Starea de șoc: ce este termenul medical de șoc, care sunt cauzele, tipurile și etapele sale?

De obicei, folosim cuvântul șoc în forma sa colocvială pentru a ne referi la o situație în care există o reacție acută de stres. În medicină, însă, are un sens complet diferit și nu exprimă starea de spirit a unei persoane.

Ce înseamnă termenul de șoc în medicină?
Ce îl poate provoca?
Care sunt tipurile și etapele șocului?
Cum se manifestă?

Șocul se referă la reacția generală a organismului care apare din cauza mai multor cauze. Șocul afectează diferite sisteme ale organismului și se manifestă printr-o varietate de simptome. Acesta amenință sănătatea și viața unei persoane.

Ce este șocul și care este definiția acestuia?

Atunci când căutăm o definiție a șocului, putem întâlni mai multe forme. Esența lor este aceeași, doar modul de exprimare variază.

Șocul este...

1.

...o discrepanță între nevoia și aportul de oxigen și nutrienți pentru organism.

2.

... o afecțiune care pune în pericol viața, bazată pe o întrerupere a alimentării cu sânge a celulelor, țesuturilor și organelor. Dacă nu este tratat, duce la o insuficiență progresivă a organelor și sistemelor de organe. Afectează organe vitale precum creierul, inima, rinichii și plămânii.

3.

... modificare acută (bruscă) sau chiar subacută a macrocirculației și a microcirculației, manifestată prin reducerea aportului de sânge către țesuturi și organe. Nu există oxigen și nutrienți suficienți în celule. Produsele toxice ale metabolismului - metaboliții - se acumulează în acestea.

Hipoxie - un termen tehnic pentru lipsa de oxigen în celule, țesuturi sau organe.

Ulterior, aceasta progresează spre afectarea funcției celulelor înseși, a organelor și, în cele din urmă, a unor întregi sisteme de organe. Dacă tratamentul este întârziat, se trece la o fază ireversibilă. Apar leziuni ale creierului, inimii, rinichilor și ale altor organe.

Punctul culminant final este moartea bolnavului.

4.

... o afecțiune dinamică gravă în care aportul de oxigen către țesuturile organelor vitale este insuficient pentru a satisface cerințele energetice curente ale acestora.

Apare o datorie de oxigen și se dezvoltă acidoza metabolică.

Este cauzată de o disproporție între mărimea vaselor și cantitatea de sânge, adică a lichidelor din sânge.

Cele 3 stadii ale șocului

Se spune că șocul este o afecțiune dinamică. Acest lucru se datorează faptului că trece prin mai multe faze. Această împărțire este deosebit de importantă din punct de vedere al tratamentului.

Șocul are trei faze, care sunt denumite șoc compensat, șoc decompensat și șoc ireversibil. Trecerea de la o fază la alta este dinamică, iar ritmul depinde de mai mulți factori.

Rata de evoluție a șocului depinde de:

1. starea organismului în momentul apariției modificării acute
2. vârsta
3. bolile asociate
4. imunitatea
5. coagularea
6. SNC (sistemul nervos central)
7. psihic
8. amploarea agentului cauzal
9. timpul de influență a agentului cauzal
10. prezența unor factori negativi, cum ar fi oboseala sau hipotermia

Diferitele faze ale șocului sunt prezentate în tabelul de mai jos

Necroză, adică moarte celulară = moarte celulară.
Dacă moartea celulară afectează un anumit număr de celule ale organelor vitale, nici măcar eliminarea cauzei care stă la baza șocului nu va ajuta.
Aceasta este esența fazei ireversibile a șocului.

Șocul este cauzat de o discrepanță între oferta și cererea de oxigen și nutrienți.

În același timp, din cauza eliminării deficitare a substanțelor toxice care sunt produse în timpul metabolismului și a afectării funcției celulare.

Cauzele șocului pot fi diferite.

1.

Apare din cauza unei hemoragii, a unor arsuri de amploare semnificativă sau a unei deshidratări severe. Este denumit în general șoc hipovolemic.

