Sarcina ectopică: ce o cauzează și care sunt simptomele sale?

Sarcina ectopică, abreviată ca sarcină extrauterină, se mai numește și sarcină ectopică.

În condiții normale, sarcina începe cu fecundarea unui ovul liber în partea dilatată a trompei uterine. Ovulul fecundat călătorește apoi prin trompa uterină până în uter. Acesta se cuibărește în mucoasa uterului, unde se dezvoltă în continuare. Cu toate acestea, este posibil ca ovulul să nu ajungă în cavitatea uterină și să se cuibărească în altă parte. Acest lucru duce la o sarcină extrauterină.

Incidența lor este estimată la 1 din 200 de sarcini, dar a crescut de-a lungul anilor.

Numai un uter dezvoltat funcțional oferă un loc ideal pentru dezvoltarea copilului, de la cuib, dezvoltare și până la naștere.

O sarcină ectopică apare atunci când un ovul fertilizat, în timpul călătoriei sale, se cuibărește într-un loc care nu este potrivit pentru dezvoltarea sa ulterioară.

Cel mai frecvent loc este trompa uterină, care apare în 95-97% din cazuri. Alte locuri sunt rare, dar cuibarea poate avea loc și direct în ovar, în cavitatea abdominală și în colul uterin la joncțiunea acestuia cu vaginul.

În funcție de localizarea ovulului fecundat, sarcinile ectopice se împart în

• Sarcina tubară, cuibărit în trompele uterine
• Sarcina ovariană, fertilizarea și cuibăritul au loc la nivelul ovarului
• Sarcina abdominală, dezvoltarea fătului are loc în cavitatea abdominală
• Sarcina cervicală, cuibăritul în exteriorul colului uterin la joncțiunea cu vaginul

În cazul unei sarcini ectopice, dezvoltarea ulterioară a fătului nu se poate desfășura normal ca într-o sarcină sănătoasă. Ovulul fecundat nu poate supraviețui, iar creșterea ulterioară poate provoca complicații pentru femeie, cum ar fi sângerări care îi pun viața în pericol.

O sarcină ectopică apare atunci când un ovul rămâne blocat în trompele uterine în timpul călătoriei sale spre uter sau este expulzat în cavitatea abdominală.

Incidența sarcinii ectopice a crescut de-a lungul anilor.

Cauza sa nu este întotdeauna cunoscută, dar este legată de următoarele condiții

Anomalii genetice, defecte congenitale de dezvoltare a organelor genitale interne, dezvoltarea incompletă a trompelor uterine, care pot fi subțiri, lungi și mobilitatea lor este încălcată.

Inflamația sau infecția trompelor uterine și a organelor de reproducere poate cauza un transport deficitar al ovulului fertilizat.

Inflamațiile frecvente apar la femeile care au început să ducă o viață sexuală timpurie. Infecțiile repetate provoacă modificări postinflamatorii în mucoasa trompelor uterine, ceea ce poate duce la deformarea, cicatrizarea, îngustarea și chiar la impasibilitatea completă a acestora.

Chlamydia trachomatis este o infecție foarte frecventă care cauzează blocarea sau obstrucția trompelor uterine. Bolile cu transmitere sexuală sunt, de asemenea, direct legate de perturbarea transportului ovulului fecundat.

Boala inflamatorie pelvină poate să nu fie direct legată de viața sexuală timpurie sau de o boală transmisibilă. Ea poate fi cauzată și de apendicită.

Endometrioza care apare într-o parte a trompelor uterine.

Tulburări hormonale și dezechilibrul acestora.

Preputiția ovulului fetal. Nu poate fi exclusă întoarcerea ovulului fecundat din uter în trompele uterine.

Afecțiunile postoperatorii, operațiile la nivelul pelvisului mic și al uterului pot fi, de asemenea, cauza sarcinii ectopice. Formarea ulterioară de aderențe postoperatorii poate afecta negativ relația dintre ovar și trompa uterină, uneori forma și funcțiile de transport ale acestora.

Creșterea numărului de sarcini ectopice se datorează, de asemenea, utilizării crescute a tehnicilor de reproducere asistată. Atunci când este introdus un ovul fertilizat, acesta se deplasează uneori spre trompele uterine.

Introducerea unui DIU împiedică ovulul fertilizat să se cuibărească în uter.

Planificarea unei sarcini la o vârstă mai înaintată, vârsta de risc pentru o femeie este peste 35 de ani.

Sterilizarea realizată prin ligatura simplă a trompelor.

Sarcina ectopică anterioară.

O sarcină ectopică se manifestă inițial ca orice altă sarcină normală.

La început, este posibil să nu existe niciun semn de sarcină și să fie surprinsă doar accidental.

Unele femei pot observa semne timpurii, cum ar fi lipsa menstruației, sânii strânși și sensibili, grețuri matinale, iar la examinare se constată un uter scurs și mărit.

