Sifilisul: Care sunt simptomele, etapele, efectele de durată? Cum se transmite?

Sifilisul (lues venerea) este una dintre cele mai cunoscute boli venerice. Uneori i se mai spune și boala celebrităților, deoarece a fost suferită de conducători, pictori, artiști sau nobili celebri.

În timp ce în trecut boala avea o formă foarte acută și o evoluție rapidă, astăzi este mai degrabă cronică, cu faze multiple.

Sifilisul este o boală cu transmitere sexuală cauzată de bacteria Treponema pallidum. Poate fi infectată în mod repetat, deoarece nu lasă imunitate pe toată durata vieții.

Perioada de incubație a bolii (timpul de la intrarea agentului infecțios în organism până la apariția primelor simptome) este de obicei de 3 săptămâni (între 9-90 de zile).

Perioada de contagiozitate durează în timpul etapelor 1 și 2 ale bolii și poate fi de 2-4 ani pentru sifilisul netratat.

Boala se transmite de la o persoană la alta:

• prin salivă
• ejaculat (spermă)
• prin secreții vaginale
• sânge
• prin piele bolnavă

Cum apare sifilisul? Care este mecanismul său de apariție?

1. Bacteria sifilisului pătrunde în organism prin piele sau prin membranele mucoase, prin leziuni minore.
2. Aceasta se deplasează către ganglionii limfatici cei mai apropiați și se răspândește mai departe prin sânge, deteriorând vasele de sânge.
3. Dacă nu este tratată, bacteria poate ajunge și în afara fluxului sanguin, cel mai frecvent la piele, oase și, în stadiile finale, la sistemul nervos.

În special, factorul de risc pentru apariția:

• comportament promiscuu (schimbarea frecventă a partenerilor sexuali)
• nerespectarea principiului sexului protejat, adică neutilizarea contracepției de barieră (prezervative)
• contaminarea cu obiecte (murdare) folosite de pacientul cu sifilis în momentul în care bacteria este expulzată din organism (periuță de dinți, tacâmuri, veselă, prosoape, haine...)
• nivelul scăzut de igienă din gospodăria în care locuiește pacientul
• de la mama infectată la făt în timpul sarcinii (sifilis congenital)

Sifilisul apare sub formă dobândită sau congenitală. Sifilisul dobândit se mai împarte în sifilis precoce și sifilis tardiv.

Sifilisul precoce (conform OMS, sifilisul dobândit cu mai puțin de 2 ani în urmă) include:

• sifilisul primar
• sifilisul secundar (secundar, ulterior)
• sifilisul latent (ascuns) precoce

sifilisul tardiv (conform OMS, acesta este sifilisul dobândit cu mai mult de 2 ani în urmă) include: sifilisul tardiv (sifilisul secundar):

• sifilisul latent târziu (ascuns)
• sifilis terțiar (sifilis cauciucat, sifilis cardiovascular și neurosifilis)

sifilisul congenital (sifilis congenital)

Sifilisul congenital poate fi transmis de la mamă la făt în timpul sarcinii, dacă femeia infectată refuză tratamentul. Astfel de copii au inima, creierul și ochii grav afectați. Un sfert dintre copiii infectați se nasc morți sau mor la scurt timp după naștere.

Ca măsură de precauție împotriva problemelor fetale, la fiecare femeie însărcinată se efectuează, de obicei, un test de sânge pentru depistarea sifilisului în organism.

Cel mai adesea, transmiterea efectivă are loc între a doua și a cincea lună de sarcină.

Este dovedit faptul că un copil sifilitic nu se poate naște decât dintr-o mamă sifilitică. Infecția tatălui nu este decisivă în ceea ce privește posibila transmitere la făt.

Afectarea fătului sau a copilului depinde mai ales de stadiul bolii în care se afla mama în timpul sarcinii. Transmiterea poate avea loc în orice moment al gestației, deși riscul de infectare crește probabil odată cu durata sarcinii.

Cu cât mai devreme în timpul sarcinii, fătul intră în contact cu infecția, cu atât mai mare este riscul de afectare. În stadiile incipiente ale bolii mamei, probabilitatea de transmitere este cea mai mare, iar gradul de handicap este cel mai sever.

Severitatea manifestărilor sifilisului congenital este extrem de variabilă și poate varia de la formele cele mai grave, cu implicarea extinsă a multor sisteme de organe, până la anomalii minime de laborator sau radiologice la nou-născuți altfel asimptomatici.

