Tromboza venoasă profundă: ce este, de ce apare și care sunt complicațiile sale?

Tromboza venoasă profundă (venoasă) este o boală relativ frecventă care afectează sistemul venos. Cel mai adesea implică venele membrelor inferioare.

Această boală poate evolua fără complicații, cu dificultăți ușoare. Cu toate acestea, cealaltă latură, gravă, este riscul de a dezvolta embolie la plămâni și, pe termen lung, boală tromboembolică.

Prin urmare, este necesar să se investigheze chiar și problemele minore și să nu le subestimeze. Un diagnostic precoce și un tratament adecvat vor preveni complicațiile acute sau tardive. Acestea pot reduce semnificativ calitatea vieții.

Embolia pulmonară este una dintre cele mai grave complicații. Ea amenință sănătatea și viața persoanei afectate.

Ce sunt vasele de sânge, venele și tromboza?

Pentru început, o scurtă introducere va îmbunătăți orientarea problemei.

În termeni simpli și practici, vasele de sânge sunt împărțite în artere și vene.

În general, se știe că:

1. arterele sunt umplute cu sânge oxigenat - adică sânge bogat în oxigen
2. venele sunt umplute cu sânge dezoxigenat - sânge care este sărac în oxigen și mai bogat în dioxid de carbon

Dar aceste cunoștințe comune nu sunt în întregime exacte.

Este mai precisă după cum urmează...

1. Arterele (arteriolele) sunt vase de sânge care transportă sângele departe de inimă. Un exemplu bun și de primă mână este artera pulmonară. Artera pulmonară se ramifică din atriul drept. Ea transportă sângele dezoxigenat de la inimă la plămâni.

Abia în plămâni sângele se oxigenează din nou. Și acest sânge oxigenat duce înapoi la inima stângă...

Venele sunt vasele care transportă sângele către inimă. Sângele oxigenat merge către inimă, mai exact către atriul stâng, prin cele 4 vene pulmonare.

Venele pulmonare = trunchiul pulmonar (truncus pulmonalis). Acestea se împart în artere pulmonare și alte vase mai mici. Venele pulmonare = 4 vene care merg la inimă (vena pulmonales).

Sângele din artere este saturat cu oxigen. Cel din vene conține o proporție mai mare de dioxid de carbon.

Arterele provin din greacă: Aer = aer Térein = a conține

+

Vasele de sânge fac parte din sistemele cardiovascular și limfatic.

Sângele transportă substanțe nutritive importante și oxigen în tot corpul. Sângele transportă, de asemenea, substanțele reziduale produse în timpul metabolismului care trebuie eliminate din organism.

Arterele și venele diferă, de asemenea, în structura lor. Peretele venelor conține mai puține celule musculare. Venele în sine diferă, de asemenea, în funcție de localizarea lor.

Un exemplu sunt venele membrelor inferioare, care conțin și supape. Supapele din aceste vene împiedică refluxul sângelui din cauza gravitației. Deteriorarea și lipsa de funcționare a acestora duce la acumularea de sânge în membrele inferioare.

Pe lângă valve, arterele sunt implicate în fluxul de sânge din membrele inferioare.

Cum?

Vasele de sânge ale membrelor inferioare (adică arterele + venele) sunt într-o potrivire comună și strânsă. Contracția ritmică a mușchilor arterelor membrelor inferioare ajută la curgerea sângelui în vene. De asemenea, fluxul este dirijat de valve.

+

Mușchii membrelor inferioare sunt, de asemenea, importanți în întoarcerea sângelui din membrele inferioare. Mușchii acționează ca o pompă musculară. În timpul mișcării, la mers, mușchii din jur comprimă vasele de sânge. Acest lucru îmbunătățește întoarcerea sângelui din membrele inferioare către corp împotriva forței de gravitație.

Prin urmare, lipsa de exercițiu și statul prelungit în picioare sau în șezut nu sunt recomandabile. Mișcarea este mai bună.

Este bine de știut...

Există o presiune ridicată în artere, așa că, atunci când acestea sunt deteriorate, sângele țâșnește din ele.

În vene, pe de altă parte, presiunea este scăzută. Când peretele vaselor este deteriorat, sângele curge din ele.

În unele vene, presiunea este chiar mai mică decât presiunea atmosferică. Acest lucru este important atunci când sângele se întoarce la inimă. Sângele este literalmente aspirat de inimă.

Dacă anumite vene sunt deteriorate, există riscul ca aerul să fie aspirat și, prin urmare, embolia aeriană.