În urma unui test de sarcină, se constată un rezultat pozitiv. După ce ovulul fertilizat s-a cuibărit deja, începe să fie produs hormonul HCG. Cu toate acestea, o sarcină ectopică nu poate continua, deoarece în uter are loc o sarcină normală.

Primele semne de avertizare sunt sângerări vaginale ușoare, scurgeri vaginale maronii și dureri pelviene.

Între a 6-a și a 10-a săptămână după ce ovulul fertilizat s-a cuibărit, apar dureri abdominale inferioare.

În cazul avortului tubar, cuibărit în trompele uterine, femeia simte dureri alternante, de la ușoare la intense în abdomenul inferior, sângerează ușor sau poate avea o scurgere maronie. La prelevarea de sânge, se constată adesea anemie.

Simptomele frecvente ale sarcinii ectopice care necesită asistență medicală sunt

• Dureri abdominale inferioare ocazionale, sângerări ușoare sau pete de sânge
• Durere abdominală ascuțită, acută, colică, care apare în valuri
• Durere severă care apare doar pe o singură parte
• Durerea se poate trage sub omoplat, în articulația umărului sau în gât
• Strângere a peretelui abdominal
• Pete slabe sau abundente, sângerări genitale
• Nevoia de a urina
• Presiune în zona rectală

Dacă trompele uterine se rup sau un organ puternic înghesuit rămâne blocat în cavitatea abdominală, apar sângerări.

Aceasta este o afecțiune care pune viața în pericol și care se prezintă cu simptome de accident vascular cerebral abdominal brusc. Femeia intră în stare de șoc, tensiunea arterială scade, pulsul crește. Este palidă, slabă, poate cădea inconștientă. Are un puls filiform, nepalpabil, o respirație rapidă și un sentiment de anxietate.

În prezent, există un diagnostic mai devreme și mai bun. În trecut, nu existau astfel de posibilități de diagnosticare timpurie ca astăzi. Multe sarcini ectopice, dacă nu amenințau viața femeii, erau anterior absorbite și treceau neobservate.

O parte importantă a diagnosticului timpuriu este realizarea unui istoric medical. Se ia pentru a afla când a fost ultima menstruație, dacă a fost tardivă, dacă a fost ratată. Medicul examinează dacă femeia are factori de risc, cum ar fi istoricul inflamațiilor, spotting și dacă au existat semne timpurii de sarcină.

Se efectuează un examen ginecologic. La examinare, zona abdominală inferioară poate fi sensibilă până la dureroasă. Uterul este umflat, moale și mărit.

Medicul observă zona dintre rect și vagin, numită spațiul Douglas. În cazul unei sarcini ectopice, această zonă este umflată, ceea ce indică o sângerare în cavitatea abdominală și un flux sanguin ulterior în acest spațiu.

Pentru a dovedi sarcina, se efectuează o examinare cu ultrasunete pentru a detecta prezența unui sac gestațional în uter.

În cazul unei sarcini ectopice, se confirmă prezența lichidului în spațiul Douglas.

Uneori este vizibilă o bătaie de inimă fetală în afara uterului sau o trompă de Fallop uterină mărită. Un sac fetal poate fi prezent în uter fără semne de sarcină.

Examinare de laborator: Testele de urină și de sânge pentru HCG și progesteron vor confirma sarcina. Dacă valorile încep să scadă sau rămân aceleași în câteva zile și nu există un sac gestațional prezent la ecografie, este probabil că este vorba de o sarcină ectopică.

Se prelevează sânge pentru o hemogramă. O valoare scăzută a hemoglobinei va arăta o hemoragie internă, iar creșterea leucocitelor indică prezența unui proces inflamator care are loc în organismul femeii. Se examinează, de asemenea, grupa sanguină și factorul Rh, factorii de coagulare, testele hepatice, care sunt necesare în cazul unei intervenții chirurgicale.

În unele cazuri, se efectuează laparoscopie pentru diagnosticare, care este o metodă directă de a vedea modificările vizibile ale organelor din pelvisul mic și posibila cuibărire a oului în cavitatea abdominală și în trompele uterine.

În cazul simptomelor severe și care pun viața în pericol, nu există suficient timp pentru a efectua toate etapele de diagnosticare. O astfel de afecțiune este considerată un episod abdominal brusc și se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență, care este necesară pentru a începe tratamentul imediat.

Cele mai multe ovule fetale mor și se resorb neobservate, fără ca femeia să știe că ovulul a fost fertilizat.

Dacă ovulul fertilizat, care începe să se nucleeze, nu este găsit în uter, apare o sarcină ectopică.

Dezvoltarea sa ulterioară este determinată de locul în care se află, de partea în care se află și, mai ales, de aportul de sânge în zonă, de structura anatomică, de elasticitatea și rezistența sa.

Dacă se cuibărește într-un loc cu o insuficientă alimentare cu sânge, ovulul fecundat nu este suficient de hrănit. În cele din urmă, acesta moare, iar absorbția sa parțială duce ulterior la întârzierea menstruației.

