Tulburarea depresivă: care sunt cauzele și simptomele stării depresive?

Depresia este o boală gravă care afectează aproximativ una din zece persoane din lume.

Deși există multe medicamente și opțiuni eficiente de psihoterapie, majoritatea pacienților cu depresie nu sunt diagnosticați și nu sunt tratați.

Depresia este încă stigmatizată ca fiind o boală mintală și majoritatea oamenilor se rușinează să caute ajutor profesional. Prin urmare, diagnosticul acesteia este adesea întârziat.

O consecință de temut a depresiei netratate în acest mod este riscul de sinucidere. Până la 15% dintre pacienții cu depresie aleg să-și pună capăt vieții în acest mod.

Cum este caracterizată?

Depresia este o boală mintală gravă și din ce în ce mai frecventă. În psihiatrie, ea este clasificată ca fiind o tulburare afectivă.

O tulburare afectivă înseamnă că se bazează pe o stare de spirit alterată în mod patologic.

Depresia este o problemă medicală, dar și socială și economică majoră.

Dintre bolile psihice, depresia este cea mai frecventă.

În mod alarmant, până la 10-15% din populația lumii va experimenta o formă de episod depresiv cel puțin o dată în viață. Un alt aspect grav al tulburării depresive este recurența și evoluția cronică frecventă a acesteia.

Cea mai gravă consecință a tulburării depresive netratate este riscul de suicid.

Concomitanții critici ai depresiei sunt agravarea sau dezvoltarea unor boli somatice grave, cum ar fi bolile cardiovasculare, gastroenterologice sau neurologice.

Depresia se caracterizează, de asemenea, prin absenteism, adică absența de la locul de muncă. Apare și fenomenul de prezenteism. Persoana depresivă este prezentă la locul de muncă, dar productivitatea sa este redusă la minimum.

Acest fenomen este legat de consecințele economice negative ale bolii.

Consecințele economice ale depresiei pot fi exprimate în termeni de DALY (Disability Adjusted Life Years). Între 1990 și 2016, numărul DALY a crescut cu până la 50% la nivel mondial.

Acest lucru plasează depresia în topul celor zece boli care reprezintă o povară economică semnificativă pentru societate.

Mulți pacienți rămân neajutorați. Adesea, boala lor nu este recunoscută și, prin urmare, nu este tratată.

Depresia este încă stigmatizată ca fiind o tulburare mintală.

Aproape 60% dintre persoanele cu depresie nici măcar nu solicită ajutor medical de teama opiniilor inacceptabile ale celorlalți, a sentimentelor de rușine și a eșecului în viața personală și profesională.

Cauza tulburării depresive nu a fost încă clar elucidată. În prezent, se presupune un mecanism multifactorial de apariție a acesteia. Factorii genetici și de mediu joacă un rol important.

Unele studii științifice sugerează că factorii genetici nu au o influență majoră asupra dezvoltării depresiei cu debut tardiv. În dezvoltarea depresiei cu debut precoce, genetica pare a fi una dintre cauzele cheie.

Rudele de gradul întâi (mamă, tată) au o probabilitate de până la trei ori mai mare de a dezvolta depresie decât populația generală.

Depresia se dezvoltă chiar și la persoanele care nu au antecedente familiale de depresie. Acest fapt evidențiază influența substanțială a factorilor de mediu asupra dezvoltării acestei boli.

Principalii factori declanșatori ai depresiei includ evenimente de viață traumatice și dificultăți.

Experiențele traumatice, cum ar fi moartea sau pierderea unei persoane dragi, lipsa de sprijin social, îngrijirea unei persoane grav bolnave sau cu handicap, problemele financiare sau conflictele interpersonale, sunt factori de stres uriași pentru unele persoane care pot declanșa depresia.

Atunci când sunt stresate emoțional, persoanele cu următoarele trăsături de caracter sunt predispuse la dezvoltarea depresiei:

• ordine
• conștiinciozitate
• grija
• concentrarea pe performanță
• dependența de relațiile personale intime
• obsesie
• reținere
• discreție
• dominanță

Așa-numiții factori de risc biologic potențiali sunt bolile cronice, care sunt adesea însoțite de o depresie profundă și cronică.

Exemplele sunt:

• bolile neurodegenerative, cum ar fi Alzheimer și Parkinson
• accident vascular cerebralischemic
• scleroza multiplă
• epilepsie
• boli oncologice
• boli infecțioase (encefalită, endocardită, hepatită, mononucleoză, sifilis, tuberculoză)
• degenerare maculară
• dureri cronice

Disregularea și interacțiunea dintre disponibilitatea neurotransmițătorilor, receptorii și sensibilitatea acestora sunt susceptibile de a juca un rol în dezvoltarea depresiei.

Cel mai important neurotransmițător în patogeneza depresiei este serotonina și perturbarea activității acesteia în sistemul nervos central.

Alți neurotransmițători responsabili de dezvoltarea tulburărilor afective sunt:

• noradrenalina
• dopamina
• glutamat
• factorul neurotrofic BDNF

Tulburarea afectivă sezonieră este o formă de depresie care apare toamna și iarna și dispare primăvara și vara. Acest tip de depresie este, de asemenea, cauzat de modificări ale nivelului de serotonină din SNC, dar aceste fluctuații se datorează schimbărilor ritmurilor circadiene și expunerii reduse la lumina soarelui.