2. A doua cauză poate fi o scădere a performanțelor și o afectare a funcției cardiace.

3. Șocul cardiogen este un alt subtip. Acesta poate apărea cu o tulburare a ritmului cardiac sau ca o consecință a unui infarct al mușchiului cardiac. 4. Șocul obstructiv este un alt subtip și se datorează tamponadei pericardice.

3. A treia categorie majoră este mărirea vasculară.

Pur și simplu, atunci când vasele de sânge sunt suprasolicitate. Se numește șoc distributiv. Apare, de exemplu, în anafilaxie, ca șoc anafilactic, sau în sepsisul sever.

Sepsisul, o afecțiune septică, septicemie (popular otrăvire a sângelui) este o infecție gravă în care agenții patogeni din sânge se răspândesc în tot corpul.

Riscul de șoc apare și în cazul unor afecțiuni precum:

• coma diabetică - coma hiperglicemică, dar și coma hipoglicemică.
• disfuncție tiroidiană
• insuficiență renală
• insuficiență hepatică acută
• decompensarea cirozei hepatice
• intoxicație
• traumatisme extinse
• intervenție chirurgicală prelungită

Clasificarea șocului în funcție de cauza provocatoare

Șocul se împarte în funcție de cauza apariției sale.

Tabelul prezintă defalcarea - tipuri de șoc

Șocul este o reacție generalizată (la nivelul întregului corp). Sunt implicate mai multe sisteme ale corpului. Modificările se produc treptat, trecând de la faza compensatorie la faza decompensatorie.

Dacă tratamentul este întârziat sau eșuează, se trece la o fază ireversibilă. În acest punct, apare insuficiența și deteriorarea organelor și a întregului sistem. Se termină cu moartea.

Șocul are manifestări generale:

• neliniște, anxietate
• slăbiciune, oboseală până la somnolență
• amețeli
• tulburări de vedere
• greață, greață până la vărsături
• paloare a pielii
• piele rece
• transpirație excesivă - transpirație lipicioasă și rece
• creșterea frecvenței cardiace, a pulsului
• pulsul este rapid și greu de palpat - superficial până la firav
• respirație rapidă
• senzație de dificultate în respirație
• tulburări de conștiență într-un stadiu ulterior (inconștiență)

Tabelul prezintă o defalcare a simptomelor șocului în funcție de sistemul de organe

Clasificarea șocului în funcție de gravitatea clinică

Din această perspectivă, șocul se împarte în șoc ușor, moderat, sever și terminal.

1. Șoc ușor

Persoana este amețită, obosită, în general deprimată. Este încă conștientă. Se adaugă paloarea, frigul, gura uscată și setea.

Pielea se simte rece la atingere, umedă - transpirată.

Ritmul cardiac este în creștere, ceea ce poate fi observat ca un puls rapid - aproximativ 90-100 de pulsuri pe minut. Până în prezent, tensiunea arterială este peste 100 mmHg.

În cazul hemoragiei, pot exista pierderi de sânge în intervalul de 1000-1200 ml = 20-25% din volumul de sânge circulant.

2. Șoc moderat

Starea psihologică se deteriorează, persoana este apatică, dezinteresată de mediul înconjurător.

Pielea este foarte palidă. În mod obișnuit există o transpirație rece și lipicioasă.

Frecvența cardiacă crește, până la 110-120 de impulsuri pe minut (tahicardie). Și în această etapă, tensiunea arterială este deja în scădere. Valoarea ei este sub 100 mmHg, ceea ce se numește hipotensiune.

Pierderea aproximativă de sânge poate fi estimată la 1500-1700 ml de sânge = 30-35% din volumul de sânge circulant.

3. Șoc sever

Starea psihică a persoanei se deteriorează. Aceasta este marcant de slabă și apatică. Se asociază greață (senzație de rău) până la vărsături.

