Spondilartrita axială: care sunt cauzele inflamației, ce simptome are?

Spondilartroza axială este o boală reumatismală inflamatorie cronică care afectează în principal partea axială a sistemului musculo-scheletic, de unde și denumirea de axial = axial.

Mai exact, se referă la coloana vertebrală și la articulațiile SI - articulațiile sacroiliace.

Ca și în cazul altor spondiloartrite și boli reumatice, modificările bolii afectează și alte părți ale corpului.

Articulațiile membrelor inferioare sunt afectate într-o măsură mai mare. Există leziuni ale osului, dar și ale structurilor moi din jur, cum ar fi cartilajul și anexele tendinoase. Umflarea degetelor poate fi, de asemenea, o caracteristică prezentă.

Inflamația unui tendon = entesită.
Umflarea degetelor = dactilită.

Țesutul osos este afectat de subțierea densității (osteoporoză), iar distrugerea osoasă este însoțită de formarea de țesut osos nou, adică de formarea de diverse excrescențe.

Citește și articolul: "Oasele de la nivelul oaselor".

În cazul leziunilor extraosoase, sunt implicate pielea, ochii și intestinele.

Spondilartroza poate să apară sub multiple forme clinice, cum ar fi: - Spondilartrita:

• spondilita anchilozantă
• spondiloartrita reactivă
• artrită psoriazică
• artrita asociată cu inflamația nespecifică a intestinului, așa-numita artrită enteropatică
• spondiloartrita juvenilă
• spondiloartrita nespecifică

În acest grup de spondiloartrite, există o asociere cu dovezi ale antigenului HLA-B27.
Cu toate acestea, nu există nicio dovadă a nivelurilor crescute ale factorului reumatoid seric.

Ce este antigenul HLA-B27?

HLA

HLA = la om denumește complexul major de histocompatibilitate din Complexul major de histocompatibilitate MHC.

Capacitate importantă a organismului de a recunoaște substanțele proprii sau deteriorate și străine.

Sistemul HLA este localizat pe brațul scurt al cromozomului 6. Este denumit și antigenul leucocitelor umane - complexul HLA.

În cadrul unui răspuns imunitar, ajută la distingerea substanțelor proprii ale organismului de cele străine, cum ar fi bacteriile și virușii.

Există mai multe tipuri de HLA - A, B, C, D, DR.

Antigenul HLA-B este un antigen de membrană care este prezent în diverse boli autoimune. Antigenul este substanța care stă la baza producerii de anticorpi și a răspunsului imunitar al organismului.

HLA-B27 este prezent în morbul lui Bechterew, HLA-B8 în tiroidita autoimună, HLA-Cw6 în psoriazis, HLA-DR2 în scleroza multiplă, HLA-DQ2 în boala celiacă...

Spondiloartrita axială

Acest tip se referă la spondiloartrita în care există o implicare predominantă a articulațiilor SI și a coloanei vertebrale.

Prevalența estimată în populație este de 1-2%.

Forma care se manifestă prin artrită, afectarea tendoanelor și umflarea degetelor este denumită spondilartroză periferică.

În cazul spondiloartritei axiale, se identifică două tipuri, în funcție de demonstrabilitatea pe radiografiile convenționale.

1. Forma non-radiografică, spondiloartrita axială fără dovezi radiologice de spondilită anchilozantă.

2. Forma radiografică, spondilita anchilozantă. Radiografiile arată dovezi de inflamație și leziuni ale coloanei vertebrale.

Afectează mai des bărbații.

ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) împarte spondiloartrita în forme axiale și periferice.

În cadrul spondilitei axiale se clasifică spondilita anchilozantă cu modificări pe constatări radiografice și spondiloartrita axială non-radiografică, denumită și spondiloartrită axială non-radiografică.

Aceasta este o boală caracterizată de simptome ale bolii reumatice, dar care nu sunt încă prezente pe constatările radiografice convenționale, și anume la nivelul coloanei vertebrale și al articulației sacroiliace.