Uneori se întâmplă ca, în dezvoltarea sa rapidă, să depășească peretele organului în încercarea de a-și asigura un aport suficient de sânge din corpul mamei. Acest lucru perturbă peretele vaselor de sânge, ceea ce poate provoca o hemoragie bruscă. Uneori, o astfel de sarcină localizată în trompele uterine își tensionează peretele prin creșterea sa, care nu poate rezista atacului oului fetal în creștere și sfârșește prin a se rupe.

Aceste complicații apar cel mai adesea în săptămâna a 8-a de sarcină, nu mai târziu de trimestrul 1. În cazuri foarte rare, fătul crește până la perioada de viabilitate fetală.

Avortul tubar poate lua mai multe forme. Se poate manifesta ca o inflamație cronică sau ca o afecțiune care pune viața în pericol. Inflamația cronică poate apărea atunci când fătul moare în trompa uterină fără a întrerupe peretele acesteia, iar avortul ulterior este expulzat prin contracții ale mușchilor trompei uterine în cavitatea abdominală.

Dezvoltarea ulterioară a ovulului fecundat poate avea loc în trompa uterină. Cu toate acestea, prin contracții continue ale trompei uterine, ovulul fetal este expulzat în cavitatea abdominală. Acesta se desprinde mai întâi de peretele trompei uterine, vasele trompei uterine sunt întrerupte și sacul amniotic este congestionat, transformând embrionul într-o "aluniță".

Sângele din vasele perturbate curge apoi în cavitatea abdominală în spațiul Douglas, unde se acumulează. În acest caz, avortul tubar se produce între a 6-a și a 8-a săptămână.

Se poate întâmpla ca un ovul fecundat să se cuibărească în trompele uterine și să se dezvolte acolo fără a fi expulzat în cavitatea abdominală. Acesta este adesea rezultatul unui proces inflamator în trompele uterine. Când ovulul se cuibărește, peretele trompei uterine se erodează. Eroziunea slăbește peretele și creează un risc ridicat de rupere a peretelui trompei uterine, o afecțiune care pune în pericol viața.

Sarcina ovariană apare la nivelul ovarului. Cauza este retenția ovulului în foliculul rupt, unde ovulul nu este eliberat complet sau este prins și fecundat de spermatozoizi.

În cazul unei sarcini abdominale, dezvoltarea fătului are loc în cavitatea abdominală, atunci când ovulul fecundat se cuibărește pe un organ. Dacă se cuibărește pe un organ puternic vascularizat, se produce o hemoragie în cavitatea abdominală. Acest tip de sarcină ectopică poate apărea după ce embrionul moare fără o cauză aparentă. Dacă fătul moare într-un stadiu incipient, când este încă mic, acesta este absorbit.

O sarcină cervicală reprezintă cuibăritul unui ovul fertilizat pe colul uterin. În acest caz, există un risc ridicat de sângerare din cauza ocluziei unui vas de sânge important care alimentează uterul, provocând sângerări vaginale. Uneori, chiar și după ce sarcina s-a încheiat, sângerarea nu poate fi oprită și uterul trebuie îndepărtat.

Doar în cazuri foarte rare, fătul ectopic supraviețuiește. Dacă placenta fetală este localizată într-un loc în care există o alimentare adecvată cu sânge, aceasta furnizează fătului suficiente substanțe nutritive. Cu toate acestea, pe măsură ce fătul se dezvoltă, are nevoie de tot mai multe substanțe nutritive pentru dezvoltarea sa.

Ca urmare a unei alimentații inadecvate, dezvoltarea sa poate să regreseze și să se mumifice. Sărurile de calciu încep apoi să se acumuleze în făt, rezultând un făt fosilizat.

Există, de asemenea, cazuri cunoscute în care o sarcină ectopică a fost detectată în timpul unei examinări accidentale a cavității abdominale. Fetusul s-a dezvoltat până la dimensiunea unui făt prematur și a trebuit să fie îndepărtat chirurgical. Astfel de fetuși au fost deformați și au fost posomorâți ca urmare a presiunii exercitate de organele din jur.

Sarcina ectopică și menstruația

O sarcină ectopică se caracterizează printr-o serie de simptome care o deosebesc de o sarcină intrauterină normală. O femeie poate prezenta mai întâi dureri în partea inferioară a abdomenului și sângerări uterine neregulate cauzate de diverse modificări hormonale.

În timpul sarcinii, apar pete ușoare în perioada obișnuită pentru menstruație. Treptat, durerea crește și, de regulă, sângerarea neregulată poate apărea în perioada de 6-8 săptămâni de la ultima menstruație. Uneori este mai vizibilă, alteori mai puțin.

Dacă la aceasta se adaugă o durere acută și ascuțită, ovarul se poate rupe. În acest caz, trebuie solicitat imediat ajutor medical, altfel există riscul unei hemoragii masive în cavitatea abdominală.