Pielea are o nuanță cenușie, se asociază cianoza (decolorare albastră a pielii), care poate fi observată la nivelul degetelor, buzelor, dar și la nivelul urechilor și al vârfului nasului.

Pulsul crește peste 120-160 pe minut. Tensiunea arterială scade sub 80 mmHg.

Pierderea de sânge în acest caz poate fi estimată la 2000 de mililitri.

4. Șoc terminal

Acesta este ultimul stadiu al manifestării șocului. Persoana este în pericol imediat de moarte.

Există o perturbare a conștiinței - inconștiență, comă.

Pielea este marmorată. Nu putem simți pulsul, iar tensiunea arterială este nemăsurabilă în acest moment.

Respirația neregulată până la gâfâială este un semn al sfârșitului.

Pierderea de sânge în acest stadiu este estimată la peste 2500 mililitri (50% din volumul de sânge circulant).

Diagnosticul și tratamentul precoce al șocului sunt foarte importante. Starea finală a persoanei afectate, adică prognosticul său, depinde de aceasta.

În cazul unui tratament întârziat, șocul se poate aprofunda până la forma sa ireversibilă și până la stadiul terminal, adică amenințarea cu moartea.

Diagnosticul folosește:

• anamneza, adică depistarea prezenței durerii (de exemplu, în piept, abdomen), percepția subiectivă a calității respirației, apariția dificultăților
• tabloul clinic (adică modul în care se manifestă dificultatea)
• examenul fizic - tensiunea arterială, pulsul, frecvența respiratorie, saturația oxigenului în sânge etc.
• recoltare de sânge și urină pentru teste de laborator
  • hemoleucograma, hemocoagularea, mineralograma, markerii inflamatori, ABR (echilibrul acido-bazic), biochimie
• Imagistică
  • ECG, ECHO, radiografie, CT, RMN, ecografie
  • angiografie coronariană pentru probleme cardiace

Indice de șoc

În caz de șoc, ne putem confrunta cu calcularea așa-numitului indice de șoc.

Este raportul dintre tensiunea arterială sistolică (SBP) și pulsul (P):

1. Stare normală = 1,5
   • care este rezultatul raportului
   • 60 P pe minut: 120 sTK
   • 60:120 = 1,5
2. Șoc dezvoltat = 1,0
   • 100 P pe minut: 100 sTK
   • 100:100 = 1
3. Șoc sever = 2.0
   • 120 P pe minut: 60 sTK
   • 120:60 = 2,0

Evoluția șocului și apariția dificultăților depind de tipul de șoc.

Șoc hipovolemic

Se caracterizează printr-o scădere a returului venos.

Se mai numește și șocul rece.

Înseamnă că este redusă cantitatea de sânge care revine din circulația organismului către inimă. Pe această bază, ritmul cardiac crește.

Există o creștere pe două niveluri, și anume o creștere a frecvenței (tahicardie) plus o creștere a forței de contracție (inotropie). În plus, rezistența vasculară (a vaselor de sânge) crește - din cauza vasoconstricției.

Scopul acestui mecanism este de a menține alimentarea cu sânge a organelor vitale, cum ar fi creierul și inima.

Pentru a centraliza circulația, vasele de sânge se contractă (vasoconstricție), iar ritmul crește. Hipotensiunea semnificativă apare atunci când se pierde aproximativ 20% din volumul de lichid circulant. Încetinirea inimii (bradicardie) este un semn al stadiului tardiv.

Șoc cardiogen

Apare din cauza reducerii aportului de sânge către țesuturi și organe. Este cauzat de o reducere a capacității inimii de a pompa sânge.

Debitul cardiac pe minut este redus.

Există suficient sânge în circulație.

Sunt prezente tensiunea arterială scăzută, debit cardiac redus și tahicardie. Din cauza vasoconstricției periferice (constricția vaselor de sânge) în organele și țesuturile periferice, debitul de urină este redus. Pielea este palidă, rece, transpirată și sunt prezente slăbiciune musculară și modificări mentale.

