Ulcerele stomacale: pot fi foarte neplăcute! Care sunt cauzele și simptomele lor?

Ulcerele gastrice sau ulcerele peptice sunt răni deschise care se formează pe mucoasa interioară a stomacului. Ulcerele peptice ale duodenului apar în partea superioară a intestinului subțire.

Durerea în partea superioară a abdomenului este cel mai frecvent simptom atât al ulcerului gastric, cât și al ulcerului duodenal. Aceasta se caracterizează printr-o senzație de roadere sau de arsură și apare după masă. În mod clasic, apare la scurt timp după masă în cazul ulcerului gastric și la 2-3 ore după masă în cazul ulcerului duodenal.

Anatomia și fiziologia stomacului

Stomacul este un organ în formă de sac situat în partea superioară a tubului digestiv, între esofag și intestinul subțire. Acesta asigură o serie de funcții importante necesare pentru începerea procesului digestiv.

Activitatea motorie a stomacului depinde de funcția sa. Acesta servește ca organ de depozitare a alimentelor, asigură amestecarea și amestecarea alimentelor cu sucul gastric și reglează cantitatea de alimente pe care o eliberează în intestinul subțire.

Acidul gastric inițiază digestia prin denaturarea alimentelor ingerate și promovarea hidrolizei enzimatice a proteinelor. Pe lângă aceste funcții digestive, stomacul asigură și reducerea microorganismelor ingerate datorită naturii foarte acide a sucului gastric.

În plus, o componentă a sucului gastric numită factor intrinsec favorizează absorbția vitaminei B12, care este importantă pentru maturarea normală a globulelor roșii din sânge.

Definirea și formarea ulcerelor

Ulcerele peptice sunt defecte în mucoasa stomacului sau a duodenului care traversează stratul muscular al stomacului. Acestea se formează atunci când mucusul protector care căptușește stomacul devine ineficient.

Stomacul produce un acid clorhidric puternic care ajută la digestia alimentelor și protejează împotriva microbilor. De asemenea, secretă un strat gros de mucus care protejează țesuturile corpului de acest acid.

Dacă stratul de mucus este insuficient și nu mai funcționează eficient, acidul poate deteriora țesutul stomacal și poate provoca un ulcer.

Ulcerul peptic poate fi cauzat de oricare dintre următoarele:

• infecția cu Helicobacter pylori
• medicamente
• factori legați de stilul de viață
• stres fiziologic sever
• afecțiuni hipersecretoare (mai puțin frecvente)
• factori genetici

infecția cu Helicobacter pylori

Infecția cu H. pylori și utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt cauza celor mai multe cazuri de ulcer peptic.

Prevalența infecției cu Helicobacter pylori în ulcerele complicate (adică sângerare, perforație) este semnificativ mai mică decât în cazul ulcerelor necomplicate.

Medicamente

Utilizarea AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - acid acetilsalicilic, ibuprofen, flurbiprofen, ketoprofen, diclofenac, naproxen, indometacin, coxane) este o cauză frecventă a bolii ulceroase peptice.

Aceste medicamente perturbă bariera de permeabilitate a mucoasei, făcând mucoasa vulnerabilă la leziuni. Până la 30% dintre adulții care iau AINS prezintă efecte secundare gastrointestinale.

Factorii asociați cu un risc crescut de apariție a ulcerului în cazul utilizării AINS includ ulcerul anterior, vârsta înaintată, sexul feminin, doze mari sau combinații de AINS, utilizarea pe termen lung a AINS, utilizarea concomitentă de anticoagulante și boli comorbide semnificative.

Conform unui studiu pe termen lung, pacienții cu artrită cu vârsta de peste 65 de ani care au luat în mod regulat aspirină în doze mici au prezentat un risc crescut de dispepsie (indigestie) suficient de severă pentru a necesita întreruperea AINS.

Prin urmare, pacienții vârstnici ar trebui să utilizeze AINS cu prudență.

În Marea Britanie, a fost efectuat un studiu retrospectiv la pacienții care au început un tratament cu acid acetilsalicilic în doze mici ca prevenire secundară a evenimentelor cardiovasculare (după infarctul miocardic). Studiul a identificat factori de risc pentru boala ulceroasă necomplicată la acești pacienți, inclusiv următorii:

• antecedente anterioare de boală ulceroasă
• utilizarea concomitentă de AINS, medicamente steroidiene orale sau supresoare de acid
• consumul de tutun
• stres
• depresie
• anemie
• deprivarea socială

Această idee a fost inițial controversată. Cu toate acestea, majoritatea dovezilor susțin afirmația conform căreia H. pylori și AINS acționează sinergic în ceea ce privește dezvoltarea bolii ulceroase.

O meta-analiză a constatat că eradicarea H. pylori la utilizatorii fără tratament anterior cu AINS a fost asociată cu o scădere a incidenței ulcerului gastroduodenal.

Prevalența gastropatiei induse de AINS la copii nu este cunoscută. Cu toate acestea, este probabil ca aceasta să crească la copiii cu artrită cronică tratați cu AINS în special. Rapoarte de caz au arătat ulcerații gastrice provocate de doze mici de ibuprofen la copii, după doar 1 sau 2 doze.

Corticosteroizii singuri nu cresc riscul de ulcer gastroduodenal. Cu toate acestea, ei pot crește riscul de ulcerație la pacienții care iau concomitent AINS.