Nu este de neglijat nici riscul de a lua multe medicamente sau de a consuma cantități crescute de alcool. Medicamentele care pot declanșa o tulburare depresivă includ:

• acyclovir
• derivații de amfetamină
• steroizi anabolizanți
• anticonvulsivantele
• baclofen (după o întrerupere rapidă)
• barbiturice
• benzodiazepine (după retragere)
• beta-blocante
• clonidină
• contraceptive orale
• corticosteroizi
• digitalice
• interferon alfa
• izoniazidă
• levodopa
• metoclopramidă
• medicamente antireumatice nesteroidiene
• teofiline
• tiazide
• hormoni tiroidieni

Un simptom caracteristic al tuturor tulburărilor afective este o stare de spirit alterată în mod patologic.

În cazul tulburării depresive, este vorba în primul rând de tristețea patologică. Pacientul poate să nu simtă doar tristețe. El se poate simți, de asemenea, gol, dezinteresat, deprimat, anxios și, uneori, posomorât și nervos.

O astfel de stare de tristețe diferă de tristețea normală, resimțită în mod obișnuit, prin intensitatea sa nerezonabilă, fără niciun stimul aparent, și, de asemenea, prin durata sa îndelungată.

Episoadele depresive se împart în patru forme, în funcție de gravitatea simptomelor:

1. episod depresiv ușor
2. episod depresiv moderat
3. episod depresiv sever fără simptome psihotice
4. episod depresiv sever cu simptome psihotice

Starea depresivă patologică este asociată și cu alte simptome:

• Anhedonia - Incapacitatea de a se bucura de activități care anterior aduceau plăcere și sentimente plăcute individului.
• Modificări zilnice ale dispoziției - De obicei, pacientul se simte cel mai rău dimineața, experimentând așa-numitul pesimism matinal, incapabil să înceapă ziua și, în cazuri extreme, incapabil chiar să se ridice din pat (stupoare).
• Tulburări ale alimentației și ale apetitului - Cel mai adesea o scădere a poftei de mâncare, dar și o supraalimentare și un consum crescut de alimente în principal calorice și nesănătoase.
• Modificarea greutății - Scăderea patologică în greutate este definită ca o pierdere de greutate de 5% pe lună.
• Insomnie sau tulburări de somn - Trezirile matinale în jurul orei 3-4 dimineața și dificultatea de a adormi sunt foarte tipice.
• Pierderea apetitului pentru sex (scăderea libidoului).
• Senzație de lipsă totală de energie, oboseală precoce chiar și după cea mai mică activitate. Deosebit de obositoare este încărcătura psihologică, pe care pacientul nu o poate tolera absolut deloc.
• Hipobulie - Senzația că pacientul trebuie să se forțeze în fiecare activitate, chiar și în cele de rutină.
• Hipoactivitate - O consecință a hipobuliei.
• Gândire bradipsihică - Încetinirea gândirii, funcția cognitivă se deteriorează. Pot apărea și semne de demență (pseudodemență depresivă).
• Gândirea depresivă este însoțită de simptome psihotice în cazurile de depresie severă, numite deliruri depresive, care pot fi
  • Autoînvinovățire - Pacientul se învinovățește pentru nenorocirile care afectează persoane nevinovate, cel mai adesea membri apropiați ai familiei, dar adesea și persoane complet străine, de exemplu victimele unor dezastre globale.
  • Insuficient - El sau ea se consideră complet incapabil.
  • Ruinător - Pacientul are ideea irefutabilă că va sfârși "falit". El sau ea se teme să piardă toate bunurile și să devină sărac.
  • Nihilist - În cazurile extreme de depresie, pacientul neagă chiar existența propriei persoane, uneori chiar existența unui membru al familiei sau prezența organelor sale interne.
  • Ipocondriac - Pacientul suferă de iluzia că are o boală incurabilă, fatală, adesea necunoscută și rară.

Risc de sinucidere

Studiile psihiatrice retrospective evidențiază faptul grav și trist că până la 80% dintre sinucigașii finalizați au la bază o anumită tulburare afectivă. Tulburările afective, care includ depresia, sunt în esență boli tratabile. Acest lucru face ca acest fapt să fie și mai îngrijorător.

Aproximativ 5-15% dintre pacienții cu depresie își pun capăt vieții prin sinucidere.

Din punct de vedere statistic, cea mai frecventă grupă de vârstă este reprezentată de bărbații în vârstă de 70 de ani. Cauza morții este, de obicei, spânzurarea sau sufocarea.

În cazul femeilor, cele mai frecvente metode de sinucidere sunt otrăvirea cu medicamente sau otrăvuri naturale, tăierea sau înjunghierea.

O serie de chestionare sunt utilizate pentru recunoașterea timpurie a riscului de suicid.