Venele sunt, de asemenea, împărțite în așa-numitele vene superficiale și vene profunde.

Venele superficiale sunt bogat ramificate și interconectate. În plus, ele se ramifică în sistemul venos profund.

Venele profunde sunt de obicei situate împreună cu arterele.

Sistemul venos jugular conectează venele de la suprafață cu cele din profunzime.

Pe scurt și în general, relația dintre venele de suprafață și cele de profunzime poate fi descrisă ca niște pârâiașe și râuri mici care se varsă în râuri mari...

Venele superficiale colectează sângele de la structurile membrelor inferioare, iar acesta se scurge apoi în venele mari de profunzime. Acestea sunt vena poplitee (vena popliteală) și vena femurală.

Tromboza este...

Tromboză = coagulare a sângelui. Poate apărea în vasele de sânge și în inimă.

Cheagul de sânge este important în principal pentru a proteja împotriva pierderilor de sânge. Aceasta protejează împotriva sângerărilor din vasele de sânge deteriorate.

Cu toate acestea, această coagulare nu este întotdeauna justificată sau de dorit. Un exemplu este afecțiunea de tromboză. Aceasta poate avea diverse cauze.

În general, este un dezechilibru în balanța dintre hemocoagulare și fibrinoliză.

Hemocoagularea = procesul de coagulare a sângelui pentru a opri sângerarea - hemostază. Fibrinoliza este procesul de dizolvare a unui cheag de sânge.

Este un mecanism complex. Atunci când echilibrul dintre ele este perturbat, apar următoarele: 1. o stare de coagulare excesivă (tromboză) 2. o stare de sângerare excesivă (stări hemoragice)

Tromboza arterelor poate provoca ischemia (lipsa de sânge) a unui țesut sau a unui organ. Exemple sunt infarctul miocardic sau accidentul vascular cerebral ischemic.

+

Tromboza în vene va provoca venostază (acumulare de sânge).

Interesant este faptul că...

Acumularea sângelui și modificările patologice ale fluxului sanguin sunt factori de risc pentru tromboză. Iar aceasta, la rândul ei, este un factor de risc pentru embolie.

Exemple de boli care pot duce la embolie sunt:

• aritmii cardiace
• boli ale valvelor cardiace
• cardiomiopatie

Embolie și embolizare

O embolie este definită ca fiind prinderea unui obiect în mișcare în vascularizație. Acest obiect poate obstrucționa alimentarea cu sânge a celulelor, țesuturilor și organelor.

Embolia rămâne blocată în spațiul îngustat al vasului de sânge și obstrucționează parțial sau complet fluxul sanguin din spatele său.

Embolizarea apare, de exemplu, din cauza:

• un tromb (cheag de sânge) - acest lucru este cunoscut sub numele de tromboembolism
• grăsime - cunoscută sub numele de embolie de grăsime
• embolie aeriană, embolie de aer
• lichid amniotic
• celule tumorale
• corpuri străine, atunci când o parte a unui cateter vascular se desprinde

Tabelul enumeră câteva tipuri de tromboembolism

Posibilitățile includ:

Embolizarea unui cheag de sânge de la o tromboză la nivelul membrelor inferioare către creier. Și aceasta dacă este prezent un defect septal atrial.

Citiți mai multe în articolul: Ce este tromboza venoasă profundă. Care sunt cauzele ei. Care sunt simptomele ei. Cum se diagnostichează. Pe scurt despre tratamentul ei.

Ce este tromboza venoasă profundă?

Tromboza venoasă profundă este o boală care poate amenința sănătatea și viața unei persoane. Dar poate apărea și neobservată sau ușor.

Tromboza venoasă profundă. cunoscută și sub numele de flebotromboză.

Are o incidență ridicată, în special la persoanele de peste 60 de ani.

Nu există o diferență semnificativă între sexe, deși vârsta medie de apariție este de 66 de ani pentru bărbați și 72 de ani pentru femei. Cu toate acestea, îi afectează și pe tineri și pe copii.

Este, de asemenea, periculoasă din cauza episoadelor recurente, aproximativ 30% dintre ele reapărând în decurs de 10 ani.

Este definită ca fiind:

Tromboza venoasă profundă este procesul de formare a cheagurilor de sânge în sistemul venos profund. Aceasta duce la restricționarea fluxului sanguin prin vena afectată.

Riscul constă în eliberarea cheagului de sânge, formarea unei embolii și embolizarea ulterioară în altă parte a corpului.

În marea majoritate afectează membrele inferioare.

