Sindromul tunelului carpian: de ce apare, cum se manifestă și cum este tratat?

Sindromul tunelului carpian este cel mai frecvent sindrom de compresie, ceea ce înseamnă că apare în urma comprimării unui nerv, mai precis a nervului median, care trece prin tunel.

Este mai frecvent la femei, de aproximativ trei ori mai frecvent decât la bărbați. În general, apare cel mai des între aproximativ 40 și 50 de ani. Afectează mai frecvent mâna dominantă, dar apariția bilaterală nu este neobișnuită. Diverse publicații raportează o frecvență de 100-350 de cazuri la 100 000 de persoane.

Spațiu mic și probleme mari

Dacă există o compresie sau o tensiune cronică sau o supraîncărcare prelungită a încheieturii mâinii cu presiune, acest nerv se comprimă, provocând dureri în zona încheieturii mâinii și alte probleme. Comprimarea nervului poate apărea și în cazul unei leziuni, al unei umflături sau al unei inflamații a tendoanelor sau ligamentelor din zonă.

Sindromul de tunel carpian este una dintre cele mai frecvente boli profesionale.

Este rezultatul retenției de apă în organism și al umflării țesuturilor moi. Acest sindrom opresiv este foarte neplăcut. Este însoțit nu numai de durere, ci și de rigiditate la nivelul încheieturii mâinii și de probleme la nivelul nervilor și mușchilor nu numai ai încheieturii, ci și ai mâinii. Acest lucru duce la afectarea funcției mâinii.

Ce este tunelul carpian?

Tunelul carpian este un istm îngust care leagă antebrațul de palma mâinii. Este format de oasele încheieturii mâinii (oasele carpiene, ossa carpi) și de o bandă de ligamente (retinaculum flexorum). Prin această fantă trece un nerv median mare (nervus medianus) și 9 tendoane. Nervul inervează de la primul până la al treilea deget și jumătate din al patrulea deget al mâinii.

Inervația acestui nerv asigură mișcarea, adică motricitatea grosieră și fină, și sensibilitatea degetelor. Tendoanele, flexorii degetelor, sunt responsabile de mobilitate ca atare. Problemele din zona tunelului carpian au ca rezultat o serie de probleme, de la durere, mobilitate redusă până la sensibilitate în zona respectivă.

Dispunerea anatomică a tunelului carpian este un factor de risc pentru probleme. Dificultățile apar din cauza îngustării unui spațiu deja mic. Suntem apoi sensibili la schimbările nervului sau ale împrejurimilor sale.

Problemele pot apărea în mod acut, de exemplu în cazul unui accident, sau pot recidiva. Dar adesea sunt cronice. Diferite probleme apar ca urmare a presiunii. Mai multe cauze pot fi responsabile pentru o creștere a presiunii interne, cum ar fi:

• modificări la nivelul oaselor
• exces de diverse materiale în zonă (grăsime, lichid)
• poziție necorespunzătoare
• mișcări repetitive ale încheieturii mâinii

Sindromul de tunel carpian este o complicație frecventă la locul de muncă, care duce la o invaliditate frecventă. Mișcările stereotipe ale încheieturii mâinii apar și în activitățile extraprofesionale.

Ocupațiile și alte activități cu risc includ, de exemplu:

• munca prelungită la calculator (tastatură și mouse) ca o problemă modernă frecventă
• munca prelungită cu șurubelnițe, clești etc. (electricieni, zugravi și alți lucrători)
• vibrațiile mașinilor de găurit, ale ciocanelor pneumatice, ale ciocanului pneumatic, ale ciocanului pneumatic, ale drujbelor
• munca anterioară ca lăptar
• munca în spatele curelei și pe liniile de asamblare
• cusut, curățenie
• gătește
• grădinărit
• cântatul la instrumente muzicale, cum ar fi pianul, instrumente cu coarde, de exemplu vioara
• sportivi, în special culturiști și cicliști
• mersul pe termen lung în cârje

Cea mai frecventă cauză a sindromului este încordarea cronică și suprasolicitarea fizică pe termen lung a încheieturilor mâinilor prin muncă sau alte activități monotone, în plus față de ergonomia (poziția) necorespunzătoare a mâinilor la locul de muncă, de exemplu la calculator și în sport.

Uneori, însă, această afectare prin presiune poate apărea și ca urmare a unui accident, a inflamației tendoanelor și ligamentelor din această zonă. Presiunea tunelului carpian este, de asemenea, o consecință a anumitor boli. Modificările hormonale din organism sunt, de asemenea, factori de risc.

Câțiva factori de risc care afectează dezvoltarea sindromului de tunel carpian:

• traumatism, fractură, impingement, entorsă.
• umflarea și excesul de lichid în zonă (boli de rinichi, sarcină)
• modificări hormonale
  • disfuncții tiroidiene
  • sarcina, în special în trimestrul al treilea
  • contraceptive hormonale
  • menopauză
  • acromegalie
• modificări degenerative la nivelul ligamentelor, tendoanelor, oaselor
• boli reumatice
  • artrită
  • lupus eritematos
• inflamație într-o anumită zonă (os, tendon)
• diabet și neuropatie (afectarea nervilor)
• gută
• excesul de greutate și obezitatea
• alcoolism
• tulburări de alimentație
• tumoră, tumoare, chist, ganglion, lipom
• îngustarea congenitală a tunelului carpian

Sindromul de tunel carpian se manifestă cel mai frecvent la mâna dominantă, adică la cea care este mai solicitată. Totuși, nu este întotdeauna așa, deoarece poate afecta ambele mâini. Dificultățile sunt localizate în zona tunelului carpian, la mână, dar se pot trage și în părțile superioare ale membrului.

