Sindromul post-trombotic: ce este, de ce apare și cum se manifestă?

Sindromul post-trombotic apare ca o complicație a trombozei venoase profunde, o afecțiune gravă care reduce semnificativ calitatea vieții persoanei afectate.

Evoluția și tratamentul pot fi complicate. Prin urmare, cel mai bine este să preveniți această afecțiune.

S-a raportat că 20-50% dintre persoane dezvoltă sindromul posttrombotic în decurs de unul până la doi ani după tromboza venoasă.

Flebotromboză = tromboză venoasă profundă.

Pe scurt...

Tromboza venoasă profundă este procesul de formare a cheagurilor de sânge în sistemul venos profund. Această afecțiune este riscantă în ceea ce privește dezvoltarea embolizării.

Tromboză = formarea nedorită de cheaguri de sânge. Embolizare = depunerea unui cheag de sânge liber într-un vas de sânge.

Ce este sistemul venos profund, vă întrebați?

Ca parte a sistemelor cardiovascular și limfatic, vasele de sânge joacă un rol important în distribuția sângelui și a limfei în tot corpul uman.

Există două tipuri de vase de sânge, și anume:

• Arterele
• venele

Arterele transportă sângele care este bogat în oxigen (este oxigenat).

Venele sunt umplute cu sânge care este dezoxigenat și transportă dioxid de carbon.

Cu toate acestea, această afirmație nu este corectă, deoarece...

Arterele sunt vasele de sânge care transportă sângele departe de inimă.

Venele sunt vasele care transportă sângele către inimă.

Exemplu:

Artera pulmonară este o arteră, dar transportă sânge dezoxigenat. Ea iese din ventriculul drept al inimii și transportă sângele către plămâni. În plămâni, sângele devine saturat cu oxigen.

Cele 4 vene pulmonare, pe de altă parte, transportă sânge oxigenat. Ele transportă sângele reoxigenat din plămâni către atriul stâng al inimii. De acolo merge către ventriculul stâng. De acolo este drenat în aortă.

Pe lângă faptul că sunt clasificate în funcție de saturația gazelor din sânge, vasele de sânge diferă și în alte moduri.

Un exemplu este compoziția peretelui vasului. În general, arterele au un strat de mușchi în peretele vasului.

În mod similar, presiunea sângelui în artere și vene este diferită. Prin urmare, atunci când o arteră este rănită, sângele țâșnește. Dacă, pe de altă parte, o venă este rănită, sângele pur și simplu curge.

Dar...

Exemplul opus este deteriorarea unei vene varicoase din membrul inferior. Sângele țâșnește din ea pentru că este împins în direcția fluxului.

Venele membrelor inferioare conțin supape. La fel ca și supapele din inimă, rolul lor este de a direcționa fluxul de sânge.

Valvele venoase împiedică refluxul sângelui în membrele inferioare împotriva forței de gravitație.

Gravitația împinge sângele în jos. Valvele împiedică refluxul.

Pompa musculară este, de asemenea, importantă în fluxul de sânge în membrele inferioare. Aceasta ajută la întoarcerea sângelui din partea inferioară a corpului.

Cunoaștem venele profunde și superficiale.

Venele profunde sunt vasele de sânge mai mari de-a lungul arterelor, ceea ce este important în circulația sângelui în vene. Mușchii arterelor se contractă și se relaxează. Aceștia ajută la întoarcerea sângelui de la picioare în corp.

Venele superficiale sunt mai mici și bogat ramificate. Ele colectează sângele de la periferia corpului. Ele se drenează apoi în sistemul venos profund.

Deteriorarea venelor și a valvelor acestora poate duce la o afecțiune gravă care amenință sănătatea și viața unei persoane. Este vorba de embolia pulmonară.

O altă complicație a trombozei venoase profunde este...

Sindromul post-trombotic.

Vreți să știți mai multe despre sindromul post-trombotic? Cum este definit, cum se manifestă, cum evoluează? Sau ceva despre prevenirea și tratamentul acestuia? Citiți mai departe...

Ce este sindromul posttrombotic?

Sindromul post-trombotic se referă la un set de probleme care apar ca o complicație a trombozei venoase profunde.

În dezvoltarea bolii sunt implicate următoarele aspecte:

1. îngustarea (stenoza) venelor din cauza trombozei
2. deteriorarea valvelor venoase
3. o creștere a presiunii sângelui în vene

Aceste trei componente duc la afectarea hemodinamicii (circulația sângelui) în venele membrelor inferioare. Rezultă alte probleme de sănătate.

Este o boală cronică care apare ca o complicație tardivă a trombozei venoase. Este denumită și sindromul post-flebitic.

