Sindromul facetar, artroza facetară: o cauză a durerii cronice de spate?

Sindromul fațetei se referă la durerea care apare la nivelul articulațiilor care leagă vertebrele, numite articulații fațetate.

Se raportează că această problemă afectează aproximativ 15 până la 45% dintre persoanele care suferă de dureri cronice de spate.

Cu toate acestea, durerea nu este singura problemă. Ea este însoțită de diverse senzații neplăcute, cum ar fi furnicături sau furnicături. Acestea se numesc, din punct de vedere tehnic, parestezii.

Aceste senzații neplăcute pot iradia în alte părți ale corpului. Dacă apar pe o perioadă lungă de timp, ele reduc calitatea vieții și pot fi invalidante într-o anumită măsură.

Sindromul facetar apare cel mai frecvent în regiunea lombară și la nivelul tranziției coloanei lombare către sacru. Durerea se mută la nivelul feselor și al membrelor inferioare. Într-o măsură mai mică, este afectat și gâtul.

Cauzele problemei sunt variate. La o vârstă fragedă, poate fi cauzată de o suprasolicitare a coloanei vertebrale, modificările degenerative apar, de asemenea, din cauza îmbătrânirii.

Durerea reapare în accese, dar poate persista în timp.

Ce sunt articulațiile facetale?

În primul rând, vom da scurte informații despre coloana vertebrală pentru a ne ghida spre problema articulațiilor facetale.

Coloana vertebrală este alcătuită din oase mici - vertebre. Avem 33-34 de vertebre. În funcție de localizarea lor, le împărțim în vertebre cervicale, toracice, tibiale, sacrale și coccigiene.

Spine = coloana vertebrală
Vertebrae = vertebre.

Vertebrele, numărul lor și secțiunile coloanei vertebrale:

1. Cervical vertebrae - vertebre cervicale Cervicales = 7 - C1, C2, C3, C4, C5, C6 și C7.
2. Vertebrele toracice - vertebrae Thoracicae = 12 - Th1 până la Th12
3. Vertebrele lombare - vertebrele Lumbales = 5 - L1 până la L5
4. Vertebrele sacrale - vertebre Sacrales = 5 (sau 6) de la S1 la S5 (S6),
   formează sacrul, axa sacrului
5. coccyx - vertebrele Coccygeae = 4 sau 5 = Co1-Co4 (Co5)

Vertebrele au o formă specifică care le conferă o funcționalitate distinctă pe întreaga coloană vertebrală. Segmentele vertebrale individuale variază în ceea ce privește proprietățile lor statice și dinamice.

Coloana cervicală este cea mai mobilă, coastele se conectează la vertebrele toracice, coloana lombară este cea mai încărcată, iar sacrul se conectează la pelvis. Și coccisul are, de asemenea, propria sa importanță în ceea ce privește mișcarea și postura.

Pe lângă faptul că suportă greutatea corpului, creează suport pentru corp și componenta de mișcare, coloana vertebrală are funcția importantă de a proteja măduva spinării.

Măduva spinării face legătura între creier sau sistemul nervos central (SNC) și periferie sau corp. Funcția sa este atât conductivă, cât și reflexivă.

Faptul că măduva spinării este ascunsă în coloana vertebrală permite forma tipică a vertebrelor.

Compoziția vertebrelor este următoarea:

1. corp vertebral - corp vertebral
2. bolta vertebrală - arcus vertebrae
3. procesul vertebral - processus vertebrae

1. Corpul vertebral

Corpul vertebral este partea anterioară, care este alcătuită din os. În partea superioară și inferioară există o suprafață plană de care sunt atașate discurile intervertebrale - disci intervertebrale.

Primele două vertebre cervicale au o formă proprie. Ele au fost adaptate la funcția de legătură cu capul și la mișcare, mai exact la rotație și balansare.

Prima vertebră cervicală, C1, este conectată la craniu și este cunoscută și sub numele de atlas.
. A doua vertebră cervicală, C2, este numită axis. Ea conține dintele dens axis, care permite capului să se balanseze în sus și în jos.

Nu există discuri intervertebrale între primele două vertebre.
Acestea sunt situate de la C2-C3 până la vertebrele L5 și S1. Numărul lor este 23.

La fel ca vertebrele, discurile sunt de dimensiuni diferite. Mai mici în regiunea cervicală și mai late în regiunea lombară. Deoarece în regiunea lombară are loc cea mai mare parte a suprasolicitării statice și dinamice a coloanei vertebrale.

2. Arcul vertebral

Arcul vertebral este alcătuit din două discuri. Acestea ies din corpul vertebral prin intermediul pediculilor. Pediculii sunt cunoscuți din punct de vedere tehnic sub numele de pediculi.