Afectarea venelor poate fi după cum urmează:

1. venele antebrațului
   • zona mușchilor gambei
   • mărirea vasculară și venele varicoase cu risc (varice)
   • cea mai frecventă formă
2. vena poplitee
3. vena femurală
4. venele pelviene
5. venele membrelor superioare rar (venele gâtului sau ale creierului)

Cauza trombozei venoase profunde are o bază multifactorială. Nu este posibil să se identifice un singur factor ca sursă principală.

Încă din 1856, medicul german Rudolf Ludwig Carl Virchow a descris o triadă de motive de bază pentru coagularea patologică a sângelui.

Aceasta este denumită triada Virchow:

1. O modificare a hemodinamicii, stază sau turbulență în fluxul sanguin, poate fi cauzată de:
   • un anevrism al unui vas de sânge
   • insuficiență cardiacă
   • un defect valvular
   • limitarea mobilității membrelor din cauza unei leziuni sau după o intervenție chirurgicală, în timpul spitalizării
   • călătorii lungi
   • opresiune mecanică - umflături, tumori, obezitate
   • dar și alte boli neurologice și de medicină internă
2. tulburări de coagulare, predispoziție la creșterea coagulării sângelui (hipercoagulare)
   • alterarea echilibrului în sistemul de coagulare a sângelui
   • factor ereditar
   • boală dobândită
     • boală inflamatorie cronică
     • cancer
     • anumite medicamente - contraceptive hormonale
     • fumat
     • sarcină și șase luni de procreare = susceptibilitate crescută la hipercoagulare
3. ruptura peretelui vasului de sânge - deteriorarea mecanică a vasului de sânge
   • leziuni
   • intervenție chirurgicală
   • procese patologice în vecinătatea vaselor de sânge

Odată cu creșterea susceptibilității la boală, sunt menționați și factorii de risc care promovează dezvoltarea problemei. Odată cu apariția lor, este mai bine să se presupună dezvoltarea trombozei venoase profunde și, dacă este necesar, să o prevenim.

Factorii de risc includ:

• predispoziția genetică, care fură o pondere de 7%.
  • modificări ale factorilor de coagulare, care, la rândul lor, influențează creșterea trombozei
    • mutații ale factorului V Leiden
    • Creșterea factorului de coagulare II, VIII
    • sindromul antifosfolipidic
• Imobilizare, chiar și peste 72 de ore
  • Fixarea - imobilizarea unui membru din cauza unei leziuni, în ghips, atelă
  • de exemplu, în cazul bolilor grave și al spitalizării concomitente
  • boli de lungă durată cu afectare a mobilității
• călătorii lungi, cu mașina, cu avionul - sindromul clasei economice, deja peste 4 ore
• perioade îndelungate de ședere și de stat în picioare într-o singură poziție, condiții de muncă
• inactivitate și sedentarism, lipsă de mișcare
• deshidratare
• fumatul
• intervenții chirurgicale, cel mai adesea ortopedice sau urologice
• modificări hormonale - estrogenul crește coagularea sângelui
  • sarcină
  • șase luni de la naștere
  • utilizarea de contraceptive hormonale
• defecte valvulare
• înlocuiri de valvă
• stenturi
• infecții
• traumatisme
• tumori
• catetere venoase, în special catetere venoase centrale
• vârsta înaintată, în special în legătură cu bolile asociate
• alte boli
  • insuficiență cardiacă dreaptă
  • boală pulmonară obstructivă cronică
  • boala ischemică a membrelor inferioare
  • boală cardiacă ischemică
  • după un accident vascular cerebral
  • ateroscleroză
  • a ficatului
  • rinichi
  • lupus eritematos sistemic
  • colită ulcerativă

Se raportează că, de obicei, este ascunsă, asimptomatică sau prezintă doar dificultăți ușoare.

Pe măsură ce crește localizarea trombozei, crește și riscul de rupere a cheagului.

Cea mai gravă complicație a trombozei venoase este embolizarea. Cea mai gravă formă este embolia la nivelul plămânilor.

În cazul embolizării (blocarea trunchiului pulmonar), se produce un stop cardiac reflex și decesul.

Opusul embolizării extinse în artera pulmonară este microembolizarea. Episoadele recurente provoacă ulterior hipertensiune pulmonară sau cor pulmonale.

În afară de embolie, a doua situație cea mai gravă este apariția sindromului posttrombotic. Aceasta este o complicație care are mai multe particularități.