Sindromul implică modificări morbide ale simțului:

• restricție persistentă a fluxului venos
  • obstrucție
• formarea de colaterale (formarea de "bypass-uri" vasculare)
• afectarea valvelor venelor
  • insuficiență ulterioară (lipsă de funcționare)
• acumularea de sânge sub nivelul leziunii
• cu hipertensiune venoasă asociată
• apariția unui edem
• modificări ale pielii, cum ar fi diverse pigmentații până la formarea de ulcere

Acest proces de boală poate evolua apoi în insuficiență venoasă cronică, care este însoțită de o serie de alte probleme și complicații.

Cauza sindromului posttrombotic este afectarea inflamatorie cu disfuncție a valvei venoase.

După cum s-a menționat, sunt implicate trei componente principale, și anume:

1. îngustarea venei cauzată de prezența unui cheag de sânge sau de reziduurile unui proces inflamator
2. afectarea valvelor venoase ca urmare a unui proces inflamator
3. aceasta duce la stagnarea sângelui în membrele inferioare
   • acumularea de sânge reprezintă din nou un risc de formare a trombilor

afectarea hemodinamicii este asociată ulterior cu creșterea presiunii sanguine în vene.

Se produc umflături și modificări cutanate, ceea ce duce la o serie de modificări patologice. Exemplele includ afectarea venelor superficiale mici și prezența hemoragiei subcutanate.

+

Acest proces este urmat de o reacție inflamatorie completă (nu de infecție), care se manifestă de la durere până la modificări cutanate.

Pe scurt:

Supapele venelor sunt deteriorate. Acest lucru duce la insuficiență și la afectarea funcției. Supapele nu se închid complet, ceea ce duce la reflux. Stagnarea și refluxul sângelui duc împreună la acumularea de sânge în extremitățile inferioare.

Deteriorarea supapelor implicate în buna circulație a sângelui + formarea de cheaguri de sânge + inflamație incipientă + restricționarea fluxului sanguin (favorizează tromboza) + creșterea presiunii sângelui în venă + afectarea venelor mici Acest lucru duce la simptome tipice...

Factorii de risc pentru tromboza venoasă profundă sunt descriși în secțiunea specială privind boala în sine.

Exemplele includ imobilizarea peste 72 de ore, călătoriile lungi, sedentarismul și inactivitatea, deshidratarea, schimbările hormonale și utilizarea contraceptivelor hormonale, fumatul, precum și predispoziția genetică + altele.

Factorii de risc cei mai implicați în apariția sindromului posttrombotic sunt:

1. vârsta de peste 65 de ani
2. tromboza venoasă profundă proximală
   • tromboza la nivelul genunchiului și mai sus
3. tromboza venoasă profundă secundară recurentă a aceluiași membru
4. simptome persistente de tromboză venoasă profundă la mai mult de o lună de la diagnosticare
5. obezitate și supraponderabilitate semnificativă
6. tratament deficitar și neconform al trombozei venoase profunde în primele trei luni de tratament
   • tratament anticoagulant inadecvat

Tabelul prezintă distribuția factorilor de risc în funcție de gravitate

Procentele sunt date ca raport între: o persoană cu un factor de risc prezent și o persoană fără un factor de risc prezent.

Se precizează:

Flebotromboza recurentă a aceluiași membru crește riscul de sindrom posttrombotic.

Iar regula se aplică și în sens invers.

O persoană cu sindrom posttrombotic are un risc crescut de tromboză venoasă profundă. Iar acest lucru crește riscul de tromboză și embolie.

Simptomele sindromului posttrombotic apar ca urmare a tulburărilor hemodinamice, care se reflectă în tulburări de microcirculație.

Problema constă în afectarea debitului de sânge de la nivelul membrelor inferioare și în afectarea circulației sângelui în cele mai mici vase periferice din țesutul subcutanat.

Vasele deteriorate se sparg, apare sângerarea subcutanată.

În plus, crește permeabilitatea capilarelor mici. Acest lucru are ca rezultat permeabilitatea proteinelor din sânge și a altor componente în țesutul subcutanat.

Acest lucru duce la modificări obiective ale pielii.

Manifestările tipice ale sindromului posttrombotic includ:

• dureri la nivelul membrelor inferioare
  • în zona de leziune și tromboză
• senzații neplăcute la locul de afectare
  • mâncărime
  • arsură
  • furnicături
• crampe în zonă
• senzație de picioare grele
• problema se înrăutățește
  • șederea prelungită în șezut
  • statul în picioare timp îndelungat fără a schimba poziția
    • pe de altă parte, simptomele se atenuează atunci când vă culcați
• umflarea membrului - edem
• vene varicoase ale membrelor inferioare - varice
  • mărirea de volum a venelor superficiale - vene varicoase secundare
• modificări ale pielii
  • roșeață a pielii
  • modificări trofice
  • hiperpigmentare - cauzată de depunerea componentelor sanguine în țesutul subcutanat
  • hemoragii minore în țesutul subcutanat, manifestate prin puncte de culoare roșie spre violet
  • la formarea unui ulcer - un ulcer tibial

Tulburarea se poate manifesta pentru prima dată nespecific prin oboseală, senzație de greutate și picioare grele. De asemenea, pot apărea tensiuni la nivelul membrului.