Soarta fătului și a copilului depinde, de asemenea, de faptul dacă mama a fost tratată corespunzător în timpul sarcinii.

În funcție de activitatea bolii mamei, pot apărea următoarele:

• avort spontan
• naștere prematură
• nașterea unui copil mort
• nașterea unui nou-născut viu cu sifilis activ
• nașterea unui copil aparent sănătos
• nașterea unui copil sănătos fără sifilis

Transmiterea la făt are loc cel mai frecvent pe cale transplacentară după 16 săptămâni până la 20 de săptămâni de viață intrauterină.

Transmiterea transplacentară (transmiterea prin placentă) este cea mai frecventă. Transmiterea în timpul nașterii este rară și are loc numai dacă mama a fost infectată în ultimele săptămâni de sarcină sau chiar înainte de naștere.

O astfel de sifilis la copil nu este congenitală, ci dobândită și decurge ca sifilis dobândit. Fătul nu are un sistem imunitar matur suficient de funcțional.

Treponemele se înmulțesc și provoacă în organism:

• Inflamație
• abcese
• necroză
• leziuni toxice la nivelul organelor fătului în curs de dezvoltare, provocând din nou tulburări de dezvoltare generală și anomalii în formarea organelor în creștere

Acest lucru dăunează și glandei copilului, timusul (situat în spatele sternului), prin urmare sistemul imunitar este afectat permanent.

Ca o consecință a proceselor de mai sus și ca o trăsătură caracteristică a sifilisului congenital în perioadele postnatale, pot apărea trei tipuri de modificări, și anume

• modificări nespecifice - similare cu manifestările secundare ale sifilisului
• manifestări specifice - similare sifilisului terțiar
• stigmate - leziuni permanente și anomalii de dezvoltare

Sifilisul fetal (sifilis prenatal)

Începe la 16 săptămâni de viață intrauterină. Treponema pătrunde în placentă și, prin urmare, sifilisul fetal este adesea cauza nașterilor premature și a nașterilor moarte în a șasea și a șaptea lună de sarcină.

Treponemele tisulare sunt agenții cauzali ai infecțiilor masive diseminate (împrăștiate) în țesuturi și se găsesc, de asemenea, în cordonul ombilical și în placentă.

Manifestările tipice sunt:

• Infiltrarea organelor (pătrunderea de elemente străine).
• macerare fetală (descuamarea pielii fetale in utero)
• osteocondrita sifilitică (inflamarea osului și a cartilajului în același timp)
• hepatită (inflamație virală a ficatului)
• pneumonia alba (pneumonie tipică sifilisului)
• abcese miliare (focare multiple - cavități închise de o membrană și umplute cu puroi)
• infiltrate circumscrise

Copiii cu sifilis congenital:

• se nasc prematur
• sunt deshidratați
• au o greutate mică la naștere
• pielea are un aspect îmbătrânit
• prezintă o decolorare gălbuie
• au pete sifilitice - infiltrate mari de culoare roșu deschis cu o suprafață netedă și lucioasă de intensitate variabilă și reprezintă una dintre manifestările decisive
• infiltrate în jurul gurii și formarea de cicatrici ca stigmate permanente - cicatricele papagalului

Sifilisul congenital tardiv se caracterizează prin stigmate (semne) tipice după al doilea an de viață al copilului:

Triada lui Hutchinson

• Afectare dentară - incisivi tipici în formă de butoi cu suprafețe incisive, uzură în formă de semilună, scobite, separate de un spațiu, umflături lunare pe molari, decolorarea dinților
• cheratită interstițială până la orbire
• surzenie

Pe baza tulburărilor de mai sus, habitusul tipic în sifilisul congenital tardiv poate fi descris după cum urmează: pacienții se remarcă prin statura întârziată, absența caracterelor sexuale secundare.

Fruntea este proeminentă, cu umflături laterale proeminente (frunte olimpică). Este indicată hidrocefalia de grad moderat. Neregularitățile oaselor craniene duc la deformări ale craniului (craniu articulat).

Sifilisul dobândit

Probabil că cel mai cunoscut simptom al sifilisului este un ulcer dur, la punctul de intrare a infecției. Totuși, după un timp, boala se răspândește în tot corpul, astfel că erupția apare pe mucoasele din gură, dar și pe piele.

Stadiul incipient al bolii este înlocuit ulterior de o perioadă fără simptome, ceea ce duce la credința eronată că boala a trecut.