Spondiloartrita axială = stadiul incipient al inflamației autoimune a coloanei vertebrale.

Scurte informații despre coloana vertebrală și articulația SI

Coloana vertebrală are o importanță de susținere și de mișcare pentru organism. Aceasta suportă întreaga greutate a corpului și este, de asemenea, importantă în mișcare.

Este alcătuită din oase mici, și anume vertebrele. Prin conectarea lor între ele se formează un aparat funcțional.

Omul are 33 sau 34 de vertebre.

În funcție de localizarea lor, acestea sunt denumite:

1. vertebrele cervicale - 7 vertebre, denumite vertebre cervicale C1 - C7
2. vertebrele toracice - 12 vertebre toracice de care sunt atașate coastele, numite vertebre Thoracicae Th1 până la Th12
3. vertebre lombare - 5 vertebre de la L1 la L5, vertebrele Lumbales.
4. vertebrele sacrale - 5 până la 6 vertebre, S1-S5 sau (S6) = vertebrele Sacrales
   formează sacrul - os sacrum
5. coccyx - 4 sau 5 vertebre vertebrele Coccygeae Co1-Co4 (Co5)

Vertebrele sunt conectate între ele prin mecanisme și structuri multiple.

Aceasta este o conexiune prin:

A. Articulațiile intervertebrale, care sunt mici plăci articulare ce permit mobilitatea coloanei vertebrale. Ele sunt situate la nivelul procesului articular al vertebrei (processus articulares), în spatele piciorului vertebral (pedicul). Articulația conține cartilaj.

Articulațiile intervertebrale (fațete) sunt responsabile de mișcare, de amplitudinea acesteia și, de asemenea, de stabilitatea coloanei vertebrale.

B. Discurile intervertebrale. Sunt situate între vertebrele care le conectează între ele. Sunt amortizoare de șocuri.

De asemenea, ele acționează ca amortizoare pentru alte forțe fizice (de tracțiune sau compresiune) generate în timpul mișcării. Acestea sunt distribuite pe întreaga suprafață a vertebrei. Pe lângă mobilitate, ele sunt responsabile și de stabilitatea coloanei vertebrale.

Ele conțin anvelopa și nucleul. În cazul unei încărcări neuniforme și prelungite, există riscul de hernie de disc.

Mai multe informații interesante despre discuri sunt prezentate în articolul Umflătura discului intervertebral.

C. Ligamentele, adică ligamentele. Ligamentele sunt situate între vertebrele adiacente și sunt denumite ligamente scurte. Ulterior, ligamentele lungi, prezente pe toată lungimea lor, rigidizează și ele și conectează coloana vertebrală.

D. Mușchii spatelui și corsetul muscular. Aceștia sunt implicați atât în postură, cât și în mișcare. Aceștia sunt mușchii paravertebrali care formează atât componentele rigide, cât și cele flexibile ale articulației.

Mușchii trunchiului, cum ar fi diafragma, mușchii abdominali, mușchii spatelui, mușchii planșeului pelvian și mușchii membrelor inferioare, sunt o parte importantă a formării posturii, a posturii umane și a mecanismelor de mișcare.

E. Conexiuni speciale care se găsesc în coloana sacrală și în coccis. Acestea sunt, de exemplu, conexiunile dintre vertebrele sacrale se osifică. Vertebrele sunt fuzionate (imobile), formând sacrul.

Articulațiile SI sunt articulațiile sacroiliace

Articulațiile sacroiliace (articulațiile sacro-lombare) formează legătura dintre coloana vertebrală și pelvis.

Forma lor este neregulată și neuniformă, cu multe margini și depresiuni. Ele sunt comparate cu urechea ca formă.

Ele au o funcție în principal de stabilizare. La nivelul articulației există doar o mișcare minimă, între 2 și 4 milimetri.

Până de curând, erau considerate complet imobile.

