Tratamentul cancerului, cancerul testicular: chirurgia ca alegere numărul 1

Odată ce este diagnosticată o tumoare testiculară, pacientul se confruntă cu o intervenție chirurgicală imediată. Se folosește o abordare chirurgicală prin inghinali.

În cazul în care se confirmă histologic o tumoare malignă, se îndepărtează întregul testicul al bărbatului. Această procedură se numește orchiectomie radicală.

În cazul în care tumora este bilaterală, se efectuează o așa-numită operație de conservare a testiculelor. Se îndepărtează doar tumora, iar testiculele pacientului sunt apoi iradiate. Producția de spermă este afectată ireversibil, dar funcția de producție de hormoni și libidoul sunt păstrate.

Dacă unui bărbat i se extirpă efectiv ambele testicule, astfel de pacienți trebuie să fie tratați cu terapie de substituție hormonală.

Viața fără testicule necesită administrarea de terapie de substituție hormonală.

Prevenirea osteoporozei severe este, de asemenea, importantă. Deficitul de androgeni (hormoni sexuali masculini) pe termen lung afectează negativ metabolismul osos și se dezvoltă osteopenie până la osteoporoză.

Seminoamele în primul stadiu clinic sunt indicate pentru radioterapie colaterală după operație. Aceasta înseamnă că testiculul și toți ganglionii limfatici adiacenți sunt iradiați.

Întregul câmp de țesut iradiat se întinde de la ultima coastă până la inghinali și are o lățime de aproximativ 10 cm.

Majoritatea seminomelor intră în remisie după radioterapie. Doar 4% recidivează, adică revin ca tumoare activă. După recidivă, următorul tratament este chimioterapia.

Chimioterapia se administrează și în cazul în care diagnosticul de seminom este avansat. Acesta este stadiul III, când ganglionii limfatici sunt afectați de metastaze, dar metastazele nu s-au răspândit încă la organe la distanță.

Cele mai frecvent utilizate combinații de chimioterapie includ:

• bleomicină, etoposid și cizplatin în trei cicluri (BEP)
• etoposid și cisplatin în patru cicluri (EP)

Alte medicamente de chimioterapie utilizate:

• etoposid, ifosfamidă și cisplatin (VIP)
• paclitaxel, ifosfamidă și cisplatin (TIP)
• vinblastină, ifosfamidă și cisplatin (VeIP) și altele

Tumorile nesimptomatice sunt monitorizate după orhiectomie. Dacă această metodă de monitorizare nu este sigură, se poate lua în considerare administrarea unui ciclu al combinației BEP sau iradierea patului tumoral cu ganglionii limfatici din jur.

Pacienții cu niveluri persistent ridicate ale oncomarkerilor au un risc ridicat de recidivă tumorală. În acest caz, se administrează chimioterapie completă constând în 3 cicluri de BEP sau 4 cicluri de EP sau 4 cicluri de combinație VIP.

Dacă sunt prezente metastaze la distanță, chimioterapia imediată este prima alegere. Se utilizează combinațiile și numărul de cicluri de mai sus.