Sindromul de apnee în somn: ce este, ce cauze și simptome? Diagnosticare

Apneea de somn afectează în principal persoanele care sforăie în somn.

Această boală este periculoasă din cauza oboselii din timpul zilei și a apariției unor boli pulmonare și cardiace grave.

Apneea de somn este o boală de civilizație care este clasificată ca fiind o tulburare de respirație în timpul somnului în cadrul tulburărilor de somn-veghe.

Termenul de "apnee în somn" se referă la o afecțiune în care respirația se oprește pentru mai mult de 10 secunde și se repetă de mai mult de 5 ori pe oră. Termenul de "hipopnee" se referă la o afecțiune în care volumul curent este redus la mai mult de jumătate timp de cel puțin 10 secunde. În aceste situații, apare desaturarea sau saturația redusă a oxigenului din sânge (hemoglobină).

Principalele tipuri de apnee în somn includ:

• Apneea obstructivă în somn este cea mai frecventă formă a bolii și este cauzată de obstrucția căilor respiratorii.
• Apneea centrală în somn apare atunci când semnalele de la centrul respirator al creierului către mușchii care controlează respirația sunt atenuate.
• Sindromul de apnee complexă în somn este o combinație atât a apneei obstructive, cât și a apneei centrale în somn, de exemplu atunci când este tratată cu anumite medicamente.

În țările dezvoltate, este o boală frecventă, cu o prevalență de 5-8% din populație. Cifrele reale pot fi chiar mai mari, deoarece este o boală semnificativ subdiagnosticată.

Bărbații sunt mai des afectați, într-un raport de 2:1 față de femei, dar după menopauză incidența apneei în somn crește la femei. Cea mai mare incidență se înregistrează între 40 și 50 de ani.

Cauza închiderii căilor respiratorii în timpul somnului este un dezechilibru între forța mușchilor care mențin mușchii respiratori deschiși și forța care îi închide.

În timpul somnului, tonusul muscular scade. Forțele țesutului înconjurător care închid căile respiratorii încep să predomine.

Un astfel de țesut poate fi grăsimea depusă în jurul gâtului la persoanele obeze, amigdalele mărite, un palat lung și alungit, o limbă mărită, anomalii ale tâmplelor și maxilarelor, tumori în cavitatea bucală și în regiunea gâtului și așa mai departe.

Căile respiratorii se prăbușesc sub o astfel de forță, devin flasce, lumenul lor se îngustează până când sunt complet obstrucționate de pereții încleștați ai faringelui. Prin întreruperea alimentării cu aer a plămânilor, saturația de oxigen a sângelui scade și proporția de_CO2 crește, ritmul cardiac și tensiunea arterială cresc.

Chemoreceptorii, situați în aortă și în arterele carotide, sunt foarte sensibili la modificările concentrației gazelor din sânge.

Activarea chemoreceptorilor duce la implicarea mușchilor respiratori și la inducerea reflexă a respirației, urmată de o microdeșteptare.

Rezultatul spălării adrenalinei este o creștere a tensiunii arteriale și o constricție a vaselor de sânge din circulația sistemică și pulmonară.

Acest ciclu se repetă de mai multe ori în timpul somnului și este însoțit de sforăit.

Dacă ciclul se repetă de 5-15 ori pe oră, este vorba de o tulburare ușoară;
15-30 de pauze apneice pe oră este clasificată ca fiind o tulburare moderată.
Mai mult de 30 de episoade de apnee sunt prezente într-o tulburare severă cu multe consecințe asupra sănătății.

Apneea centrală în somn este o cauză mai puțin frecventă a pauzelor apneice în timpul somnului. Respirația este o activitate spontană controlată de centrul respirator din creier.

Datorită acestui centru, nu trebuie să ne controlăm respirația. Ea are loc chiar și în timpul somnului, când nu suntem conștienți. Apneea centrală în somn apare atunci când centrul de respirație din creier nu este capabil să transmită semnale către mușchii respiratori.

În practică, acest lucru înseamnă că persoana nu mai respiră pentru o perioadă scurtă de timp, deoarece creierul nu o "forțează" să o facă.

Factori de risc pentru apneea obstructivă în somn:

• Supraponderabilitatea și obezitatea cresc semnificativ riscul de apnee în somn. Țesutul adipos acumulat în gât și sub bărbie poate apăsa pe căile respiratorii și obstrucționa respirația
• Un gât lat și voluminos
• Căi respiratorii îngustate din cauza amigdalelor cervicale sau nazale mărite, în special la copii
• Sexul masculin și sexul feminin după menopauză
• Vârsta de 40 de ani și peste
• Antecedente familiale
• Consumul de alcool, administrarea de sedative. Aceste substanțe relaxează mușchii gâtului, care nu pot menține deschise căile respiratorii
• Nicotinism. Fumătorii sunt de 3 ori mai predispuși să sufere de apnee în somn
• Nas înfundat în mod cronic, cum ar fi polipii nazali, septul nazal strâmb sau umflarea mucoasei în cazul alergiilor
• Bolile cronice, cum ar fi insuficiența cardiacă, hipertensiunea arterială, diabetul de tip 2, boala Parkinson, sindromul ovarelor polichistice, tulburările hormonale, accidentul vascular cerebral brusc sau astmul cresc riscul de apnee în somn

Factorii de risc pentru apneea centrală a somnului includ:

• Vârsta înaintată
• sexul masculin
• boli de inimă, de exemplu, insuficiență cardiacă congestivă
• utilizarea de analgezice opioide
• utilizarea de analgezice

Simptomele apneei de somn variază în funcție de gravitatea bolii.

