Tusea convulsivă: începe subtil, durează mult timp. Amenință copiii și adulții?

Cu toate acestea, ea poate apărea în continuare în cartierul dumneavoastră.

Primele focare de tuse convulsivă au fost descrise încă din secolul al XVI-lea. Cu toate acestea, nu se știa ce cauzează boala. Bacteria Bordetella pertussis a fost identificată abia în 1906, iar descoperitorii ei au fost Jules Bordet și Octav Gengou.

La nivel mondial, tusea convulsivă afectează aproximativ 16 milioane de persoane pe an.
Incidența crescută se observă la intervale de 3-4 ani.

Cauza tusei convulsive este o bacterie mică, aerobă, gram-negativă, Bordetella pertussis din familia Alcaligenaceae.

Această bacterie este un agent patogen exclusiv pentru om și posedă adezine bacteriene - hemaglutinina filamentoasă, pertactina și fimbriae. De asemenea, produce toxine, dintre care cea mai importantă este toxina Bordetella, așa-numita toxină pertussis.

Aderinele bacteriene sunt structuri proteice care ajută bacteriile să adere la diverse suprafețe (de exemplu, mucoasa tractului respirator sau digestiv).

Toxina Bordetella - o otravă pentru tractul respirator

Bordetella pertusiss colonizează suprafața mucoasă a traheei și a bronhiilor.

Aceasta se înmulțește rapid și perturbă funcția epiteliului ciliat al tractului respirator prin producerea de toxină de bordeletă. Aceasta provoacă inflamarea până la necroza mucoasei și creșterea producției de mucus în tractul respirator. Acest lucru duce la iritarea receptorilor tusei.

Cilii elimină mucusul și alte impurități din căile respiratorii prin mișcarea lor oscilantă. Prin urmare, perturbarea funcției lor prezintă un risc ridicat pentru dezvoltarea inflamațiilor și a diferitelor infecții.

Ca urmare a agravării inflamației, căile respiratorii se umflă și se îngustează. O astfel de afecțiune face ca respirația să fie semnificativ mai dificilă.

Perioada de incubație a tusei convulsive variază între 7 și 21 de zile (în medie 10 zile) de la primul contact cu bacteria.

Boala este de lungă durată, durează de obicei 6-10 săptămâni, iar evoluția sa tipică are 3 etape.

Inițial, se manifestă ca o răceală obișnuită însoțită doar de o tuse ușoară.

Ulterior, apar accese de tuse frecvente și persistente, în special noaptea.

În stadii mai avansate, accesele de tuse apar în timpul zilei.

Tabelul prezintă etapele evoluției tipice a tusei convulsive, durata acestora și simptomele caracteristice

tabloul clinic al persoanei infectate depinde în principal de vârstă și de starea imunitară.

Uneori, în special la adolescenți și adulți, evoluția poate fi atipică. Simptomul este adesea o tuse iritantă prelungită, fără alte afecțiuni însoțitoare. Această formă de evoluție clinică atipică este denumită abortivă (ușoară).

Cei infectați cu tuse convulsivă ușoară se deplasează adesea printre cei sănătoși și, fără să știe, răspândesc mai departe infecția.

Infecția cu tuse convulsivă la copiii mici și la persoanele de peste 65 de ani poate avea o evoluție severă, care pune în pericol viața.

Cum se răspândește?

Tusea convulsivă este foarte contagioasă.

Se răspândește prin picături din nas, gură și gât.

Sursa de infecție este, prin urmare, o persoană infectată.

Perioada contagioasă începe la sfârșitul perioadei de incubație.

O persoană este mai contagioasă în timpul stadiului catarral și în prima săptămână a stadiului paroxistic. După începerea tratamentului, persoana infectată este capabilă să transmită infecția timp de încă 5 zile, după care contagiozitatea scade.

Infecția cu tuse convulsivă este de declarare obligatorie.

Tusea convulsivă la copii

Sursa de infecție pentru copiii mici este reprezentată în principal de adolescenți și adulți care au o formă ușoară a bolii și care nu știu că sunt infectați.

Problema apare atunci când o persoană infectată intră în contact cu un copil mic care nu a fost încă complet vaccinat și care nu are un reflex de tuse suficient de dezvoltat.

Cel mai vulnerabil grup este reprezentat de copiii cu vârsta sub 1 an.

Până la 87% dintre decesele cauzate de tuse convulsivă sunt înregistrate la copiii cu vârsta sub 12 luni.

La începutul infecției, copilul arată înșelător de bine, tușește ușor și poate prezenta semne de răceală obișnuită.

Nu există alte probleme.

Stadiul catarral este foarte scurt la copiii mici, astfel că stadiul paroxistic apare rapid.

