâmpla capului, umărul, cotul, osul lombar, genunchiul, dar și piciorul. Când stați jos, zona sacrală, zona de sub genunchi (în cazul în care se apasă un scaun sau un scaun cu rotile) sau călcâiele.

Mecanismul de apariție a escarelor de presiune ar putea fi rezumat în etape, și anume:

1. presiune
2. restricționarea microcirculației sau a fluxului sanguin
3. lipsa de oxigen
4. deteriorarea țesuturilor
5. necroză tisulară
6. infecție

Presiunea se referă la acțiunea mai multor forțe. Presiunea este o forță aplicată pe verticală și rezultă din gravitație. Pielea, țesutul subcutanat, mușchiul sunt comprimate între pernuță și os. Rezultă o întrerupere a fluxului sanguin, leziuni tisulare ulterioare și decubit.

Forța de forfecare apare, de exemplu, într-o poziție semi-staționară, atunci când o persoană alunecă sau este trasă mai sus. Acțiunea opusă a pielii și a structurilor inferioare poate avea ca rezultat afectarea microcirculației sângelui și a limfei (seva) în cazul unei expuneri repetate și prelungite. Aceasta deteriorează vasele mici de sânge și limfa.

Frecarea este un al treilea exemplu de mecanism. Atunci când are loc o frecare repetată, se produce deteriorarea suprafeței pielii. Dacă la forțele de frecare se adaugă o umiditate crescută, atunci este foarte probabil să se formeze escare de presiune. Persoanele cu incontinență (eliminarea spontană) de urină și fecale sunt cele mai expuse riscului. La pacienții în decubit, hainele fără aer care rețin umiditatea sunt, prin urmare, de asemenea, inadecvate.

Factorii de risc externi și interni enumerați în tabelul de mai jos

Progresia unei escare de decubit este de obicei vizibilă în exterior. Este prezentă pielea înroșită. Cu toate acestea, dacă decubitul apare ca urmare a unui mecanism de forfecare, este invizibil pentru o lungă perioadă de timp. Motivul este că structurile mai profunde sunt deteriorate mai întâi și se formează o rană profundă, un ulcer.

Tabelul enumeră etapele unui ulcer de decubit

În unele lucrări de specialitate sunt menționate 5 stadii. În stadiul 4 este descrisă implicarea fasciei (învelișul) mușchilor, umflături și inflamații. Iar în stadiul 5 se instalează necroza, distrugerea țesutului în profunzime, care poate implica osul și articulația.

Bineînțeles, decubitul în sine nu este doar o problemă locală. Stadiile avansate afectează organismul în ansamblu. Ele agravează boala de bază. Funcționează și invers - boala pe termen lung afectează negativ atât dezvoltarea, cât și vindecarea plăgii de decubit.

Infecția pielii lezate și a structurilor mai profunde este o complicație gravă. Aceasta înrăutățește vindecarea decubitului, dar și starea generală a persoanei. Sepsisul este periculos, a cărui formă severă pune în pericol viața. Ulterior, escoriația de decubit este o sursă de pierdere de proteine. Nivelurile reduse de proteine îngreunează vindecarea și exacerbează malnutriția.

Complicațiile decubitului includ:

• eczeme, cauzate de infecția pielii ca răspuns la bacterii.
• răspândirea infecției în sânge de către bacterii, ceea ce duce la afectarea inimii și a creierului, inflamarea articulațiilor
• celulită, o inflamație superficială sau profundă a zonei înconjurătoare
• septicemie ca o consecință a inflamației ulcerului de decubit și a zonei înconjurătoare
• osteomielită, ca o consecință a escarelor de al patrulea grad
• durere, controlul durerii înainte de manipulare, înainte de reabilitare, înainte de îngrijirea rănilor

Celulita în acest caz înseamnă inflamația țesuturilor subcutanate, nu o problemă estetică a femeilor.

Un medic sau un profesionist din domeniul sănătății (asistent medical, infirmier, asistent medical) poate identifica un decubit suspect prin observarea semnelor externe. În cazul unui mecanism de forfecare, manifestarea superficială externă poate fi tardivă, astfel încât se așteaptă o extindere mai mare în straturile mai profunde.

Starea pielii de la suprafață și manifestările clinice sau durerea sunt utile pentru a determina gradul de decubit. În cazul decubiturilor de gradul trei și patru, trebuie determinată și prezența infecției. Se efectuează un tampon pentru examen microbian și sensibilitate la antibiotice. Cel mai adesea este implicată prezența diferitelor bacterii.

O examinare complementară este determinarea CRP, pentru a confirma răspândirea infecției. Alternativ, se efectuează examinarea temperaturii corporale. Determinarea proteinelor plasmatice (albumina) se numără, de asemenea, printre testele de laborator importante.

Ulterior, se poate efectua o examinare a vaselor de sânge, cu ajutorul ecografiei duplex. Fotografierea ulcerului de decubit este, de asemenea, un bun ajutor. Acest lucru are rolul de a ajuta la tratament. Fotografiile ajută la compararea stării de deteriorare sau de vindecare.

În cazul pacienților cu risc, se poate evalua riscul de a dezvolta un ulcer de decubit. Acest lucru se face pe baza scalei Norton. Evaluarea se face prin însumarea punctelor individuale. Dacă scorul este mai mic de 25 de puncte, persoana respectivă este expusă riscului de a dezvolta un ulcer de decubit. Cu cât numărul de puncte este mai mic, cu atât riscul de a dezvolta un ulcer de decubit este mai mare.

Tabelul prezintă scara Norton de evaluare a riscului de ulcere de presiune

Decubitele se formează ca urmare a presiunii prelungite. Cu toate acestea, datorită condițiilor favorabile, interacțiunea factorilor de risc poate avea loc în câteva ore. Majoritatea decubitelor se formează deja în primele două săptămâni. De exemplu, după ce are loc imobilizarea unei persoane.

La pacienții imobilizați, este o consecință a îngrijirii inadecvate sau necorespunzătoare și, prin urmare, ca urmare a poziționării neglijate. Acest lucru se întâmplă nu numai în mediul spitalicesc, în îngrijirea medicală, ci și în cercul de acasă.

La început, există o roșeață circumscrisă a pielii, dar aceasta nu este deteriorată. La persoanele cu pielea închisă la culoare, poate fi prezentă paloarea. Se poate asocia o umflătură locală. Ulterior, în a doua etapă, se formează o bășică sau o leziune superficială a pielii.

Stadiul 3 este mai grav. Atunci când apare, stratul mai profund este afectat. Cu toate acestea, afectează doar fascia. În stadiul 4, stratul profund este afectat. Sunt vizibile mușchii, tendoanele. Osul sau articulația pot fi, de asemenea, afectate.

În funcție de tipul de escară, aceasta poate duce la complicații. Un exemplu este celulita, care este o inflamație a straturilor subcutanate profunde din jurul decubitului. Acesta este un risc consecutiv de răspândire a bacteriilor în tot corpul.

Acestea pot ajunge în inimă, creier sau articulații prin intermediul sângelui. O afecțiune severă care se poate încheia cu decesul este septicemia. Alte simptome generale pot include creșterea temperaturii corpului, durere (chiar și ca o durere la nivelul întregului corp). Dacă decubitul afectează osul, consecința acestuia este osteomielita, care este o boală inflamatorie a osului.