Tirotoxicoza și tiroidita: ce este și care sunt cauzele, simptomele?

Tirotoxicoza este denumirea unui set de simptome clinice care rezultă din acțiunea unor cantități excesive de hormoni tiroidieni (atunci când glanda tiroidă este hiperactivă) asupra țesuturilor din corpul uman.

Hipertiroidismul este o stare patologică în care glanda tiroidă produce o cantitate prea mare din hormonii săi, în special tiroxină.

Hipertiroidismul provoacă așa-numitul sindrom hipermetabolic, care se caracterizează prin pierderea rapidă în greutate și bătăi rapide și neregulate ale inimii.

Ce este hipertiroidismul și tirotoxicoza?

Hipertiroidismul este o afecțiune cauzată de activitatea excesivă a glandei tiroide, care produce hormonii tiroidieni triiodotironină (T3) și tiroxină (T4).

Hipertiroidismul.

Tirotoxicoza este un set de simptome clinice care rezultă din acțiunea unor cantități excesive de hormoni tiroidieni asupra țesuturilor din corpul uman.

Cum este reglată glanda tiroidă?

Activitatea tiroidiană este reglată de glanda hipofiză și de hipotalamus, printr-un hormon numit hormon tireotropic (TSH).

Acest hormon este produs în hipotalamus și depozitat în adenohipofiză. După secreția sa, glanda tiroidă este stimulată să acționeze și să producă proprii hormoni.

Principalul produs al glandei tiroide este...

Principalul produs al glandei tiroide este tiroxina. Cu toate acestea, acest hormon este doar un precursor pentru producerea de triiodotironină. Acești hormoni se leagă de proteinele plasmatice din sânge.

Numai fracțiunile libere, prescurtate fT3 și fT4, intră în celule.

Unde se aplică acești hormoni peste tot?

Hormonii tiroidieni au multe roluri importante în organism. Efectele lor afectează fătul încă din uter și mai ales în timpul dezvoltării creierului, a măduvei spinării și a scheletului.

Alte efecte ale hormonilor tiroidieni:

• accelerează ritmul cardiac și cresc pulsul
• mențin funcția pulmonară și respirația corespunzătoare
• favorizează mișcările intestinale
• au un efect pozitiv asupra producției de celule roșii din sânge
• influențează și alți hormoni, de exemplu hormonul de creștere, hormonii sexuali, hormonii suprarenali
• accelerează metabolismul zaharurilor și al grăsimilor
• stimulează reînnoirea oaselor
• mențin buna funcționare a mușchilor scheletici

Hiperactivitatea și supraproducția de hormoni tiroidieni pot avea mai multe cauze.

Cele mai frecvente cauze includ următoarele afecțiuni:

• Boala Graves-Basedow (60-85% din cazuri).
• Gușă multinodulară (10-30%).
• Gușă uniloculară - adenom toxic (2-10%).
• Hipertiroidism indus de medicamente (de exemplu, amiodarona, iod).
  • Cu utilizarea excesivă a iodului de către pacient - Tirotoxicoza factitivă,
• Tiroidită - inflamație a glandei tiroide (subacută, hașitoxicoză)
• Hipertiroidism în timpul sarcinii și după naștere (postpartum)
• Iatrogenă - după un tratament sau o intervenție chirurgicală
• Secreție excesivă de TSH (de exemplu, tumoare hipofizară, rezistență la TSH)
• Gușă ovariană
• Cancerul tiroidian

Boala Graves-Basedow

Printre cele mai frecvente cauze ale hipertiroidismului.

Afectează în primul rând femeile și de 4 până la 5 ori mai des decât bărbații, în special între a doua și a patra decadă a vieții.

Este o boală autoimună. În organism se formează autoanticorpi care activează receptorul tirotropinei (receptorul de care se leagă TSH). Când astfel de autoanticorpi se leagă de receptorul TSH, glanda tiroidă este stimulată automat să producă hormoni.

Glanda pituitară răspunde cu o secreție redusă a hormonului său TSH. Dar glanda tiroidă produce în continuare niveluri ridicate de hormoni, deoarece este stimulată de autoanticorpi.

Acești autoanticorpi se leagă, de asemenea, de antigeni din alte părți ale corpului, de exemplu în spatele globilor oculari, în țesutul subcutanat al tibiilor, pe mâini și pe picioare. Prin urmare, boala Graves-Basedow are și alte simptome caracteristice în afară de tirotoxicoză, cum ar fi orbitopatia endocrină, mixedemul pretibial sau acropatie.

În plus față de aceste simptome, predomină gușa difuză - adică mărirea marcată a glandei tiroide.

Struma nodulară (gușă nodulară)

Struma este un termen care se referă la mărirea nedureroasă a glandei tiroide peste norma de volum.

Volumul normal al glandei tiroide este de aproximativ 18-22 ml.

