Sindromul oboselii cronice: care sunt cauzele și simptomele sale + Diagnosticare

Pacienții cu acest diagnostic suferă de oboseală severă, gândire încetinită și afectată, probleme de somn și dereglare hormonală. Există, de asemenea, greață după efort, ceea ce poate afecta grav capacitatea pacientului de a efectua activitățile de zi cu zi.

Diagnosticul precoce și tratamentul precoce sunt cruciale pentru a preveni incidența ridicată a acestei boli și impactul negativ al acesteia asupra calității vieții.

Sindromul oboselii cronice, numit și encefalomielită mialgică, este o boală multisistemică complexă. Pe lângă sistemul nervos, afectează și sistemul hormonal, imunitatea, psihicul și altele.

Prevalența bolii este semnificativ mai mare în grupa de vârstă cuprinsă între 40 și 70 de ani, dar se pot îmbolnăvi și copiii, adolescenții sau tinerii adulți de 20 de ani.

Interesant este faptul că asistentele medicale sunt adesea afectate.

Este mai des diagnosticată la populația albă. Studiile au arătat, de asemenea, că este mai frecventă în grupul cu venituri mici decât în grupul cu venituri mai mari și cu educație superioară. Acest lucru indică rolul important al factorilor de risc social, cum ar fi stresul.

Boala este progresivă, ceea ce înseamnă că simptomele sale se agravează dacă este lăsată nediagnosticată sau tratată inadecvat timp de ani de zile.

Sindromul apare chiar și la animale și este fatal în proporție de 50%, iar la om este foarte rar.

Cauzele sindromului de oboseală cronică sunt un subiect controversat în rândul experților, deoarece sindromul este prea complicat și încă nu este pe deplin înțeles.

În prezent, cele mai importante motive pentru apariția bolii sunt considerate a fi infecția cu anumite boli infecțioase, dereglarea sistemului imunitar și tulburările genetice.

Genetică

Dovada implicării geneticii este faptul că boala apare foarte des la pacienții cu antecedente familiale ale sindromului. Dacă s-a manifestat la un părinte, există un risc ridicat ca un copil sau un frate sau o soră să sufere și el de această boală.

Există, de asemenea, mutații genetice specifice cunoscute ca fiind prezente în genomul pacienților cu această boală.

Infecție

Diverse boli infecțioase sunt considerate a fi factorii declanșatori ai bolii.

Printre cauzele cunoscute se numără infecția cu virusul Epstein-Barr (EBV), virusul herpetic uman (HHV)-6 și parvovirusul uman B19.

Expunerea la boli precum mononucleoza infecțioasă, herpesul frecvent, viremia B19 sau așa-numita a cincea boală a copilăriei poate declanșa apariția sindromului de oboseală cronică.

Modificări ale sistemului imunitar

Acestea sunt în principal modificări ale nivelului de limfocite B.

În plus, au fost observate niveluri crescute de imunoglobuline IgG (anticorpi produși de limfocitele B).

Unii pacienți au, de asemenea, autoanticorpi specifici, care sunt anticorpi îndreptați împotriva propriilor țesuturi.

Este vorba de anticorpi împotriva structurilor nucleare și membranare ale celulelor și de anticorpi împotriva receptorilor de neurotransmițători. Aceștia sunt substanțe chimice care sunt responsabile de transmiterea informațiilor în sistemul nervos.

Aceste modificări cauzează inflamații cronice în organism, activarea stresului oxidativ în organism, modificări ale funcției neuroendocrine și atac autoimun împotriva neuronilor.

În mod specific, acestea includ anticorpi antinucleari (ANA), anticorpi anti-dsDNA și anticorpi împotriva celulelor neuronale și endoteliale.

Creșterea stresului oxidativ

Pacienții cu sindrom de oboseală cronică prezintă o creștere semnificativă a stresului oxidativ, care joacă un rol major în acutizarea bolii.

Există o creștere a biomarkerilor de stres oxidativ, cum ar fi colesterolul LDL oxidat ("colesterolul rău") și unele prostaglandine. În același timp, există o scădere a antioxidanților pozitivi, cum ar fi glutationul natural.

Daunele oxidative transformă acizii grași și proteinele în ținte pentru procesele autoimune.

