Tratamentul hemoragiei cerebrale: medicamente sau neurochirurgie?

Cum sunt tratate tipurile spontane de hemoragie?

Scopul tratamentului hemoragiei intracerebrale este de a preveni creșterea ulterioară a hematomuluiși de a opri sângerarea.

Un tratament precoce va preveni complicațiile și sechelele tardive ale hemoragiei.

Terapia constă în corectarea tensiunii arteriale cu medicamente antihipertensive. Se administrează agenți hipotensivi intravenoși, cum ar fi urapidilul, în încercarea de a scădea rapid presiunea. Este necesară monitorizarea continuă a tensiunii arteriale la patul pacientului.

În plus, se acordă atenție hemostazei și modificării hemocoagulării(coagularea sângelui).

În cazul edemului cerebral voluminos, se impune o terapie antihemoragică, în special manitol intravenos.

Poziția corectă a pacientului este, de asemenea, importantă. Capul trebuie să fie cu 30-45° mai sus decât restul corpului.

În unele cazuri, pacientul nu răspunde la tratament, starea sa clinică progresează și starea de conștiență se deteriorează. Este necesară punerea sa în somn artificial cu conectarea la ventilația pulmonară artificială.

Tratamentul neurochirurgical se efectuează în scopul drenării hematoamelor mari în afara ganglionilor bazali cu un volum de 30-100 ml. Această procedură reduce rapid presiunea intraluminală și reduce riscul de ischemie în jurul hemoragiei.

Tratamentul chirurgical poate salva viața pacientului, dar nu va îmbunătăți deficitul neurologic rezidual.

Tratamentul inițial al unui pacient cu hemoragie subarahnoidă implică repaus absolut la pat. Se recomandă să fie într-o cameră liniștită și întunecată, cu capul sprijinit.

Durerile de cap severe sunt ameliorate prin administrarea de analgezice și anxiolitice (medicamente împotriva neliniștii psihice și a anxietății). Se pot administra antiemetice. Administrarea de exemplu a fenitoinei previne apariția crizelor epileptice.

Se acordă o atenție deosebită controlului tensiunii arteriale. Se efectuează ECG-uri pentru a detecta și trata precoce aritmiile cardiace.

După un diagnostic corect și depistarea unui anevrism rupt, este indicat tratamentul neurochirurgical, care are ca scop scoaterea anevrismului din circulație.

Sunt posibile două abordări neurochirurgicale. Chirurgul decide asupra procedurii specifice:

1. tăierea gâtului din exteriorul anevrismului cu o pensă neurochirurgicală
2. tratarea intravasculară a anevrismului cu ajutorul unei bobine introduse în interiorul anevrismului pentru a umple sacul. Aceasta se numește coiling

În prezent, scopul este de a opera anevrismul în termen de 48 de ore de la izbucnirea acestuia. În acest moment, pacienții nu au prezentat încă vasoconstricție reflexă (spasme).

Scopul unei intervenții chirurgicale rapide este de a preveni sângerarea din nou și leziunile ischemice ale creierului din cauza vasospasmului.

Scopul terapiei medicale este de a reduce riscul de resângerare, de a minimiza spasmul și de a preveni complicațiile.

Tratamentul după traumatism

Tratamentul primar pentru hemoragia epidurală este neurochirurgia de urgență.

După drenarea hematomului, se tratează sursa hemoragiei și orice fractură a craniului. Un scutec dur este suturat pe oasele craniului pentru a preveni alte sângerări.

În cazul hemoragiei epidurale cauzate de sângerarea dintr-o venă sau plex venos, este posibil ca hematomul să nu crească rapid și expansiv. În astfel de cazuri, tratamentul conservator fără a fi nevoie de intervenție chirurgicală este, de asemenea, o opțiune.

Cu toate acestea, este necesară monitorizarea pacientului cu tomografii repetate ale creierului până la vindecarea hematomului.

Intervenția chirurgicală este, de asemenea, tratamentul de elecție pentru hematomul subdural acut. Conținutul sanguin este drenat printr-o gaură practicată în craniu.

În cazul umflăturilor cerebrale extinse, cu deplasarea structurilor cerebrale, este necesară o intervenție neurochirurgicală mai amplă.

Se efectuează o așa-numită craniectomie decompresivă. Se îndepărtează o bucată de os pentru ca creierul umflat să nu fie comprimat în spațiul mic al craniului. Odată ce creierul și-a revenit la poziția sa și umflătura a dispărut, această bucată de os poate fi pusă la loc.

Hematomul subdural cronic este tratat prin drenaj continuu de 24 de ore (drenarea treptată a conținutului). Uneori, hematoamele cronice sunt învelite într-o teacă conjunctivă. În acest caz, se efectuează din nou o craniectomie și se îndepărtează hematomul și teaca.