Din nou, există mai multe cauze ale măririi de volum a tiroidei. În gușa nodulară, se formează noduli sau noduli în interiorul organului, cel mai adesea plini de lichid.

Struma ovarii

Struma ovarii este una dintre bolile foarte rare. Este cauzată de așa-numitul țesut tiroidian ectopic, care este localizat în ovare.

Este o formă a așa-numitului teratom.

Un teratom este o tumoare care s-a format în timpul dezvoltării embrionare. Pe măsură ce țesuturile tuturor organelor s-au dezvoltat și celulele au migrat la locurile lor, unele s-au "rătăcit" în locul nepotrivit și s-au cuibărit acolo.

Acesta este modul în care țesutul tiroidian a ajuns în ovar, care are funcția completă a unei glande tiroide și poate produce toți hormonii ca o adevărată glandă tiroidiană.

Rezultatul producției duble de hormoni este hipertiroidismul.

Hipertiroidismul în sarcină și după naștere

În timpul sarcinii, hipertiroidismul este destul de frecvent și, în multe cazuri, inofensiv.

Acesta este cauzat de efectul "hormonului sarcinii" hCG (gonadotropina corionică umană) asupra țesutului tiroidian în timpul primului trimestru. Rezultatul poate fi așa-numitul hipertiroidism de sarcină non-autoimun, care este adesea însoțit de vărsături excesive.

Această afecțiune tinde să se rezolve spontan în timp și nu necesită tratament.

O altă afecțiune frecventă este tiroidita postpartum, adică inflamația glandei tiroide. Aceasta este o boală autoimună în care se formează anticorpi care distrug țesutul tiroidian. Hormonii sunt leșinați din celulele distruse, provocând tirotoxicoză.

Această boală se manifestă cel mai adesea în termen de șase luni de la naștere.

La început, este prezentă tirotoxicoza, cauzată de levigarea hormonilor. În aproximativ 40% din cazuri, boala evoluează (după 1-2 luni) spre următoarea etapă, și anume hipotiroidismul.

Hipotiroidismul (funcția tiroidiană redusă) este cauzată de distrugerea țesuturilor și de absența acestora.

Se manifestă prin dureri musculare și depresie.

Hormonii tiroidieni au multe funcții și locuri de acțiune în organism. Din acest motiv, nivelurile ridicate de hormoni tiroidieni (tirotoxicoza) provoacă o bogată varietate de simptome.

Setul de simptome ale tirotoxicozei se numește sindrom hipermetabolic și include:

• Scădere în greutate neintenționată, pierderea în greutate continuă chiar și după creșterea aportului energetic sau în absența exercițiilor fizice
• Ritmul cardiac rapid numit tahicardie (mai mult de 100 de bătăi pe minut)
• Ritm cardiac neregulat - aritmii, de exemplu, fibrilație
• Senzația că inima bate cu putere - palpitații
• Creșterea consumului de alimente
• Nervozitate, anxietate și iritabilitate
• Tremurături ale mâinilor și ale degetelor
• Transpirație crescută
• Ciclul menstrual neregulat
• Intoleranță la căldură
• Diaree frecventă
• Glanda tiroidă mărită
• Oboseală crescută
• Slăbiciune musculară
• Dificultăți de adormire și treziri frecvente
• Deteriorarea calității pielii
• Păr fin și casant
• Unghii fragile

La pacienții mai în vârstă, este frecventă absența unor simptome sau având o evoluție mai ușoară.

Oftalmopatia Graves

Un simptom bine cunoscut în tirotoxicoză este așa-numita oftalmopatie Graves, care afectează ochii.

Riscul este crescut la acei pacienți care fumează.

În cazul oftalmopatiei lui Graves, globii oculari sunt marcat măriți și bombați. Acest lucru este cauzat de umflarea țesuturilor și a mușchilor din spatele ochilor.

Simptomele oftalmopatiei lui Graves includ:

• ochi mari și umflați
• uscăciunea conjunctivelor
• roșeață a ochilor
• umflături
• lăcrimare excesivă
• senzație de corp străin la nivelul ochilor
• paloare ușoară
• vedere încețoșată sau dublă
• restricționarea mișcării ochilor

La baza oricărui diagnostic stau istoricul și examinarea fizică a pacientului.

La examinarea obiectivă, medicul poate observa tremurul degetelor la îndoirea mâinilor, reflexe tendino-scheletice vii, ochi mari și strălucitori sau piele caldă și transpirată.

La palparea glandei tiroide pe gât, glanda tiroidă este mărită și poate "sări" la înghițire. Uneori, glanda tiroidă este noduroasă sau dureroasă.

Un alt test de diagnosticare este un ECG al inimii, care poate arăta un ritm cardiac neregulat sau o frecvență cardiacă rapidă.