Se pot asocia spasme musculare și chiar dureri, în funcție inițial de poziția membrului.

Aceasta este agravată de statul în șezut sau de statul prelungit în picioare fără schimbarea poziției. Ridicarea membrului într-o poziție mai înaltă, pe de altă parte, va ameliora simptomele.

Există, de asemenea, o dependență sezonieră, cu agravare mai ales vara.

La femei, de exemplu, nivelurile hormonale sunt, de asemenea, afectate în raport cu ciclul menstrual.

Umflarea membrului este evaluată în mod obiectiv. Este unilaterală, pe partea membrului afectat.

Atenție: La persoanele care au o boală cardiacă sau renală asociată, poate fi prezentă o umflătură a ambelor membre. Totuși, tromboza va accentua umflarea unui membru.

Modificările cutanate progresează de la roșeață la creșterea pigmentației pielii (hiperpigmentare). Inflamația pielii, eczema și alte modificări trofice progresează în decursul anilor până la ulcerația tibială.

Ulcer (ulcus cruris)

Ulcerul tibial este un defect cutanat. Acesta se poate extinde la diferite adâncimi, chiar și în țesutul subcutanat.

Este o rană cronică, care este complicat de tratat și de vindecat.

În cele mai multe cazuri, apare ca urmare a unei leziuni vasculare, adică după o flebotromboză. O altă cauză este insuficiența venoasă cronică.

În sindromul posttrombotic, este tipic ca un defect al pielii (afectarea acesteia) să însoțească aceste manifestări:

• un defect profund
• o afectare extinsă a pielii
• formă circulară
• cu margini neregulate
• prezența exsudatului - efuziune inflamatorie și umezirea plăgii
• acoperire a bazei ulcerului
• umflarea asociată a membrului

Un ulcer tibial se dezvoltă în până la 60% din cazuri în decurs de 2 ani la persoanele subtratate sau netratate.

Examenul clinic și istoricul medical sunt importante în diagnostic. Prezența trombozei venoase profunde este importantă în istoricul medical.

Aceasta este favorizată în principal de imobilizarea membrului după un accident sau de afectarea generală a mobilității în diverse boli.

De asemenea, este necesar să se caute tulburări de hemo- coagulare determinate genetic, cu atenție sporită în modificările hormonale, dar și în utilizarea concomitentă a contraceptivelor hormonale și a fumatului.

La anamneză se adaugă dificultățile subiective descrise chiar de persoana afectată.

Medicul evaluează apoi starea membrului inferior, a pielii și prezența umflăturilor și a altor modificări obiective.

Simptomele trombozei venoase profunde și ale sindromului posttrombotic sunt similare. După diagnosticarea trombozei venoase profunde și căutarea sindromului posttrombotic, ar trebui să existe un interval de aproximativ 3 până la 6 luni, cu persistența asociată a simptomelor tipice.

Anamneza familială (apariția în familie) susține diagnosticul.

Cu toate acestea, ecografia duplex este una dintre cele mai importante metode. Se evaluează starea generală a vaselor membrelor inferioare și fluxul sanguin, căutând refluxul.

Alte metode includ măsurarea presiunii venoase, care se realizează într-un mod invaziv în timpul canulării, și radiografia cu contrast (flebografie), flebografia CT și RMN.

Sindromul post-trombotic apare ca o complicație cronică a trombozei venoase profunde și poate afecta până la 50% dintre persoanele care au suferit o tromboză venoasă profundă în primii doi ani.

Riscul de apariție a acestuia crește în cazul trombozei venoase profunde la niveluri mai înalte în genunchi și în sus. Un risc mai scăzut apare în cazul trombozei la nivelul vițeilor.

Simptomele tind să fie nespecifice în primele momente - de la oboseală crescândă, senzație de picioare grele până la tensiune la nivelul membrelor inferioare.

Simptomele sunt prezente unilateral și se agravează la statul prelungit în șezut sau în picioare într-o singură poziție. Dimpotrivă, acestea se ameliorează prin ridicarea membrului și prin culcare.

În timp, se asociază dureri la nivelul membrului, spasme neplăcute.

Un semn al acumulării de sânge în membru este umflarea, care se remarcă printr-o creștere a circumferinței membrului.

De-a lungul anilor, apar și modificări ale pielii. Inițial, există o înroșire a pielii, urmată de pete (hiperpigmentare) și dilatarea vaselor de sânge.

Cea mai gravă complicație cutanată a sindromului post-trombotic este ulcerul tibial. Acest defect cutanat este complicat de tratat și, de asemenea, are nevoie de mult timp pentru a se vindeca.

Prin urmare, este foarte important să se prevină tromboza venoasă profundă în sine, ceea ce previne și sindromul post-trombotic.