Sindromul posttrombotic:

1. îngustarea venei la locul trombozei.
2. afectarea valvelor venelor membrelor inferioare.
3. stagnarea sângelui în membrele inferioare (băltirea sângelui)

Acest proces patologic complică ulterior și mai mult starea de sănătate a persoanei. Membrul este umflat, dureros, pielea este alterată până la deteriorată de ulcere - cunoscute sub numele de ulcere tibiale.

Și cum se manifestă tromboza venoasă profundă?

Manifestările trombozei venoase profunde sunt:

1. Umflarea membrului inferior - caracterizată prin umflarea asimetrică a unui singur membru inferior
   • cauzată de stagnarea sângelui în membrul inferior afectat
2. durere la nivelul membrului inferior
   • agravată de mișcare
   • tensiune la nivelul membrului
   • senzație de greutate la nivelul picioarelor
3. limitarea mobilității membrelor inferioare
4. umplere crescută a venelor superficiale - din cauza stagnării sângelui în membrele inferioare
5. decolorarea membrului - nuanță roșie, mai târziu membru cianotic (albastru spre violet)
6. modificări trofice, leziuni ale pielii, chiar ulcerații
7. temperatura pielii va fi normală, dar palidă și rece atunci când embolizează într-o arteră

arterele membrului inferior nu sunt afectate, ceea ce indică prezența normală a pulsațiilor pe artere. Dacă nu sunt prezente pulsațiile, trebuie să ne gândim la embolizarea în arteră.

Anamneza este importantă în diagnosticare. În anamneză se identifică factorii de risc.

Aceștia sunt condițiile de hipercoagulabilitate, apariția trombozei în trecut, utilizarea medicamentelor, a corticosteroizilor și a contraceptivelor hormonale. Plus alte boli, cum ar fi bolile reumatice, bolile inflamatorii, starea după o intervenție chirurgicală și altele.

Atenție la utilizarea concomitentă de contraceptive, fumat + baza genetică nedetectată a creșterii coagulării sângelui!

Conștientizarea trebuie păstrată la persoanele cu risc și la pacienții de lungă durată. Și mai ales atunci când sunt afectați de mobilitate, imobilizați și când fixați membrul cu ghips sau atelă.

+

Călătorii mai mult de 4-8 ore = risc de tromboză în timpul călătoriei. Trebuie să se țină cont de acest aspect în cazul antecedentelor medicale.

În mod similar, este important să fim atenți la tromboza în timpul sarcinii și în cele șase luni de sarcină. Suspiciunea ridicată este mai ales la femeile care raportează un număr mai mare de avorturi spontane în trecut.

Tromboză și stări hipercoagulabile = risc crescut de avort spontan.

În continuare, examenul fizic este utilizat în diagnostic. Acesta include examinarea membrelor inferioare, temperatura, culoarea, mușchii, monitorizarea venelor superficiale și a pulsațiilor. Unele semne pozitive (Homans, plantar) pot fi utile, dar nu au un potențial investigativ de 100%.

Metodele imagistice sunt importante:

1. Ecografia duplex - examinare cu ultrasunete, care evaluează sistemul vascular, cartografierea în culori a venelor.
2. Angiografie CT
3. RMN
4. Venografie cu contrast cu raze X

Dovezile de laborator în testele de sânge sunt D-dimerii, care demonstrează procesul de coagulare a sângelui. Cu toate acestea, specificitatea este scăzută, deoarece se găsesc și în alte afecțiuni. De asemenea, sunt tipice în condiții post-chirurgicale, după traumatisme, embolie pulmonară, boli inflamatorii și chiar sarcină.

În diagnosticul diferențial și CT al plămânilor și ECHO, ECG.

Evoluția bolii depinde de mai mulți factori. Unul dintre ei este amploarea trombozei.

Cel mai adesea, tromboza venoasă profundă apare în zona sinusurilor vițelului - tromboza de vițel. Acestea sunt mici extensii venoase. Rareori, se poate dezvolta și în membrul superior.

În marea majoritate, acești trombi se dizolvă și nu duc la embolie.

Boala poate să nu prezinte simptome și este asimptomatică. Alternativ, este prezent doar un ușor disconfort.

Tromboza apare de obicei la un singur membru inferior. În funcție de membrul afectat, se manifestă și simptomele.

Tumefierea poate fi prezentă într-o măsură mai mică sau mai mare. Pentru un grad mai mare de afectare a venelor tibiei, tumefierea este de obicei la nivelul gleznei până la nivelul tibiei.

Un membru umflat deasupra genunchiului indică, de asemenea, o tromboză venoasă profundă înaltă a coapsei.

Apariția tumefacției este relativ rapidă, în câteva zile. Ea se agravează treptat. Poziția și somnul au un efect redus asupra aplatizării membrelor.