Testele de sânge și valorile T3 + T4 + TSH din tabel

Nivelul hormonilor tiroidieni este analizat pe baza unei probe de sânge prelevate.

Nivelurile ridicate de tiroxină (T4) și nivelurile scăzute de TSH sunt un semn al unei glande tiroide hiperactive.

Nivelurile de TSH sunt importante. Acest hormon secretat de glanda pituitară "trimite" un semnal către glanda tiroidă pentru a produce mai multă tiroxină. Dacă există prea multă tiroxină, bucla de feedback va reduce secreția de TSH.

Reducerea TSH-ului informează tiroida să încetinească producția și secreția de tiroxină.

Dacă la analizele de sânge se constată atât un nivel ridicat de tiroxină, cât și un nivel ridicat de TSH, este vorba de hipertiroidism central.

În hipertiroidismul central, bucla de control prin feedback dintre tiroidă și hipofiză este disfuncțională.

Nivelurile ridicate de tiroxină nu determină o scădere a secreției de TSH, prin urmare, hipofiza produce cantități mari de TSH, iar tiroida produce cantități mari de tiroxină.

Alți parametri sanguini care susțin diagnosticul de hipertiroidism sunt:

• niveluri ridicate de bilirubină
• număr redus de neutrofile
• număr redus de trombocite
• cifra de afaceri osoasă crescută
• teste ridicate ale funcției hepatice
• niveluri scăzute ale calciului și ale hormonului paratiroidian

Tabelul prezintă valorile de referință pentru fT3 - triiodotironină liberă

Tabelul prezintă valorile de referință pentru fT4 - tiroxina liberă

Tabelul prezintă valorile de referință pentru TSH - tireoglobulină/hormonul de stimulare a tiroidei/hormonul tiroidotropic

Valorile de referință pot varia ușor în funcție de laborator.

Ecografie tiroidiană

Ecografia este cel mai accesibil test imagistic al glandei tiroide.

Are avantajul că pacientul nu este împovărat de radiații radioactive sau ionizante. Este, de asemenea, utilizată pentru a diferenția gușa nodulară sau pentru a examina ganglionii limfatici ai glandei tiroide, de exemplu, atunci când se suspectează un cancer.

Examenul de captare a iodului radioactiv

Acest test special determină cât de mult iod este capabilă să absoarbă glanda tiroidă.

După administrarea unei mici tablete de iod radioactiv (radioiod), glanda tiroidă este monitorizată la intervale de patru, șase sau 24 de ore.

O absorbție mare de iod radioactiv este un semn al unei tiroide hiperactive și al unei producții crescute de tiroxină.

Dacă se constată hipertiroidism, dar testul de absorbție de iod radioactiv este negativ, înseamnă că tiroxina, care este stocată în glanda tiroidă, se scurge în sânge. Astfel, poate fi vorba de o boală inflamatorie a tiroidei, adică de tiroidită.

Evoluția bolii depinde de cauza care a provocat hipertiroidismul și de gravitatea simptomelor.

Simptomele tirotoxicozei sunt adesea foarte ușoare și scapă ochiului medicului.

În astfel de cazuri, boala rămâne nediagnosticată ani de zile. Ea este depistată doar atunci când starea se decompensează, ceea ce poate fi foarte acut sub tabloul unei crize tirotoxice.

Criza tirotoxică este o afecțiune care pune viața în pericol și care necesită spitalizarea pacientului cu monitorizarea semnelor vitale în unitatea de terapie intensivă.

Criza tirotoxică

Criza tireotoxică este o afecțiune care pune în pericol viața și care apare după o escaladare a tirotoxicozei netratate, adică a hipertiroidismului.

Decompensarea afecțiunii apare adesea după o infecție, o intervenție chirurgicală majoră sau un traumatism. O criză tirotoxică poate apărea, de asemenea, dacă pacientul nu mai ia medicamente pentru tratarea hipertiroidismului sau ia prea multe preparate care conțin iod.

Simptomele crizei tirotoxice includ:

• Febră mare (> 40 °C sau mai mult)
• Modificări ale psihicului și ale conștiinței (delir, halucinații, somnolență, convulsii, comă)
• Diareea
• Greață, vărsături și dureri abdominale
• Îngălbenirea albului ochilor și a pielii
• Puls rapid
• Tulburări ale ritmului cardiac (fibrilație atrială)
• Edem pulmonar

Un pacient în criză tirotoxică trebuie să fie internat în unitatea de terapie intensivă cu monitorizarea tuturor semnelor vitale.

Tratamentul de primă alegere este reprezentat de medicamente tireostatice, betablocante și corticosteroizi. Hidratarea, administrarea de vitamine sau antibiotice reprezintă o parte importantă a tratamentului.

În unele cazuri, pacientul trebuie să fie supus unei tiroidectomii.