Cele două discuri trec apoi lateral de corpul vertebral. Ele formează foramenul vertebral (foramen vertebral) și, împreună cu celelalte vertebre, canalul vertebral (canal vertebral).

Canalul vertebral trece prin măduva spinării.

Măduva spinării se întinde de la creier de la vertebra C1 până aproximativ la a doua vertebră lombară. La L2, o încrengătură de nervi cunoscută sub numele de cauda equina, sau coada calului, se separă de măduva spinării.

3. Procesele vertebrale

Procesele vertebrale se separă de bolta vertebrală. Acestea conectează vertebrele și sunt implicate în mișcare, la fel ca și discul intervertebral.

Se cunosc mai multe tipuri de procese, și anume:

1. procesul spinos
   • procesul spinos
   • se desprinde din arcul vertebral direct în partea posterioară
   • există doar unul singur
   • poate fi palpată pe spate sub piele
   • face legătura între anexele mușchilor și tendoanelor
2. proces transversal
   • processus transversi
   • proces pereche
   • tendon muscular
   • în secțiunea coloanei vertebrale toracice, tendonul coastei
3. proces articular
   • processus articulares
   • proces pereche
   • într-un punct situat în spatele bazei arcului vertebral
   • articulația vertebrelor - articulațiile facetale
   • conțin cartilaj

Articulațiile intervertebrale - articulațiile facetale

Articulațiile intervertebrale, sau articulatio intervertebrales în latină, formează o conexiune mobilă între vertebre. Ele permit mișcarea, dar o și limitează pentru a menține o anumită amplitudine de mișcare a coloanei vertebrale.

Articulațiile facetale, tot în latină articulationes zygapophysiales = articulationes intervertebrales.

Articulațiile facetale permit mișcarea + definesc o anumită amplitudine de mișcare a segmentelor. Ele formează, de asemenea, o componentă stabilizatoare. Limitarea mișcării și stabilizarea coloanei vertebrale împiedică flexia excesivă a coloanei vertebrale.

Două articulații facetale + disc intervertebral = complex de trei articulații.

Discul intervertebral în față și o pereche de articulații facetale în spate într-un singur segment.
Această conexiune este atât mobilă, cât și rigidă. Ea permite coloanei vertebrale să se îndoaie și să se rotească.

Articulațiile facetale conțin cartilaj, lichid sinovial și capsulă articulară. Spațiul interarticular este dimensionat pentru a reține aproximativ 1 până la 2 mililitri de lichid sinovial.

Acestea sunt situate de la nivelul vertebral C2 până la S1.

Modificările bolii la un situs afectează celălalt situs. Ele interacționează pentru a transmite modificările mecanice întregului segment.

Afectarea discului intervertebral afectează negativ articulația facetară și viceversa.

Zona articulației facetale este bogat inervată. Fibrele nervoase sunt sursa durerii în diverse afecțiuni.

Alimentarea nervoasă a articulațiilor facetale:
Ramura posterioară (ramus dorsalis) a rădăcinii nervoase (care provine din măduva spinării ca nervul spinal) din care se ramifică ramul medial (ramura medială).
O ramură a ramurii mediale inervează sensibil atât articulația superioară, cât și cea inferioară.

Cunoașterea anatomică a localizării acestei alimentări nervoase are o importanță diagnostică și terapeutică importantă.

Prin urmare, sindromul fațetei este...

Prin urmare, sindromul facetar este un set de simptome care își au baza în iritarea terminațiilor nervoase din apropierea acestor mici suprafețe articulare intervertebrale.

Durerea poate proveni de la una sau mai multe articulații facetale.

Ea provine de la capsula articulară, de la învelișul conjunctiv cartilaginos sau de la structurile moi din apropiere. Cauzele și manifestările pot fi variate și variabile din punct de vedere individual.

Cu toate acestea, sindromul fațetei poate fi confundat cu alte boli. Prin urmare, o examinare de specialitate este importantă pentru durerile vertebrale pe termen lung.

Cauza sindromului facetar este iritarea mecanică sau inflamatorie a terminațiilor nervoase din articulația intervertebrală.

Iritație inflamatorie =
modificări biochimice și imunitare datorate deteriorării, lezării celulelor,
care nu se datorează unei infecții.

Sindromul facetar apare, de asemenea, la populația tânără.
Este în primul rând o suprasolicitare a articulațiilor intervertebrale din cauza unui stres excesiv. Sursa poate fi activitatea fizică sau sportivă (sporturi care necesită administrarea unei puteri mari sau de impact, cu schimbări bruște de mișcare și poziție).

Sarcina excesivă = microtraumatismul articulațiilor.

Cel mai adesea apare ca urmare a modificărilor degenerative care își au originea în îmbătrânirea organismului. Adică, acest sindrom apare și la persoanele în vârstă.