Dacă nu este tratată, sifilisul se răspândește treptat în toate părțile corpului, devenind o boală sistemică. Ea atacă nu numai pielea și membranele mucoase, ci și inima, oasele, creierul și măduva spinării.

În ultimul stadiu, se va ajunge la paralizie progresivă, care va afecta sănătatea mintală.

Sifilisul are patru stadii:

1. Primul stadiu: Stadiul primar apare în medie în decurs de 3 săptămâni de la infectare și se caracterizează prin apariția unui ulcer dur la locul de intrare a infecției.

Acest ulcer apare cel mai adesea pe organele genitale sau în cavitatea bucală, fie pe mucoasă, fie pe buze. Ulterior, apare înroșirea și umflarea dureroasă a ganglionilor limfatici.

Stadiul 2: După un timp, ulcerul dur dispare și apare un al doilea stadiu, care poate apărea în aproximativ doi ani de la primele simptome.

Infecția se răspândește prin fluxul sanguin în organism. Ulcerele apar pe piele, uneori roșii, alteori acoperite de solzi. Mai târziu, apare pierderea părului facial, în special a sprâncenelor și, la bărbați, a bărbii.

3. Al treilea stadiu: Acest stadiu se numește neinfecțios și poate apărea după mai mulți ani.

În acest stadiu, apar manifestări pe piele sub formă de diverse umflături. Sunt asociate manifestări neurologice. Încep să apară inflamații cronice și infecții ale rinichilor, ale sistemului musculo-scheletic, ale ochilor, ale ficatului și mai ales ale creierului și ale sistemului nervos central.

Stadiul 4: Stadiul final, al patrulea, poate apărea în cazul unei boli netratate în decurs de 10 până la 20 de ani și este foarte individual pentru fiecare persoană.

În acest stadiu, apar modificări degenerative la nivelul sistemului nervos și al creierului, paralizie, dispariția reflexelor și, mai târziu, probleme mentale la nivel de demență. Spre sfârșitul acestui stadiu, survine moartea.

Tabelul prezintă locurile de debut și manifestările bolii

4. În stadiul final (al patrulea) al sifilisului, persoana devine oarbă, își pierde toate reflexele, suferă de scurgeri de urină și scaun și este complet dementă. Boala se termină cu moartea.

Ce facilitează răspândirea bolii?

Un aspect esențial pentru prevalența sifilisului în comunități este dacă există comportamente de risc care favorizează răspândirea bolii odată ce aceasta este introdusă în comunitate.

Aceasta accelerează răspândirea bolii:

• Sexul neprotejat ocazional, accidental, cu un partener (fără prezervativ) a cărui stare de sănătate și comportament sexual anterior ne sunt necunoscute. O persoană se poate infecta oricum prin relații sexuale vaginale, anale sau orale.
• Schimbarea frecventă a partenerilor sexuali, prostituția.
• Sexul fără protecție (fără prezervativ). Infecția poate fi contractată prin organele genitale, anus, gură.
• Consumul de droguri injectabile - administrarea de droguri cu un ac sau o seringă folosită sau prin împărțirea unei soluții de droguri cu o altă persoană.
• Tatuarea sau străpungerea pielii (piercing) folosind ace și obiecte care nu erau sterile înainte de rănirea pielii.

Suspiciunea inițială a sifilisului se bazează pe prezența semnelor și simptomelor externe. Diagnosticul este împărțit în direct și indirect. Practic, se folosesc mai multe forme de teste și examinări de diagnosticare.

Sifilisul, ca boală infecțioasă cu transmitere sexuală, este, de asemenea, raportabilă autorităților de stat.

Cea mai frecventă procedură:

• Anamneza - Baza diagnosticului o constituie istoricul medical și tabloul clinic, unde se determină prezența simptomelor externe, implicarea nervilor cranieni sau starea pupilelor.
• Test serologic - Ca diagnostic indirect, se efectuează teste serologice, teste non-treponemice și treponemice sau prezența unor substanțe IgG specifice
• Teste de laborator - Ca parte a diagnosticului direct, se efectuează examene microscopice și de laborator, precum și detectarea antigenului imunofluorescent direct
• Alte investigații - În plus față de testele menționate mai sus, se efectuează examinarea lichidului cefalorahidian, teste de excludere a neurosifilisului și detectarea indicelui TPHA

În prima etapă, se efectuează examinări dermatovenerologice (examinarea bolilor cutanate și genitale) și teste microscopice ale țesutului obținut dintr-un ulcer dur, care este unul dintre simptomele tipice.