Durerea poate iradia spre umăr și braț. Dificultatea este exacerbată de anumite posturi (ținerea unei cărți, poziția mâinii la volan), dar și de efort. Apariția simptomelor în timpul odihnei și noaptea este frecventă și caracteristică, ducând la afectarea sau întreruperea somnului.

Sfat: Informații despre insomnie sunt oferite în articol.

Un exemplu este cazul în care bolnavul este trezit noaptea de durere și după ce se încălzește dificultatea dispare. Bolnavul nu poate să încheie nasturi, să apuce un ac sau un cuțit. Atârnarea rufelor și căderea obiectelor din mâini pot fi, de asemenea, o problemă. Afectarea afectează astfel atât motricitatea fină, cât și cea grosieră.

Simptomele caracteristice în sindromul de tunel carpian sunt:

• parestezii, adică o senzație de furnicături la nivelul mâinii, al degetului mare, al degetelor arătător și mijlociu și al unei jumătăți din degetul inelar
  • furnicături, furnicături la nivelul degetelor și al încheieturii mâinii
  • durere, cum ar fi o senzație de arsură
  • durerea poate urca în umăr, în braț
• Afectarea funcției, mobilitate limitată, limitări în ceea ce privește abilitățile motorii fine și grosiere
  • incapacitatea de a încheia nasturii
  • obiecte care cad din mâini
  • răsucirea mâinii la încheietura mâinii
  • încleștarea degetelor în palma mâinii
• rigiditate
• pierderea forței musculare, slăbiciune, slăbiciune musculară
• oboseală crescută a mâinii
• umflături sau doar o senzație de umflături, dar fără edem
• afectarea senzației, amorțeală a mâinii
• schimbarea culorii și a temperaturii pielii mâinii și a unghiilor

Problemele subiective (percepute de om) se dezvoltă după cum urmează:

1. Faze cum ar fi amorțeala matinală a degetelor
2. faze de parestezii sau furnicături la nivelul degetelor în timpul nopții
3. faze în care sunt prezente parestezii în timpul zilei, în special în poziția mâinii deasupra capului
4. o fază caracterizată de o mobilitate redusă a articulațiilor mici

Tabelul prezintă etapele de clasificare a sindromului de tunel carpian

Sindromul de tunel carpian este diagnosticat pe baza simptomelor tipice și a istoricului medical. Se efectuează examene fiziologice și de palpare. Se observă sensibilitatea și mobilitatea încheieturii mâinii și a degetelor. Testele de provocare sunt, de asemenea, utilizate pentru a ajuta la diagnosticare.

Testul de provocare implică mișcări țintite ale mâinii menite să îngusteze spațiul din tunelul carpian, provocând astfel problema. Acesta implică, de asemenea, utilizarea unui ciocan sau îndoirea, încordarea încheieturii mâinii sau ridicarea mâinii timp de 60 de secunde.

Pentru a confirma diagnosticul se folosește, de asemenea, EMG (examinare electromiografică). EMG monitorizează activitatea electrică la nivel neuromuscular pentru a confirma opresiunea nervoasă. Blocul nervos este o metodă prin care se injectează un anestezic local în zonă. Dacă disconfortul dispare, diagnosticul este confirmat.

În diagnosticul diferențial se mai folosesc și radiografia, ecografia, tomografia computerizată sau RMN. Și în cazul problemelor imunologice, se recurge la prelevarea de sânge. La fel, în cazul problemelor hormonale. Alternativ, se poate recurge și la revizuirea chirurgicală a acestui tunel carpian.

Diagnosticul diferențial constă în diferențierea cauzei dificultăților. Probleme similare pot fi cauzate de alte boli, de exemplu, boli neurologice, boli ale tendoanelor, boli articulare, probleme cu coloana cervicală. Este chiar posibil să aveți mai multe dificultăți împreună cu sindromul de tunel carpian.

Sfat: Articol separat în revistă despre coloana cervicală.

Tunelul carpian este o strâmtoare prin care trec un nerv și 9 tendoane. Împreună, acestea sunt responsabile pentru controlul și executarea mișcărilor și, bineînțeles, pentru importanta caracteristică senzorială a mâinii și a degetelor. Există puțin loc pentru anomalii în această zonă.

Orice anomalie va cauza o problemă, fie în mod acut, prin rănire sau cronic.

Deși cauzele pot fi diferite, simptomele sunt de obicei similare. Simptomele precum furnicăturile nocturne sau în repaus, furnicăturile în mână și în degete sunt de obicei primele care apar. Dar și parestezii diurne după efort sau poziționarea necorespunzătoare a mâinii. Mâna doare, încheietura mâinii, dar și degetele sunt rigide.

Se asociază, de asemenea, tulburări de somn. Acestea sunt cauzate de dureri și parestezii în timpul somnului, mai ales dimineața. Încălzirea mâinii și a încheieturii mâinii ajută.

Capacitatea de mișcare și dexteritatea degetelor este redusă. În consecință, există o pierdere de forță și de masă musculară. Se adaugă umflarea încheieturii mâinii. Uneori poate fi prezentă o senzație de umflătură, chiar și fără ca aceasta să fie evidentă și confirmată.

Decolorarea mâinii, a degetelor și a pielii în general, paloare și o senzație de răceală. Degradarea aderenței, căderea frecventă a obiectelor de pe mâini și sensibilitatea afectată a zonei de inervație reprezintă punctul culminant al problemei. Atenționarea este rezolvarea problemei, care indică, de obicei, o deteriorare severă a fibrelor nervoase în stadiile tardive ale sindromului de tunel carpian.