Sugarii infectați cu tuse convulsivă au, de obicei, accese de tuse fadă, în timpul cărora este foarte frecventă:

• Gâfâială cu limba atârnând în afară
• albăstrime la nivelul feței
• piele purpurie în jurul gurii
• vărsături
• stop respirator de scurtă durată (apnee)

Majoritatea copiilor cu vârsta mai mică de 1 an infectați cu tuse convulsivă sunt spitalizați și sunt supuși unei monitorizări respiratorii atente. În probele de sânge se observă adesea leucocitoză cu limfocitoză.

Consecințele tusei convulsive, prognosticul

Complicațiile care pot apărea în cazul tusei convulsive includ:

1. Infecție bacteriană sau virală secundară.

Ca urmare a slăbirii tractului respirator de către tusea convulsivă și a slăbirii imunității, organismul este mai susceptibil la diverse alte infecții. Cel mai frecvent, pneumonia bacteriană secundară (pneumonie) este cauzată de Streptococcus pneumoniae.

Acesta din urmă este una dintre posibilele cauze ale deceselor cauzate de tuse convulsivă la copiii mici și la persoanele în vârstă.

2. Encefalopatie toxoinfecțioasă

Aceasta este o disfuncție a sistemului nervos central datorată acțiunii toxinelor de bordetella și aportului redus de oxigen în timpul unei crize de tuse. Manifestările sunt convulsii și tulburări de conștiință.

Este cel mai frecvent întâlnită la copiii mici.

3. Astmul bronșic

După o evoluție mai severă a tusei convulsive sau chiar a altor infecții respiratorii, în cazuri rare poate apărea o iritație crescută a căilor respiratorii, cu dezvoltarea ulterioară a astmului (mai multe despre astm aici Astm bronșic: Ce este astmul, de ce apare un atac și ce ajută?).

4. Efectele mecanice ale unei tuse paroxistice, persistente

Complicațiile pot apărea ca urmare a efortului fizic al unui atac de tuse persistentă, cum ar fi:

• fracturi ale coastelor
• hernii (hernie, streașină)
• hemoragie subarahnoidă și intraventriculară (sângerare în creier)
• epistaxis (sângerări nazale)
• lacerație a bridei limbii
• incontinență urinară (pierderea controlului vezicii urinare în timpul unei crize de tuse)

Prognosticul pentru tuse convulsivă la adolescenții și adulții care au fost vaccinați în trecut este foarte bun.

Cu toate acestea, prognosticul se înrăutățește în cazul copiilor care nu au fost încă complet vaccinați (în special copiii mai mici de 12 luni).

Adulții mai în vârstă (peste 65 de ani) sunt expuși riscului unei evoluții severe a bolii legate de alte boli cronice pentru care sunt tratați. Imunitatea redusă și recuperarea deficitară sunt, de asemenea, probleme la persoanele în vârstă.

În primul stadiu al tusei convulsive, diagnosticul este foarte dificil, deoarece simptomele sunt similare cu cele ale unor boli respiratorii mai frecvente și mai puțin grave.

Unele simptome ale tusei convulsive apar și în cazul unor infecții precum Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae sau adenovirusuri.

Prin urmare, se folosesc diferite metode pentru a confirma prezența Bordetella pertussis în organism:

1. Cultură

Durează 5-12 zile. Prelevarea de probe trebuie făcută în stadiile incipiente ale bolii și înainte de administrarea unui tratament cu antibiotice. În caz contrar, sensibilitatea probelor de cultură scade semnificativ.

2. Reacția în lanț a polimerazei (PCR)

Cea mai utilizată metodă este reacția în lanț a polimerazei în timp real (RT-PCR). Este o metodă extrem de sensibilă de evidență a acidului nucleic și, spre deosebire de cultură, permite detectarea Bordetella pertussis chiar și în timpul tratamentului cu antibiotice sau în stadiile ulterioare ale bolii. Rezultatele sunt cunoscute în 8 ore.

Cu toate acestea, ca și în cazul culturii, cea mai mare detecție a bacteriilor în probă se înregistrează la începutul stadiului paroxistic.

3. ELISA

Testul imunoenzimatic (ELISA) este utilizat pentru determinarea serologică a anticorpilor IgG și IgA într-o probă de sânge.

Anticorpii IgA împotriva toxinei bordetella sunt determinați pentru a detecta infecția reală în stadiile incipiente ale bolii. Anticorpii IgG împotriva toxinei bordetella sunt prezenți la aproximativ 2-3 săptămâni de boală și ating un vârf la 8 săptămâni.

Constatarea anticorpilor din clasa IgG poate corespunde, de asemenea, unei infecții anterioare. Prezența acestora în organism persistă timp de mai mulți ani.

Prelevarea de probe pentru testele de tuse convulsivă

Un tampon nazofaringian este cel mai frecvent utilizat pentru cultură și RT-PCR. Acesta este colectat cu ajutorul unui tampon subțire steril în două moduri - fie prin cavitatea bucală sau nazală, fie printr-o combinație a celor două.