Sunt implicate în asigurarea staticii și echilibrului corpului uman în timpul mișcării, între coloana vertebrală, pelvis și membrele inferioare.

Această parte a corpului este supusă unor sarcini statice și dinamice mari. Articulațiile SI absorb șocurile și tensiunile. Ele transferă forțele fizice din partea superioară a corpului către șolduri și membrele inferioare.

Ele sunt parțial responsabile de durerile localizate în zona lombară și în partea inferioară a spatelui.
Pentru mai multe informații, consultați articolul: Blocajul articulațiilor SI.

Cauzele bolii sunt necunoscute.

Influența genetică și prezența antigenului HLA-B27 sunt importante. Este luată în considerare și implicarea predispoziției genetice + agenți bacterieni și factori de mediu. Citește și: Poliartrita reumatoidă.

Citat la:
Aproximativ una din trei persoane cu antigen HLA-B27 pozitiv are spondilartroză axială.

Spondilartroza axială este o boală autoimună. Acest lucru înseamnă că o reacție imunitară exagerată și morbidă la celulele proprii ale organismului joacă un rol. Nu este o reacție inflamatorie declanșată de o infecție.

Prezența antigenului HLA-B27 și absența simultană a factorilor reumatici joacă un rol în diagnostic.

În cazul spondiloartritei axiale non-radiografice, s-a raportat că bărbații și femeile sunt afectați în mod egal. Doar în unele cazuri evoluează spre spondilita anchilozantă, care este mai frecventă la bărbați.

Anchiloză = un proces de boală care are ca rezultat o conexiune ligamentară sau osoasă.
Această conexiune înlocuiește țesutul sănătos inițial.
Cauzează rigiditate și pierderea mobilității articulației sau a coloanei vertebrale.

Simptomele bolii sunt dominate de dureri la nivelul spatelui, șoldurilor, spatelui inferior și în zonele învecinate.

În general:

În cele mai multe cazuri, durerea de coloană vertebrală este o problemă acută. Se asociază rigiditate musculară, mobilitate deficitară cu înrăutățirea intensității în timpul mișcării. Problemele cedează în scurt timp.

Opusul este durerea cronică. Cu toate acestea, doar o parte din întreaga problemă acută se transformă într-o problemă pe termen lung. Despre durerile de spate scriem și în articolul Sindromul algic vertebrogen.

Și se raportează că...

Doar în cinci la sută din grupul de probleme prelungite este prezentă spondilartrita axială.

În spondiloartrita axială, durerea inflamatorie este tipică.

Durerea inflamatorie se caracterizează prin:

• durere de repaus
• cu cea mai mare intensitate
  • în timpul nopții
  • în timpul somnului
  • durere la trezirea din somn
  • dimineața după trezire
• rigiditate matinală a articulațiilor, a coloanei vertebrale
• durerea este ameliorată de activitate, activitate, încălzire

Durerea apare cel mai adesea în regiunea lombară, sacrum, șolduri și regiunea superioară a mușchilor fesieri (fese) = regiunea inferioară a coloanei vertebrale.
În general, debutul durerii este lent, prelungit. Este târâtor, dar persistent.

Debutul problemelor apare la o vârstă tânără, de la 25 de ani și înainte de 45 de ani.

Grupul ASAS enumeră 5 criterii pentru durerile de spate inflamatorii:

1. vârsta mai mică de 40 de ani la apariția primelor simptome
2. debut progresiv și prelungit, nu dureri acute și ascuțite ca în cazul radiculopatiei
3. ameliorare după încălzire
4. nicio ameliorare în repaus, dimpotrivă, creștere a intensității
5. durere prezentă noaptea, trezirea din somn

din care cel puțin 4 simptome = durere inflamatorie.

