Tratamentul tulburării depresive, depresia: poate fi vindecată? + Psihoterapie

Terapia unui episod depresiv se desfășoară în etape.

După ce prima fază, mai acută, a fost gestionată cu succes, pacientul trece la tratamentul de întreținere. Un astfel de regim previne recidivele frecvente și timpurii ale depresiei, adică revenirea fazei acute a bolii.

Strategia terapeutică nu diferă în funcție de faptul că depresia este ușoară, moderată sau severă.

Mai degrabă, se ține cont de simptomele depresiei, de personalitatea pacientului, de vârstă, de comorbidități și de apariția efectelor secundare.

Sunt enumerate fazele planului de tratament al depresiei. Cu toate acestea, deseori, limitele dintre faze sunt neclare:

1. Faza acută a tratamentului - Este o perioadă de 6 până la 12 săptămâni până la obținerea remisiunii.
2. Faza de continuare a tratamentului - Aceasta durează cel puțin 1 an.
3. Faza de întreținere - Aceasta se mai numește și timoprofilaxie și poate fi întreruptă după 5 ani.
4. Remisiunea completă a bolii

Prin respectarea duratei de mai sus a fiecărei faze de tratament, riscul de recidivă poate fi redus cu până la 70-80%.

Majoritatea antidepresivelor sunt indicate, prescrise și monitorizate pentru eficacitate de către un psihiatru specialist.

Un medic de familie pentru adulți poate prescrie antidepresive triciclice (TCA) și tetraciclice (TeCA) și inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI).

Inhibitori ai recaptării monoaminei (tiroleptice)

Acest grup larg de medicamente include antidepresivele triciclice (TCA) și tetraciclice (TeCA). Principala lor acțiune este inhibarea neselectivă a recaptării neurotransmițătorilor, în special a serotoninei, noradrenalinei și dopaminei. Acestea se numără printre primele antidepresive.

În anii '30, acestea erau în fruntea listei de tratamente pentru depresie. În medicina modernă, ele sunt mai degrabă o a doua alegere după ISRS.

Tiroleptice de prima generație

Acestea includ antidepresivele triciclice activatoare. Principalii reprezentanți sunt nortriptilina și dosulepina. Acestea acționează ca inhibitori ai recaptării noradrenalinei și dopaminei, dar nu sunt potrivite în tratamentul fazei acute a depresiei.

Efectul lor terapeutic este de a îmbunătăți starea de spirit și de a clarifica gândirea. Acestea comportă un risc crescut de ideație suicidară. Sunt potrivite pentru pacienții care sunt deprimați și nu au fost diagnosticați cu ideație suicidară.

Tiroleptice de a doua generație

Acest grup de antidepresive are avantajul unui efect anticolinergic mai slab în comparație cu grupul anterior. Prin urmare, ele sunt mai potrivite și pentru pacienții polimorfi și vârstnici. Reprezentanții acestui grup de medicamente sunt dibenzepina, maprotilina, mianserina, viloxazina și trazodona.

Efectele adverse apar adesea înainte de efectul terapeutic așteptat. Acestea includ xerostomia (uscăciunea gurii), tulburări de acuitate vizuală, tulburări urinare, constipație și ritm cardiac rapid (tahicardie). Mai rar, pot apărea amețeli, dezorientare, confuzie, somnolență și hipotensiune arterială.

Tiroleptice de generația 3

Acest grup include cele mai frecvent utilizate antidepresive. Mecanismul de acțiune este inhibarea recaptării doar a uneia dintre cele trei monoamine.

Acestea inhibă recaptarea fie a serotoninei (SARI, SSRI), fie a noradrenalinei (NARI), fie numai a dopaminei (DARI).

Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI)

Acestea sunt antidepresivele de primă alegere. Acestea includ medicamente precum citalopramul, escitalopramul, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina și sertralina.

Unul dintre avantaje este că pot fi utilizate în timpul sarcinii. Au un efect teratogen scăzut, adică risc de afectare a fătului.

Dezavantajul este că pacienții cu hipotiroidism netratat sunt rezistenți la tratamentul cu SSRI.

Antagoniști și inhibitori ai recaptării serotoninei (SARI)

Acestea sunt antidepresive cu dublă acțiune asupra serotoninei. Ele blochează receptorii serotoninei și, de asemenea, inhibă recaptarea acesteia. Un reprezentant al acestui grup este trazodona, care are un efect sedativ și, de asemenea, contracarează anxietatea.

Inhibitori selectivi ai recaptării noradrenalinei (NARI)

În acest grup de antidepresive, principalul medicament reprezentativ este reboxetina. Acesta are un efect stimulant. Îmbunătățește simptome precum dezinteresul, demotivarea și depresia. Avantajul este că nu acționează ca un sedativ și, prin urmare, nu deprimă.

Este un medicament foarte sigur în ceea ce privește interacțiunile medicamentoase. Nu este periculos în cazul unui eventual supradozaj.

Tiroleptice din a patra generație

Acestea includ antidepresivele care au o acțiune dublă. Mecanismul lor de acțiune este de a inhiba atât recaptarea serotoninei, cât și a noradrenalinei (SNRI). Al doilea grup sunt inhibitorii recaptării dopaminei și noradrenalinei (DNRI).

Din grupul SNRI fac parte venlafaxina și milnacipranul. Acestea sunt antidepresive relativ moderne. Marele avantaj al venlafaxinei este debutul rapid al efectului terapeutic, în decurs de 1 săptămână.

Acțiunea rapidă a antidepresivului îmbunătățește cooperarea pacientului și astfel crește șansele de a obține o remisiune completă a bolii.

Antidepresivele care afectează direct receptorii

Pe lângă efectul său antidepresiv, mianserina are efecte anxiolitice (anti-anxietate), sedative (anti-insomnie) și analgezice (ameliorarea durerii).

La pacienții care iau ISRS pot apărea disfuncții sexuale. Mianserina poate ameliora această tulburare.

Mitranzapina are, de asemenea, un efect dublu, dar nu contracarează durerea ca mianserina.

Inhibitori ai biodegradării

Aceștia includ antidepresive precum tranilcipromina sau moclobemida. Sunt indicate atunci când depresia este ușoară și atipică. Au mai puține efecte secundare decât antidepresivele triciclice.

Tranilcipromina nu este recomandată la pacienții cu dependență de alcool, la pacienții cu boala Parkinson și la persoanele cu vârsta de peste 65 de ani.

Moclobemida, pe de altă parte, este foarte eficientă pentru depresia la vârstnici. Aceasta îmbunătățește funcția cognitivă și claritatea gândirii.

Psihoterapie și psihoterapie de susținere

Psihoterapia face parte integrantă din tratamentul depresiei.

Nici pacienții, nici terapeuții nu ar trebui să subestimeze efectul pozitiv al unei conversații confidențiale. Pacientul poate vorbi cu o persoană imparțială și astfel se poate elibera de gândurile dificile.

Psihoterapia ar trebui să dureze cel puțin 6-8 săptămâni în ședințe regulate, ideal ar fi până la 4 luni, până când simptomele depresiei se ameliorează.

Studiile recente confirmă în mod clar că cel mai bun efect al tratamentului este atunci când psihoterapia și antidepresivele sunt combinate.

În sprijinul psihoterapiei se află susținerea pacientului cu depresie de către cei dragi și de către mediul înconjurător.

Pacientul cu depresie are nevoie de bunătate, înțelegere, ascultare, încurajare pentru a atinge obiective realiste și apreciere pentru fiecare succes în evoluția sa.