În acest context, procesul degenerativ care afectează articulațiile intervertebrale este cunoscut - spondilartroza. La baza problemei stă încălcarea continuității suprafeței articulare, îngustarea fantei articulare, scăderea conținutului de lichid, deteriorarea cartilajului, asociată, de asemenea, cu o creștere morbidă a creșterilor osoase - osteofitele.

Procesele degenerative încep la o vârstă fragedă. După vârsta de 60 de ani, ele sunt prezente la toată lumea.

Procesul degenerativ, modificările inflamatorii sau deteriorarea articulațiilor facetale sunt asociate cu deteriorarea discului intervertebral, adică osteocondroza. Dificultățile pot proveni din sinovita, care este o inflamație a capsulei articulare.

Factorii de risc sunt:

• Vârsta
• sexul, mai mult la bărbați
• orientarea articulațiilor facetale
• modificări degenerative la nivelul discurilor
• suprasolicitarea fizică
• obezitate
• postură defectuoasă
• stres unilateral prelungit (mediul de lucru)
• leziuni ale coloanei vertebrale
• nutriție inadecvată
• fumat

În cazul sindromului de fațete, este necesar să ne gândim și la stadiile incipiente ale bolilor reumatice și autoimune, cum ar fi spondilartroza axială, spondilita anchilozantă, artrita reumatoidă sau psoriazică.

Alte cauze includ spondilolistezisul și spondiloliza cu discontinuitate istmică. O afecțiune cauzată de deplasarea a două vertebre. Apare în principal la nivelul L4-L5 și la persoanele tinere.

Cauza mai puțin frecventă este chistul sinovial sau o afecțiune infecțioasă septică.

Chisturile au fost descrise în spondiloartroza. Ele pot provoca, de asemenea, opresiune nervoasă și radiculopatie asociată. Boala infecțioasă este secundară spondilodiscitei (inflamația vertebrelor și a discurilor), atunci când bacteriile sunt răspândite prin sânge, și mai rar în TB a coloanei vertebrale.

Rezumat al cauzelor:

1. proces degenerativ
   • osteocondroza
   • spondilartroză
2. spondilolistezis și spondiloliză
3. supraîncărcarea excesivă a coloanei vertebrale, sport, activitate fizică
4. spondilartroză (boală autoimună)
5. leziune
6. mai puțin frecvent
   • chist sinovial
   • infecții

Sindromul facetar se manifestă prin durere. Aceasta poate fi de repaus, dimineața, de început (după inactivitate prelungită, la început după mișcare). Durerea se intensifică mai ales prin îndoirea corpului.

Cea mai mare solicitare a articulațiilor facetale este în timpul extensiei coloanei vertebrale, în timpul flexiei
și în timpul înclinării laterale a coloanei vertebrale.

Poate fi prezentă și o durere radiantă.

Aceasta se manifestă în cazul sindromului facetar lombar în regiunea fesieră - fese, în șolduri, prin inghinali, în partea inferioară a picioarelor, prin coapsă (partea exterioară și suprafața posterioară) până la nivelul genunchiului. Se raportează, de asemenea, dureri în abdomen și pelvis.

Aceste plângeri amintesc de sciatică.

În cazul sindromului fațetei cervicale (cervical facet syndrome)
durerea se deplasează dinspre gât spre umeri, omoplați și până în cap.

Se pot asocia senzații neplăcute, cum ar fi furnicături sau furnicături (parestezii). Cu toate acestea, natura răspândirii este pseudoradiculară. Aceasta înseamnă că nu este clar circumscrisă și nu este însoțită de tulburări senzoriale sau de slăbiciune musculară.

În plus.

Există o tensiune musculară crescută, spasm al mușchilor paravertebrali (spinali) și o limitare a mobilității în această secțiune a coloanei vertebrale, similar cu lumbago acut.

Ameliorarea este asigurată de poziționarea în decubit dorsal. Ameliorarea este asigurată și de activitatea fizică. Durerea poate fi unilaterală sau bilaterală.

Sindromul fațetei - simptomatologie tipică:

• Dureri de spate pe termen lung, care durează luni sau ani.
• durerea este surdă până la arsură
• apariția treptată a problemei
  • cu atacuri recurente de durere
  • durere persistentă după aceea
• rigiditate matinală a coloanei vertebrale
  • dureri matinale
  • durere la inactivitate
• crampe musculare, tensiune crescută
• durere de pornire la slăbire
• creșterea intensității durerii
  • la răsucirea trunchiului
    • asociat cu extensia mai lentă de la flexie
  • în timpul rotației trunchiului
  • la palpare la locul problemei
• ameliorare în ceea ce privește flexia înainte
  • ameliorare la activitatea fizică
    • atenție la suprasolicitare, aceasta crește intensitatea problemei
• mersul dureros pe scări
• dureri nocturne la schimbarea poziției
  • trezirea din somn
• durere agravată de frig
  • în mod similar, este prezentă meteosensibilitatea - influența vremii
• durerea este ameliorată de căldura uscată
• durerea se extinde la extremități
• povara psihosocială asupra bolnavului

Diagnosticul se bazează pe anamneză. Medicul obține informații detaliate despre durere, originea ei, răspândirea, mecanismele de ameliorare și altele.