Alte teste specifice în stadiile ulterioare ale bolii trebuie efectuate în laboratoare foarte specializate.

Testele sunt limitate în timp, la aproximativ 4 săptămâni de la infectare, în ceea ce privește testele serologice și de laborator.

Pot fi testat pentru sifilis la domiciliu?

Da, testele de sifilis la domiciliu sunt vândute și în farmacii.

Pentru multe persoane, testarea la domiciliu poate fi o alternativă acceptabilă la consultarea unui specialist. Cu toate acestea, trebuie spus că aceste teste sunt doar orientative. În cazul în care apar simptome, trebuie să se apeleze la un medic.

Testul la domiciliu se bazează pe testarea unei picături de sânge într-un cartuș de testare, care va dezvălui prezența anticorpilor organismului împotriva bacteriei sifilisului și vor apărea una sau două benzi colorate, în funcție de tipul de test.

Ca atare, un rezultat negativ nu exclude neapărat infecția. Este nevoie de timp pentru ca organismul să acumuleze suficienți anticorpi pentru a fi detectat în sânge.

Cu toate acestea, avantajul este că o posibilă infecție poate fi detectată relativ repede. Dacă testul detectează anticorpi în sânge, este necesar să mergeți la medic.

În unele cazuri, este mai bine să se repete testul după un anumit interval de timp.

De exemplu: Dacă primul test nu arată prezența sifilisului, dar persoana prezintă aceleași simptome și manifestări. În acest caz, este posibil ca anticorpii să nu fi fost încă produși în organism în cantități suficiente pentru a se vedea în sânge la efectuarea primului test.

Ochorenie prebieha viacerými štádiami, tak ako bolo opísané v časti príznaky.

Există o prevenire a sifilisului? Cum să vă protejați de sifilis?

• Esențial este să fiți credincioși partenerilor dvs. sexuali și să respectați principiile sexului protejat, adică să folosiți contracepția de barieră (prezervative).
• Alegerea partenerilor sexuali mai consecventă.
• Toate femeile însărcinate trebuie să consulte un medic ginecolog în timpul sarcinii și să primească tratament dacă se descoperă sifilis.
• Bacteria care provoacă această boală este sensibilă la dezinfectanții obișnuiți, care o distrug eficient. De aceea, este importantă igiena în casă, utilizarea dezinfectanților la curățenie, spălarea în casa persoanei bolnave.

Nu există un vaccin (inoculare) împotriva sifilisului!

Doar prevenție!

Istoria bolii și fapte interesante despre sifilis

Sifilisul, numit și lues, a ajuns în Europa datorită importului bolii de către echipajul navei lui Cristofor Columb, încă din 1493.

Ulterior, boala s-a răspândit masiv în următorii câțiva ani. Boala se manifesta prin desfigurarea exteriorului persoanei afectate. Adesea, în stadiile primare, se producea deja moartea, deoarece boala netratată atacă practic întregul organism, cel mai adesea pielea, oasele, inima și creierul.

Uneori poate duce și la alte tulburări psihice.

Boala avea un nume diferit în fiecare parte a Europei. În Germania, de exemplu, era vorba de o leziune sifilitică sau erupție cutanată. În secolul al XVI-lea, Franța a numit boala "napolitană", după anul 1494, când regele francez Carol al VIII-lea a asediat Napoli, dar a fost nevoit să își anuleze atacul din cauza răspândirii masive a sifilisului în armata sa.

Acest caz este, de asemenea, cel mai timpuriu și primul caz documentat de epidemie de sifilis în Europa. Cu siguranță nu a fost ultimul.

Este interesant faptul că polonezii numeau sifilisul o boală germană, iar rușii o numeau o boală poloneză, având în vedere locul de unde provine boala.

Perioada Renașterii care a urmat introducerii sifilisului în Europa a fost astfel direct legată de boală, iar mulți conducători, artiști și alți oameni celebri nu au scăpat de ea.

De exemplu, Francisc I, Henric al VIII-lea, Ivan al IV-lea cel Groaznic, cardinalul Richelieu, Ecaterina cea Mare, Petru cel Mare, toți au avut sifilis. În ciuda legendei, Lenin, liderul Revoluției bolșevice, nu a murit de sifilis, deși și el a fost afectat.