Tratamentul tetanosului: Medicamente, antibiotice și alte îngrijiri de specialitate

Tratamentul cu succes al tetanosului se realizează cel mai bine în unitatea de terapie intensivă, în colaborare cu mai mulți specialiști, inclusiv un anestezist, neurolog, infectolog sau cardiolog.

Principalele obiective ale tratamentului sunt:

• întreruperea producției de toxină
• neutralizarea toxinei nelegate
• controlul spasmelor musculare
• controlul dereglementării sistemului nervos autonom
• terapie respiratorie de susținere, programată în mod corespunzător

În ultimele două decenii, terapia de bază a fost reprezentată de sedarea puternică, paralizia musculară și ventilația pulmonară artificială.

Întreruperea producției de toxine

Tratamentul leziunilor

Îngrijirea locală a rănilor, inclusiv curățarea chirurgicală a rănilor, este esențială. Corpurile străine trebuie îndepărtate din rană. Rănile trebuie menținute constant umede și lăsate deschise.

Țesuturile moarte și necrotice trebuie, de asemenea, îndepărtate chirurgical.

Tratamentul antimicrobian

Agenții antimicrobieni sunt administrați în mod obișnuit pacienților cu tetanos, dar este probabil să joace doar un rol relativ minor în tratamentul acestuia. Penicilina, care este eficientă împotriva majorității clostridiilor, nu mai este recomandată pentru tetanos. Penicilina, ca antagonist GABA (principalul neurotransmițător din SNC), poate exacerba convulsiile.

În prezent, opțiunea terapeutică adecvată este administrarea intravenoasă de metronidazol (500 mg la fiecare 6 ore la adulți sau 7,5 mg/kg la fiecare 6 ore la sugari).

Antibioticele alternative sunt clindamicina, tetraciclina și vancomicina.

Neutralizarea toxinei nelegate

Din nefericire, administrarea unei antitoxine care ar trebui să inactiveze toxina legată în SNC nu este benefică. Acest lucru se datorează faptului că tetanospasmina este legată ireversibil de țesuturi. Numai toxina care nu este încă legată poate fi inactivată.

Neutralizarea toxinei încă circulante înainte ca aceasta să se lege de celulele nervoase va împiedica răspândirea toxinei în SNC și, astfel, va reduce semnificativ alte simptome ale tetanosului. Tratamentul specific trebuie inițiat imediat când se suspectează această infecție.

Controlul spasmelor musculare

Spasmele musculare masive pot provoca insuficiență respiratorie, sufocare și pot duce la epuizare generală.

Provocarea spasmelor musculare poate fi redusă prin plasarea pacientului într-o cameră întunecată și liniștită.

Sedarea și relaxarea musculară pot fi obținute prin administrarea de diazepam și alte medicamente din grupul benzodiazepinelor (lorazepam sau midazolam), care sunt la fel de eficiente. Deși acești agenți sunt capabili să antagonizeze indirect efectul toxinei, ei nu restabilesc procesele inhibitorii perturbate din SNC.

În cazul în care convulsiile nu pot fi ameliorate suficient, se folosesc așa-numitele blocante neuromusculare. Blocajul neuromuscular poate fi obținut prin medicamente curareforme. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt pancuronium și vecuronium.

Tratamentul dereglementării sistemului nervos autonom

Se tratează prin suprimarea eliberării excesive de catecolamine care provoacă disfuncția autonomă.

Medicamentele utilizate sunt, de exemplu, lablol sau morfină. Aceasta din urmă este utilizată în mod obișnuit pentru a controla disfuncția autonomă, precum și pentru a induce sedarea și a regla ritmul cardiac. Alte medicamente adecvate sunt, de exemplu, atropina, clonidina și bupivicaina epidurală.

Îngrijirea de susținere și de ventilație

O traheostomie (o deschidere pentru a permite respirația creată în gât) și transferul la unitatea de terapie intensivă trebuie efectuate prompt, înainte de începerea oricăror convulsii.

Traheostomia trebuie efectuată în termen de 24 de ore de la diagnosticare la pacienții care se așteaptă să dezvolte un tetanos ușor până la moderat.

Inițial, se folosește intubația endotraheală (un tub introdus în căile respiratorii prin cavitatea bucală). În cazul ventilației mecanice pe termen lung, pacientul trebuie ventilat prin traheostomie. Acest lucru permite, de asemenea, o mai bună aspirare a mucusului și previne laringospasmul, care crește mortalitatea.

De asemenea, previne aspirarea secrețiilor și asfixierea sau permite introducerea de sonde suplimentare necesare pentru nutriție.

Scopul principal al terapiei de susținere este de a preveni aceste complicații:

• infecțiile nosocomiale
• ulcere de decubit
• hemoragii gastrointestinale
• evenimente tromboembolice
• stenoza traheală

Pacienții cu tetanos sever sunt țintuiți la pat și ventilați pentru perioade lungi de timp. Durata medie de ședere în unitățile de terapie intensivă este de aproximativ 33-40 de zile.

În timpul acestei șederi, ei sunt hrăniți și hidratați pe cale parenterală, adică substanțele nutritive sunt administrate direct în vene.

Un suport nutrițional adecvat minimizează complicațiile cauzate de malnutriție, menține echilibrul electrolitic și îmbunătățește tratamentul aritmiilor cardiace.

Prevenirea tromboembolismului implică administrarea de heparine, heparine cu greutate moleculară mică sau alte anticoagulante. Administrarea acestora nu este întârziată. Pacienții în decubit dorsal prezintă un risc ridicat de formare de cheaguri de sânge și de pătrundere a acestora în fluxul sanguin al plămânilor sau al creierului.