Raportate pentru a însoți aceste probleme:

• afectarea tendoanelor, adică enterită
  • adesea a tendonului lui Ahile
• afectare articulară - artrită
  • genunchi, cum ar fi umflarea genunchiului
  • articulațiile șoldurilor
  • umeri
• inflamarea ochilor - uveită
  • arsuri și tăieturi ale ochilor
  • roșeață
  • lăcrimare excesivă
  • tulburări de vedere - vedere încețoșată
  • orbire la lumină - sensibilitate la lumină
• inflamație nespecifică a intestinelor
  • dureri abdominale
  • indigestie
  • prezența colitei ulcerative, a bolii Crohn
  • se pare că până la 50% dintre bolnavii cu spondiloartrită
• prezența psoriazisului
• de asemenea, dactilita (inflamația și umflarea degetelor)
• oboseală generală
• dureri de gât

Oasele pot fi afectate de osteoporoză (subțierea țesutului osos). În acest caz, există riscul de fractură, chiar și în cazul unei leziuni minore. O afecțiune gravă este o fractură, o fractură a coloanei vertebrale - vertebrele.

Diagnosticul bolii se bazează pe mai multe metode. Prima este istoricul important, simptomele clinice și examinarea fizică.

Informațiile obținute în urma examinării de bază vor susține testele de laborator și dovada antigenului HLA-B27.

Se raportează că dovezile HLA-B27 sunt prezente la 90-95% dintre persoanele cu spondilită anchilozantă, 80% dintre cele afectate de spondiloartrită axială și 60% dintre cele cu spondiloartrită periferică.

În același timp, însă, se raportează că 8-10% dintre persoanele HLA-pozitive nu au spondiloartrită.

Prin urmare, dovada HLA nu este suficientă singură pentru a pune un diagnostic.

Alternativ, se evaluează CRP, o proteină C reactivă prezentă în procesele inflamatorii. Cu toate acestea, nici CRP nu este un indicator definitiv al bolii. Markerii reumatici și autoanticorpii nu sunt prezenți în spondiloartrită.

Imagistica este importantă. Aceasta determină dacă boala este o spondiloartrită axială non-radiografică sau radiografică.

În cazul spondilitei anchilozante, modificările inflamatorii și structurale ale articulațiilor SI și ale coloanei vertebrale sunt prezente pe radiografii.

IRM este o metodă foarte detaliată. Cu ajutorul IRM, se pot detecta stadiile incipiente ale bolii înainte de apariția modificărilor structurale.

Cu toate acestea, chiar și rezultatele IRM nu sunt pozitive în toate cazurile de boală.

Prin urmare, este importantă o evaluare cuprinzătoare a problemelor prezentate. Au fost elaborate diferite clasificări pentru a evalua spondiloartrita axială.

Tabelul prezintă forma bolii în funcție de constatări

Clasificarea New York modificată pentru diagnosticul spondilitei anchilozante

Evoluția bolii este prelungită - cronică și târâtoare. Nu există o durere acută și intensă ca, de exemplu, în cazul lumbago.

Mai degrabă, este un disconfort lent progresiv, ceea ce înseamnă că se agravează și crește în intensitate în timp.

În acest tip de spondiloartrită, pot apărea în prealabil probleme precum durerea la nivelul tendonului lui Ahile, inflamații recurente ale ochilor, iritații, roșeață sau mâncărimi. Pot fi asociate probleme digestive și dureri abdominale.

În plus față de zona lombară, regiunile șoldului, lombară și fesieră sunt, de asemenea, dureroase.

Boala este prezentă de la o vârstă fragedă, iar durerile de spate sunt prezente chiar înainte de vârsta de 45 de ani.

Simptomele în acest caz sunt agravate de inactivitate, cresc în intensitate noaptea și trezesc persoana din somn. Dimineața, este prezentă rigiditatea coloanei vertebrale și a articulațiilor. Mișcarea și încălzirea ajută. În timpul bolii, este prezentă și oboseala generală.

În cazul durerilor prelungite, boala reduce calitatea vieții, iar formele sale mai severe sunt invalidante.