Unul dintre cele mai cunoscute chestionare este CHESTIONARUL PÖLDINGER:

1. Part:

• V-ați gândit recent la posibilitatea de a vă sinucide?
• Vă gândiți des la această posibilitate?
• Sunteți nevoit să vă gândiți la acest lucru chiar și atunci când nu doriți?
• Aceste gânduri se impun de la sine împotriva voinței dumneavoastră?
• V-ați gândit vreodată la metoda sinuciderii?
• V-ați pregătit pentru sinucidere?
• Ați vorbit cu cineva despre gândurile dumneavoastră suicidare?
• Ați încercat vreodată să vă sinucideți în trecut?
• Vreo rudă sau prieten de-al dumneavoastră s-a sinucis?
• Simțiți că situația dvs. este teribilă și fără speranță?
• Vă este greu să vă gândiți la altceva decât la problemele dumneavoastră actuale?
• Sunteți în prezent mai puțin în contact cu rudele și prietenii dumneavoastră?
• Sunteți interesat de ceea ce se întâmplă în cartierul dumneavoastră sau la locul de muncă?

2. Partea:

• Vă plac hobby-urile dumneavoastră?
• Aveți pe cineva în cartierul dumneavoastră cu care puteți vorbi deschis și cu încredere despre problemele dumneavoastră?
• Locuiți cu alte persoane (familie, prieteni)?
• Simțiți un puternic sentiment de responsabilitate față de familie și la locul de muncă?
• Sunteți o persoană religioasă?

Cu fiecare răspuns "da" în prima parte a chestionarului și cu fiecare răspuns "nu" în a doua parte a chestionarului, riscul de sinucidere crește.

Depistarea riscului de sinucidere este esențială pentru toți pacienții cu depresie. Dacă există un risc real de sinucidere, pacientul ar trebui să fie spitalizat imediat, chiar și împotriva voinței sale.

Baza investigării depresiei este anamneza medicală. Anamneza medicală examinează în primul rând prezența simptomelor neurovegetative, în special modificări ale tiparelor de somn, ale apetitului și scăderi sau variații diurne în ceea ce privește lipsa de energie percepută.

Informații importante sunt, de asemenea, durata simptomelor, pierderea capacității de concentrare (uneori vizibilă direct în comunicarea cu pacientul), scăderea în greutate, utilizarea excesivă a anumitor medicamente etc.

Aceste 9 simptome sunt enumerate în chestionarul DSM-5.

Cel puțin cinci dintre ele trebuie să fie prezente pentru ca un diagnostic să fie pus:

1. Tulburări ale somnului
2. Incapacitatea de a aștepta ceva cu nerăbdare
3. Sentimente de vinovăție sau de inutilitate
4. Energie redusă și oboseală
5. Tulburări ale concentrării și atenției
6. Modificări ale apetitului și modificări asociate ale greutății
7. Tulburări psihomotorii
8. Gânduri sinucigașe
9. dispoziție depresivă

Alte puncte ale istoricului medical includ istoricul familial și medicația curentă, istoricul social cu accent pe posibilii factori de stres la locul de muncă, istoricul dependențelor, consumul de droguri și alcool, jocurile de noroc, jocurile de noroc etc.

Examenul fizic și imagistica (RMN cerebral) au ca scop excluderea posibilelor cauze organice ale depresiei.

Dintre examenele de laborator, se efectuează următoarele:

• Hemoleucograma, în special numărul de globule roșii (depresie în anemie)
• Hormonul de stimulare tiroidiană (TSH)
• Vitamina B12
• Reacția rapidă la reactivare (RRR - depistarea sifilisului)
• Test HIV
• Electroliți, inclusiv nivelurile de calciu, fosfat și magneziu
• Acid uric și creatinină
• Enzimele hepatice
• Nivelul de alcool în sânge și alte teste toxicologice din sânge și urină
• Teste acido-bazice din sângele arterial
• Test de supresie cu dexametazonă (utilizat în principal în diagnosticarea bolii Cushing, dar este, de asemenea, pozitiv pentru depresie)

Evoluția episoadelor depresive se caracterizează prin recurența lor frecventă.

Perioadele de simptome acute și perioadele de acalmie, adică de remisiune, alternează.

Tabloul clinic al episoadelor depresive la același pacient este în esență similar. S-ar putea spune că pacientul trăiește același lucru la nesfârșit.

Faza acută a depresiei este, de obicei, faza în care depresia este diagnosticată și se începe tratamentul cu antidepresive. Această fază durează de la începutul tratamentului până la dispariția simptomelor depresiei.

La început, după a 6-a săptămână de tratament, ne putem aștepta la o îmbunătățire a stării de spirit de aproximativ 50%. După a 12-a săptămână de antidepresive, observăm de obicei un efect de aproximativ 80% al terapiei.

Următoarea fază a terapiei are loc în momentul rezolvării parțiale sau complete a simptomelor. Această fază este destul de lungă și durează, în mod ideal, până la 1 an. Deși antidepresivele suprimă simptomele depresiei, modificarea patologiei neurotransmițătorilor din SNC durează mult mai mult.

Celelalte două faze, continuarea și menținerea, sunt necesare pentru a preveni reapariția bolii și pentru a proteja pacientul de izbucnirea unui nou episod depresiv.