Aceasta este urmată de un examen fizic, acesta include examinarea la vedere (din fiecare parte și în diferite poziții), palparea, evaluarea stării coloanei vertebrale, postura, mersul, aplecarea, flexia, îndoirea.

Radiografiile, tomografiile și imagistica prin rezonanță magnetică sunt importante. Aceste modalități imagistice pot dezvălui modificările structurale prezente și sunt, de asemenea, utilizate pentru diagnosticul diferențial (care dezvăluie adevărata cauză a dificultății).

Cu toate acestea, niciuna dintre aceste metode nu va oferi un diagnostic 100%. Prin urmare, urmează o metodă intervențională.

Metoda diagnostică și terapeutică este blocarea facetară - blocarea selectivă a ramurii mediale care inervează articulația facetară.

Aceasta implică injectarea unui anestezic cu acțiune locală în zona nervului din apropierea articulației. Procedura se realizează sub control ecografic sau CT.

Injectarea medicamentului are un efect de ameliorare.

Starea de durere este monitorizată a doua zi și apoi în următoarele 14 zile. Persoana în cauză înregistrează progresele într-un jurnal, care este apoi evaluat de medic.

Dacă durerea s-a diminuat cu peste 75%, este vorba de sindromul de fațete. Dacă blocarea nu a avut niciun efect, trebuie căutată o altă boală. Aplicarea blocării fațetelor se realizează pe parcursul mai multor ședințe, o singură procedură nu are un nivel de diagnosticare.

Evoluția bolii este individuală și depinde, de asemenea, de cauza care a provocat-o și de gradul de afectare.

Primele care apar pot fi atacuri repetate de invaliditate, care se repetă pe o perioadă de câteva luni. De-a lungul anilor, tulburarea poate deveni permanentă.

Ele sunt exacerbate de poziția în decubit ventral și de rotația trunchiului, de perioadele mai lungi de inactivitate. Durerile de dimineață și de început sunt tipice - dureri până la agitare.

Bolnavul poate fi trezit din somn din cauza creșterii intensității la schimbarea poziției. Urcarea scărilor este problematică, iar încărcarea excesivă a coloanei vertebrale în timpul anumitor activități și sporturi este riscantă.

Există o răspândire pseudoradiculară, care nu este bine circumscrisă. De la gât spre cap, umeri sau omoplați. În cazul șoldurilor, spre fese, inghinali, coapse până la genunchi, nu mai jos. Durerea poate iradia spre abdomen și pelvis.

Mușchii spatelui sunt încordați, contractați și, prin urmare, mobilitatea zonei afectate a coloanei vertebrale este redusă.

Ameliorarea vine prin schimbarea poziției, de la șezut la stat în picioare, activitate fizică. Același lucru este valabil și în poziția culcat pe spate.

Prevenția și un stil de viață sănătos sunt importante

Cheia este prevenirea problemelor coloanei vertebrale, începând din copilărie.

Măsurile preventive includ:

• practicarea de exerciții fizice suficiente
• exerciții fizice adecvate
• îmbunătățirea mobilității coloanei vertebrale și a mușchilor de bază (care sunt mușchii abdomenului, diafragmei, planșeului pelvian și ai coloanei vertebrale și sistemul de stabilizare în profunzime)
• are, de asemenea, un efect asupra stabilizării coloanei vertebrale
• învață postura corectă
• reduce inactivitatea
  • stilul de viață sedentar
• saltea, saltea și pernă adecvate
• ergonomie la locul de muncă
  • poziția de ședere, poziția în picioare și poziția de lucru
  • schimbări mai frecvente de poziție
• atenție atunci când se ridică și se transportă sarcini
• mersul pe jos regulat
• menținerea greutății și pierderea sensibilă a greutății în cazul supraponderalității și obezității
• alimentație echilibrată, cu suficiente vitamine și minerale

Citiți și articolele:
Nutrienți esențiali
Dieta de tip mediteranean
Pierderea în greutate și dieta

Vizitați școala din spate și alegeți activități fizice adecvate, cum ar fi dansul, înotul, ciclismul, schi fond, patinaj, alergare, mersul nordic, călărie, sistem SM, gimnastică terapeutică, stretching, Pilates, yoga.

Amintiți-vă că mersul obișnuit este important.