Într-o altă boală primară, se întâmplă ca membrul deja umflat să se umfle semnificativ mai mult decât celălalt.

O diferență de circumferință a membrului mai mare de 1 centimetru este foarte suspectă.

Se asociază durere în membru, agravată de mișcare și de schimbarea poziției - în picioare. Cu tromboză în zona tibiei, este vorba de durere la nivelul gambei.

Alternativ, la începutul bolii, este prezentă o senzație de membru inferior greu. Ocazional, apar spasme musculare, rupturi, senzație de tensiune și presiune.

Culoarea pielii poate să nu se schimbe. Dar aceasta depinde și de amploarea și localizarea trombozei. Culoarea pielii poate fi roșie, palidă, strălucitoare, tensionată până la cianotică.

Temperatura membrului poate fi mai ridicată.

În cazul unei tromboze extinse în zona coapsei și a șoldului, poate exista o întrerupere completă a întoarcerii sângelui din membrul inferior. Umflătura afectează întregul membru, culoarea sa este palidă până la pestriță (ca o hartă) cianotică și dureroasă.

Apoi, aceste cazuri sunt complicate de simptome generale și de o creștere a temperaturii corpului.

Afecțiunea este denumită flegmasia coeurlea dolens (din cauza membrului palid și umflat).

Există un risc de răspândire ascendentă a trombozei în aproximativ 25% din cazuri.

Riscul de rupere a cheagului de sânge crește, de asemenea, în acest moment, până la 50%.

Doar rareori se dezvoltă până la punctul de a bloca fluxul sanguin de ieșire. Acest lucru ar compromite circulația și nutriția membrului inferior.

O complicație riscantă este dezvoltarea emboliei pulmonare. Aceasta trebuie presupusă doar în cazul trombilor localizați deasupra sau care se extind la înălțime în venele coapsei.

Tromb fluturând = tromb parțial prins în peretele vasului și parțial curgând în fluxul sanguin.

Starea de lungă durată și restricționarea fluxului sanguin de ieșire determină formarea unei circulații de înlocuire. Se formează așa-numitele vase de bypass - din punct de vedere tehnic circulația colaterală. Acestea sunt vizibile în coapsă, șold și abdomen.

Uneori se manifestă atipic prin dureri abdominale, mai ales în cazul trombozei înalte sau al implicării vaselor din cavitățile corpului.

Prevencia

I v prípade tohto ochorenia je dôležitá prevencia.

Čo pomáha na trombózu i jej prevenciu...

Pri výskyte predispozície je dôležitá včasná liečba antikoagulanciami, používanie elastických pančúch a vyvarovanie sa dlhodobej jednotvárnej polohy v sede a v stoji.

Treba si vykladať dolné končatiny, čo zlepšuje návrat krvi do hornej polovice tela a znižuje tlak v cievach dolných končatín.

Dôležitý je dostatočný pohyb a obmedzenie sedavého štýlu života. Významná je pravidelná pohybová a športová aktivita. Samozrejme, podľa možností a individuálneho zhodnotenia.

Vhodná a racionálna strava. Tá v súčinnosti so správnou dávkou pohybu podporí i udržanie správnej telesnej hmotnosti. Nemožno zabudnúť ani na dostatočný pitný režim.

Zanechanie fajčenia - a to úplné!

Pred dlhým cestovaním je nutné sa poradiť so svojim lekárom, ten určí vhodnú formu prevencie.

Pri dlhej ceste, ale i v práci počas sedenia za stolom:

• dostatočné a pravidelné prestávky
• zmena polohy a chôdza
• precvičovanie svalov dolných končatín
  • priťahovanie špičiek nôh smerom hore a dole
  • napínanie svalov lýtka, stehien a sedacích svalov
• nepiť alkohol, nefajčiť
• piť dostatok tekutín
• nespať a neužívať lieky na spanie
• kompresívne pančuchy

Pýtate sa na prognózu a dĺžku PN (práceneschopnosti)?

Odpoveď na túto otázku nepoznám, ale určite závisí od celkového priebehu a ostatných informácií z anamnézy. V dnešnej dobe je dobrá dostupnosť akútnej i dlhodobej liečby. 

Preto je najdôležitejšie včas spozorovať zmenu zdravotného stavu, vyhľadať odborné vyšetrenie. To zaručí včasnú liečbu. A tá je prvým krokom k dobrej prognóze.

V prípade zanedbania liečby závažnej formy a pri masívnej pľúcnej embólii hrozí smrť.