Radicalii liberi produși de reacțiile chimice din corpul uman deteriorează lanțul de transport al unor substanțe importante, precum și producția de energie. În cele din urmă, aceștia provoacă daune mitocondriilor, care sunt organite importante prin care celula respiră.

Modificări în transmiterea serotoninei

Se crede că oboseala, care este un simptom cheie la pacienții cu acest sindrom de oboseală cronică, este cauzată de nivelurile excesive de serotonină și de metaboliții acesteia în sistemul nervos central.

Excesul de serotonină duce la afectarea generării potențialului de acțiune (starterul răspunsurilor neuronale) și, prin urmare, la reducerea activității motorii.

Hipocortizolism

Cortizolul (hidrocortizonul) este un hormon steroidian. Este produs în mod natural în organismul uman, mai precis în glandele suprarenale. Secreția hormonului din glandele suprarenale este reglată de axa hipotalamo-hipofizară.

Funcția sa principală este de a crește vigilența generală a organismului și de a fi pregătit pentru situații stresante, cum ar fi stresul sau infecțiile.

La pacienții cu sindrom de oboseală cronică, axa hipotalamo-hipofizară este afectată și, prin urmare, nivelurile de cortizol circulant sunt prea scăzute.

Nivelul scăzut al acestui hormon este cel care provoacă una dintre principalele manifestări ale sindromului de oboseală cronică, și anume greața după efort fizic.

Simptomul caracteristic este oboseala după efort, asociată cu numeroase probleme neurologice, cardiovasculare, respiratorii și gastrointestinale.

Oboseala descrisă de pacienți este exacerbată de efortul fizic și de postura verticală sau rigidă, de exemplu, atunci când se stă mult timp la serviciu la calculator.

Oboseala nu este ameliorată de odihnă și nu se poate găsi un alt motiv medical pentru aceasta, adică alte boli însoțite de oboseală (boli infecțioase, inflamații, cancer etc.).

Pacienții raportează adesea că se aflau într-o stare foarte bună înainte de apariția oboselii. Ei descriu o apariție bruscă a oboselii, de obicei asociată cu o boală asemănătoare gripei.

De asemenea, aceștia prezintă greață după efort. Activitatea fizică regulată este urmată de greață și oboseală, cu o perioadă lungă de recuperare, care durează de obicei mai mult de o zi.

Durerile de cap cronice nou-apărute, cu diverse fluctuații neregulate, sunt, de asemenea, frecvente. Durerile musculare sunt cele mai frecvente la pacienții pediatrici și pot fi, de asemenea, un simptom al unei boli asociate, fibromialgia.

Durerile articulare se datorează unei boli autoimune asociate, artrita reumatoidă.

Somnul este perturbat de treziri frecvente și nu este odihnitor. Prin urmare, pacienții prezintă hipersomnolență diurnă, adică nevoia de a trage un pui de somn în timpul zilei, în special după-amiaza, și insomnie nocturnă.

Gândirea încetinită, procesarea mentală deficitară, capacitatea redusă de a învăța lucruri noi, procesarea deficitară a informațiilor noi, declinul memoriei, reducerea capacității de atenție și incapacitatea de a îndeplini mai multe sarcini în același timp sunt simptome pentru care majoritatea acestor pacienți au o capacitate redusă de muncă.

În plus, acești pacienți pot prezenta și simptome vegetative, inclusiv greață, vărsături, transpirații nocturne, amețeli și intoleranță la alcool și alte medicamente.

Modificările psihiatrice, cum ar fi simptomele de anxietate necontrolată, atacurile de panică și afectarea funcționării sociale sunt, de asemenea, frecvente.

Sindromul de oboseală cronică este diagnosticat prin excludere, adică pe baza examenului clinic și după excluderea altor boli posibile.

Inițial, când se credea că cauza bolii este în principal reprezentată de virusuri, Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA a venit cu criterii de diagnostic în 1988, concentrându-se pe simptomele fizice.

Ulterior, în 1991, au fost elaborate criteriile Oxford, care au definit diagnosticul de sindrom de oboseală cronică drept o boală în care sunt prezente simptome moderate până la severe de oboseală, mialgie și epuizare.

Criteriile Oxford au considerat că oboseala este simptomul principal. Aceasta trebuie să aibă un debut definit, să fie severă până la debilitantă și să afecteze sănătatea mentală și fizică.