Cel mai tipic simptom este sforăitul puternic, care variază în intensitate în timpul somnului și este punctat de tăcere - o pauză apneică fără respirație.

În timpul zilei, pacienții suferă de o oboseală considerabilă cauzată de numeroasele întreruperi ale somnului în timpul nopții.

Oboseala este atât de pronunțată încât în timpul zilei apar micro-somnuri, ceea ce poate fi potențial foarte periculos în cazul unei profesii în care trebuie să fii vigilent și atent, de exemplu șoferii profesioniști.

S-a raportat că pacienții cu apnee în somn au un risc de până la 7 ori mai mare de a avea un accident de mașină.

Alte simptome comune includ:

• trezirea dimineața cu gura uscată.
• dureri de cap în timpul somnului
• dificultăți de adormire (insomnie)
• somnolență diurnă insuportabilă (hipersomnie)
• dificultăți în menținerea atenției și a concentrării
• nervozitate

Fiți atenți la complicații

Una dintre complicațiile grave pentru sănătate ale apneei de somn este creșterea tensiunii arteriale la niveluri patologice și apariția bolilor de inimă.

Scăderile bruște ale concentrației de oxigen din sânge care au loc în apneea de somn sunt responsabile de creșterea tensiunii arteriale. O tensiune arterială prea mare pune la încercare sistemul cardiovascular și deteriorează mecanic vasele de sânge.

Hipertensiunea arterială netratată crește riscul de atac de cord, de accident vascular cerebral brusc și de aritmii precum fibrilația atrială.

Apneea de somn crește, de asemenea, riscul de rezistență la insulină și de diabet de tip 2.

Combinația mai multor tulburări metabolice, și anume tensiune arterială ridicată, colesterol ridicat, glicemie ridicată și obezitate, se numește sindrom metabolic și este direct legată de apariția bolilor de inimă.

În plus, apneea obstructivă în somn poate fi o complicație a anesteziei generale.

Pacienții cu apnee în somn au un risc crescut de a dezvolta complicații în timpul unei intervenții chirurgicale majore. Aceștia sunt predispuși la dificultăți de respirație, mai ales dacă sunt sedați și se află în decubit dorsal, ceea ce este frecvent în timpul intervenției chirurgicale.

Primul pas pentru diagnosticare sunt datele anamnestice. De obicei, se obțin cu ajutorul unui partener care doarme în aceeași cameră.

Sunt importante informațiile despre fumat, consumul de alcool și utilizarea diferitelor hipnotice (somnifere), care pot agrava apneea. Pacienții completează diverse chestionare, pe baza cărora medicul va pune un diagnostic sau va lua în considerare necesitatea unor investigații suplimentare.

Pentru un diagnostic mai amănunțit sunt de obicei chemați specialiști din mai multe discipline, cum ar fi un neurolog, un pneumolog, un otorinolaringolog (ORL) sau un psihiatru. Deoarece este vorba de o tulburare de somn, majoritatea investigațiilor vor avea loc în centre specializate în tulburări de somn.

Examinarea constă într-o evaluare a somnului și include monitorizarea nocturnă a respirației și a altor funcții corporale în timpul somnului într-un centru de somn:

• Polisomnografia nocturnă este o examinare în care pacientul este conectat la un aparat care monitorizează ritmul cardiac, activitatea respiratorie, activitatea cerebrală, mișcările mâinilor și picioarelor și concentrația de oxigen din sânge în timpul somnului.
• Testele de somn la domiciliu sunt teste simplificate pentru uz casnic. Acestea monitorizează, de asemenea, ritmul cardiac, concentrația de oxigen din sânge și activitatea respiratorie.

În plus față de testele de somn, ar trebui să faceți o examinare de către un specialist ORL pentru a exclude prezența unor obstrucții nazale, cum ar fi polipi sau septuri nazale strâmbe.

Un neurolog va investiga cauza apneei centrale de somn. Un cardiolog va evalua starea sistemului cardiovascular și gradul de afectare a acestuia în cazul apneei de somn pe termen lung.

Adesea, pacienții nu observă imediat debutul bolii.

Pauzele apnoeice sunt scurte și imperceptibile chiar și pentru partener. În plus, partenerul doarme de obicei și este posibil ca respirațiile puternice și profunde după o pauză apnoeică să nu-l trezească.

Partenerul este de obicei alertat atunci când pauzele frecvente de respirație sau sforăitul sunt urmate de gâfâială. Situația este însoțită de oboseală în timpul zilei, lipsă de concentrare, nervozitate și o scădere a performanțelor.

Acesta este momentul în care oamenii consultă pentru prima dată un medic. De obicei, ei presupun alte cauze pentru epuizarea lor.

Pe lângă apneea de somn, există o afecțiune asociată numită boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC). Combinația acestor două diagnostice este cunoscută sub numele de sindrom de suprapunere.

Este o combinație a două tipuri de obstrucție a căilor respiratorii. BPOC are ca rezultat obstrucția dinamică a căilor respiratorii inferioare, ceea ce face dificilă expirația. În același timp, colapsul căilor respiratorii superioare apare din cauza apneei în somn, ceea ce, la rândul său, face dificilă inspirația.

La acești pacienți, apare hipoxemia severă sau deficitul cronic de oxigen în țesuturi.

Această combinație de afecțiuni duce la alte diagnostice grave, cum ar fi cardiopatia pulmonară cronică, policitemia (număr crescut de celule sanguine), tulburări de ritm cardiac și insuficiență cardiacă congestivă. Aceste diagnostice sunt asociate cu rate ridicate de mortalitate.