Persoana examinată nu trebuie să mănânce, să bea, să fumeze, să se spele pe dinți sau să mestece gumă de mestecat timp de cel puțin 2 ore înainte de prelevarea tamponului.

La copiii mici, se poate aspira o cantitate mică de aspirat nazofaringian (spută) în loc de tamponare.

Prevenire

Bordetella pertussis este sensibilă la mediul extern. Poate supraviețui la soare timp de aproximativ 1 oră, dar la 60 °C moare în 15 minute. Nu-i plac nici dezinfectanții obișnuiți.

Vaccinarea este cea mai eficientă prevenire împotriva răspândirii acestei bacterii în populație.

Vaccinarea împotriva tusei convulsive

În primul rând, puțină istorie...

La scurt timp după descoperirea tusei convulsive, în 1906, a fost dezvoltat un vaccin terapeutic cu eficacitate incertă. Cu toate acestea, oamenii de știință Pearl Kendrick, Grace Eldering și Loney Gordon au dezvoltat o versiune îmbunătățită, foarte eficientă, în 1939.

Acesta era un vaccin pertussis cu celule întregi care a început să fie combinat cu anatoxine difterice și tetanice la sfârșitul anilor 1940. La scurt timp după aceea, acest vaccin combinat a fost adoptat pe scară largă.

Vaccinul pertussis cu celule întregi conține o bacterie Bordetella pertussis ușor inactivată (ucisă).

Introducerea vaccinurilor împotriva tusei convulsive a fost asociată cu o scădere mare a numărului de cazuri. Pe măsură ce riscurile de tuse convulsivă au scăzut semnificativ, accentul s-a mutat de la teama de boala în sine la teama de efectele secundare ale vaccinului.

Vaccinul cu celule întregi împotriva tusei convulsive provocase în trecut efecte secundare neurologice foarte rare. Cu toate acestea, a început să se răspândească o campanie majoră împotriva vaccinării, cu multă dezinformare. Trei țări, Suedia, Regatul Unit și Japonia, au suspendat sau chiar au redus vaccinarea împotriva tusei convulsive.

Ca răspuns la temerile legate de efectele secundare, Yuji Sato a lucrat la un așa-numit vaccin acelular (non-celular). El a decis să creeze un vaccin mai puțin reactogen, iar în 1974 a reușit.

La sfârșitul anilor 1990, acest vaccin a fost acceptat în majoritatea țărilor.

Vaccinul pertussis acelular (necelular) conține anatoxină de bordetella și hemaglutinină filamentoasă.

Strategia actuală de vaccinare

Se consideră că un nivel suficient de anticorpi împotriva pertussis persistă timp de aproximativ 10 ani după vaccinare. Cu toate acestea, se observă o scădere a anticorpilor încă de la 5 ani după vaccinare. Din acest motiv apar focare sporadice.

Soluția constă în revaccinarea cu un vaccin de rapel.

Copiii care nu sunt vaccinați au un risc de 23 de ori mai mare de a contracta tuse convulsivă.

Deoarece adulții sunt o sursă importantă de infecție, pe lângă adolescenți, se recomandă ca și cei care sunt în contact apropiat cu un copil sub 1 an (părinți, bunici) să fie vaccinați împotriva tusei convulsive.

Expunerea la tuse convulsivă conferă imunitate pe termen lung, dar nu pe toată durata vieții, la fel ca și vaccinarea.

În cazul adulților, se recomandă vaccinarea împotriva tusei convulsive împreună cu vaccinarea împotriva difteriei și tetanosului la fiecare 15 ani.

Vaccinarea împotriva tusei convulsive în sarcină, da sau nu?

Foarte des, mama este cea care își infectează nou-născutul cu tuse convulsivă.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă în prezent vaccinul împotriva tusei convulsive și a tusei celulare oricărei viitoare mame care nu a fost revaccinată conform calendarului de vaccinare disponibil.

Ea ar trebui să facă acest lucru cel târziu cu 3 săptămâni înainte de nașterea planificată.

Decizia este voluntară și ar trebui să fie precedată de o consultare amănunțită cu ginecologul/obstetricianul curant.

Tusea convulsivă în cifre

• 10 ani este durata de timp în care vaccinul ne protejează împotriva tusei convulsive (este necesară revaccinarea)
• 100 de zile poate dura tusea convulsivă (așa-numita "tuse de 100 de zile")
• 95% dintre nou-născuți nu au aproape deloc anticorpi de la mama lor
• 87% din totalul deceselor cauzate de tuse convulsivă sunt copii cu vârsta sub 1 an
• 75% din cazurile de tuse convulsivă la copii sunt cauzate de rude care sunt infectate fără să știe că sunt infectate
• 1 sursă (omul este singura sursă de infecție)