Până la 75% rezultă din infarctul miocardic acut.
Bazat pe decompensarea bolii coronariene.
Un alt exemplu este insuficiența cardiacă.

Șoc distributiv

În această formă de șoc, nu există vasoconstricție (îngustarea vaselor de sânge), ci vasodilatație (adică lărgirea vaselor).

Chiar și în acest caz, cantitatea de sânge circulant este păstrată.

Este prezentă pielea mai degrabă caldă.

Pielea caldă și creșterea temperaturii corpului în șocul septic este cauzată de infecție, de organisme patogene.

În septicemie, simptome precum:

• Febră
• piele fierbinte
• piele roz
• frisoane - frisoane
• greață (senzație de vomă)
• vărsături
• creșterea numărului de leucocite
• neliniște până la dezorientare
• hiperglicemie (nivel ridicat de zahăr în sânge) sau hipoglicemie (nivel scăzut de zahăr în sânge)

Sepsisul este sindromul de răspuns inflamator sistemic al organismului (SIRS) la diverși stimuli. Printre exemple se numără infecțiile bacteriene, dar și pancreatita. De obicei, se dezvoltă la persoanele în vârstă și la persoanele cu boli asociate.

Acest tip de șoc este denumit și șoc cald.

La început, funcția cardiacă bună este păstrată.

Ulterior, din cauza levigării substanțelor toxice, funcția cardiacă se deteriorează. Apare acidoza (modificarea pH-ului mediului intern spre acid), hipoxemia (scăderea oxigenării sângelui), hipoxia (oxigenare scăzută a țesuturilor).

Sindromul de șoc toxic

Cauzat de o infecție cu stafilococ auriu sau chiar cu streptococi. Sunt cunoscute infecții din anii 1970-80 datorate utilizării tampoanelor vaginale în timpul menstruației.

Alte cauze includ infecții ale plăgilor chirurgicale, diverse abcese, infecții ale plăgilor de arsură, conjunctivite.

Are loc în prezența unor simptome cum ar fi:

• Febră
• tensiune arterială scăzută
• Vărsături
• diaree
• dureri musculare
• scăderea funcției renale
• modificări mentale, apatie, confuzie
• însămânțarea pielii - exantemă
• înroșirea conjunctivelor
• înveliș pe limbă

șoc anafilactic

Dintre formele distributive, șocul anafilactic este cel mai rapid. Aproximativ în 30 de minute de la contactul cu alergenul.

Cea mai severă formă de alergie. De exemplu, după aplicarea de medicamente, alimente sau înțepături de insecte.

Gravitatea se instalează foarte repede.

Apare atunci când:

• dilatarea severă a vaselor de sânge (vasodilatație).
• umflături datorate creșterii permeabilității vasculare
• manifestări cutanate, cum ar fi urticaria - urticarie, roșeață
• paloare până la cianoză
• tensiune arterială scăzută, din cauza reducerii debitului cardiac
• rinită
• greață până la vărsături
• dureri abdominale - crampe
• îngustarea căilor respiratorii (bronhospasm)
• insuficiență circulatorie în stadiu terminal, edem pulmonar

șoc neurogenic

Șocul neurogen apare în prezența unei triade de simptome. Este vorba de hipotensiune (tensiune arterială scăzută), bradicardie (scăderea frecvenței cardiace) și hipotermie (scăderea temperaturii corpului). Este prezentă vasodilatația (dilatarea fluxului sanguin).

Cauzele pot fi vagotonia sau iritarea nervusului vag, anestezia generală profundă, emoția exagerată (frica), leziuni cerebrale sau contuzia măduvei spinării.

Șocul spinal, care apare atunci când măduva spinării este lezată, este diferit.

În șocul spinal, există o stimulare simpatică crescută. Se manifestă prin tensiune arterială ridicată brusc, cu frecvență cardiacă ridicată sau scăzută. Tensiunea arterială ridicată alternează cu o scădere a tensiunii arteriale, chiar și pe o perioadă lungă de timp.