Aceste simptome ar trebui să fie prezente timp de cel puțin șase luni și să interfereze cu viața pacientului mai mult de cincizeci la sută din timp.

Ar trebui să fie prezente și alte simptome, cum ar fi mialgia (dureri musculare), tulburări de dispoziție și de somn.

Criteriile exclud persoanele cu o afecțiune medicală despre care se știe că provoacă oboseală, precum și persoanele cu o tulburare de sănătate mintală cunoscută, cum ar fi schizofrenia, mania, depresia, tulburările alimentare, abuzul de substanțe sau o patologie cerebrală organică cunoscută, cum ar fi o tumoare.

În 2015, Institutul de Medicină (IOM) a venit cu noi criterii de diagnosticare a sindromului de oboseală cronică.

Criterii de diagnosticare IOM din 2015

Diagnosticul necesită prezența următoarelor trei simptome timp de mai mult de șase luni. Mai mult, intensitatea simptomelor trebuie să fie moderată sau severă în cel puțin 50% din crizele de oboseală.

Cele trei simptome principale sunt:

• Oboseala - caracterizată ca o reducere semnificativă sau o afectare a capacității pacientului de a se angaja în activități de care se bucura înainte de debutul bolii. Această stare durează mai mult de șase luni.

• Starea de rău post-efort - pacienții se confruntă cu o înrăutățire a simptomelor și a funcției corporale după expunerea la factori de stres fizic sau psihologic pe care anterior îi tolerau bine.

• Somn nerefresant - pacienții simt că sunt încă obosiți după o noapte de somn.

Un diagnostic corect necesită cele trei simptome enumerate mai sus, plus unul dintre celelalte simptome enumerate mai jos:

• Deficiență cognitivă - probleme cu gândirea, memoria sau performanța mentală. Afecțiunea este exacerbată de stresul mental, efortul fizic, stresul sau presiunea timpului.

• Intoleranță ortostatică - înrăutățirea simptomelor atunci când se adoptă și se menține o poziție verticală. Simptomele nu se ameliorează prin culcare sau prin ridicarea picioarelor.

Procesul de diagnosticare ar trebui să înceapă cu o anamneză și un examen fizic. Medicii ar trebui să utilizeze un chestionar clinic validat, cum ar fi Chestionarul de simptome DePaul.

Nu există teste de diagnostic de laborator sau biomarkeri pentru a confirma diagnosticul.

Testele de laborator sunt utilizate pentru a exclude alte boli și includ analiza de urină, hemogramă completă cu diferențial, biochimie sanguină, teste de funcționare a tiroidei, niveluri ale enzimelor musculare, cum ar fi creatin-kinaza, și niveluri ale proteinei C reactive (CRP).

Pe lângă acestea, se recomandă, de asemenea, testele de sensibilitate la gluten, anticorpii imunoglobulinei A endomisiale, depistarea drogurilor în urină și detectarea anticorpilor reumatologici.

Alte teste adecvate includ:

• monitorizarea tensiunii arteriale, puls, ECG
• examenul hematologic (viteza de sedimentare a eritrocitelor, hemoleucograma, numărul total de leucocite și bugetul diferențial)
• examene microbiologice, cum ar fi tampoane ale mucoaselor nazale și nazofaringiene, scaun, urină, teste parazitare
• investigații serologice (se monitorizează anticorpii la EBV, CMV, parazitul toxoplasma, Borrelia, chlamydia, micoplasma și virusurile hepatitice HAV, HBV și HCV și HIV)
• teste imunologice
• teste cutanate pentru alergii
• teste spirometrice ale funcției pulmonare
• examinare neurologică generală, inclusiv EMG și EEG
• ședințe psihiatrice și psihologice

Sindromul oboselii cronice nu este o boală în adevăratul sens al cuvântului, ci doar un set de simptome și probleme care nu au încă o cauză precisă.

Debutul bolii poate fi brusc, după o infecție, după o situație de viață dificilă, după un stres psihologic. Unii pacienți raportează chiar un debut treptat și târșâit și nu-și pot aminti stimulul de început al oboselii lor.

Din păcate, boala nu durează o săptămână, ci mai multe luni. Pentru a diagnostica sindromul de oboseală cronică, simptomele trebuie să dureze cel puțin jumătate de an.

Mulți pacienți nu pot scăpa de oboseală timp de mai mulți ani și aceasta îi însoțește pe tot parcursul vieții.