Riscul de hemoragie gastrointestinală superioară poate fi crescut la utilizatorii de spironolactonă diuretică sau de inhibitori antidepresivi ai recaptării serotoninei.

Factori legați de stilul de viață

Dovezile conform cărora consumul de tutun este un factor de risc pentru ulcerul duodenal nu sunt concludente. Sugestii privind un rol patogen al fumatului sunt furnizate de constatarea că fumatul poate accelera golirea gastrică și reduce producția de bicarbonat în pancreas.

Cu toate acestea, studiile au produs rezultate contradictorii. Într-un studiu prospectiv efectuat pe mai mult de 47.000 de bărbați cu ulcer duodenal, nu s-a demonstrat că fumatul este un factor de risc.

Cu toate acestea, fumatul în timpul infecției cu H. pylori poate crește riscul de recurență (reapariție) a bolii ulceroase. Fumatul deteriorează mucoasa gastroduodenală, iar infiltrarea H. pylori este mai frecventă în stomacul fumătorilor.

Se știe că etanolul cauzează iritații ale mucoasei gastrice și gastrită nespecifică. Dovezile conform cărora consumul de alcool este un factor de risc pentru boala ulceroasă peptică sunt, de asemenea, neconcludente.

Un studiu prospectiv efectuat pe mai mult de 47 000 de bărbați cu ulcer duodenal nu a constatat nicio asociere între consumul de alcool și ulcerul duodenal.

Puține dovezi sugerează că aportul de cofeină este asociat cu un risc crescut de ulcer peptic.

Stres fiziologic sever

Condițiile de stres care pot provoca ulcerul gastroduodenal includ arsurile, traumatismele sistemului nervos central (SNC), intervențiile chirurgicale și bolile medicale grave.

Boala sistemică severă, sepsisul, hipotensiunea, insuficiența respiratorie și leziunile traumatice multiple cresc riscul de ulcer secundar (de stres).

Ulcerele Cushing sunt asociate cu tumori cerebrale sau traumatisme. De obicei, sunt ulcere unice și profunde, predispuse la perforație. Sunt asociate cu un debit ridicat de acid gastric și sunt localizate în duoden sau în stomac.

Arsurile extinse sunt asociate cu ulcerele lui Cushing.

Ulcerele de stres și hemoragiile din tractul gastrointestinal superior (GIT) sunt complicații tot mai des întâlnite la copiii aflați în stare critică în mediul de terapie intensivă.

Boala severă și scăderea pH-ului gastric sunt asociate cu un risc crescut de ulcerație și hemoragie gastrică.

Afecțiuni hipersecretoare (mai puțin frecvente)

Următoarele afecțiuni se numără printre afecțiunile hipersecretorii care pot cauza în mod excepțional boala ulcerului gastric:

• gastrinomul (sindromul Zollinger-Ellison) sau neoplazia endocrină multiplă de tip I (MEN-I).
• hiperplazia celulelor G antrale
• mastocitoză sistemică
• leucemie bazofilică
• fibroză chistică
• sindromul intestinului scurt
• hiperparatiroidism

Genetică

Mai mult de 20% dintre pacienți au antecedente familiale de ulcerații. La martori, această cifră este de numai 5-10%. În plus, s-a observat o asociere slabă între ulcerul duodenal și grupa sanguină 0.

În plus, pacienții care nu secretă antigene AB0 în salivă și sucuri gastrice au un risc mai mare. Motivul acestor asocieri genetice aparente nu este clar.

Există o asociere genetică rară între hiperpepsinogenemia familială de tip I (un fenotip genetic care duce la o secreție crescută de pepsină) și ulcerul duodenal.

Cu toate acestea, H. pylori poate crește secreția de pepsină. O analiză retrospectivă a serului unei familii studiate înainte de descoperirea H. pylori a arătat că nivelurile ridicate de pepsină ale acesteia aveau mai multe șanse să fie legate de infecția cu H. pylori.

Alți factori etiologici

Oricare dintre următorii factori poate fi asociat cu boala ulcerului peptic:

• ciroza hepatică
• boală pulmonară obstructivă cronică
• gastrită alergică și gastrită eozinofilică
• infecție cu citomegalovirus
• boala grefă contra gazdă
• gastropatie uremică
• gastrită Henoch-Schönlein
• gastropatie corozivă
• boala celiacă
• gastropatie a vezicii biliare
• boli autoimune
• boala Crohn
• alte gastrite granulomatoase (de exemplu, sarcoidoza, histiocitoza X, tuberculoza).
• gastrita flegmonoasă și gastrita emfizematoasă
• alte infecții, inclusiv virusul Epstein-Barr, HIV, Helicobacter heilmannii, herpes simplex, gripă, sifilis, Candida albicans și histoplasmoză
• medicamente de chimioterapie, cum ar fi 5-fluorouracilul (5-FU), metotrexatul (MTX) și ciclofosfamida
• iradierea locală, care duce la leziuni ale mucoasei care pot duce la ulcere duodenale
• consumul de cocaină provoacă vasoconstricție locală (îngustarea vaselor de sânge), ceea ce duce la reducerea fluxului sanguin și poate duce la leziuni ale mucoasei

Istorie

Un istoric al infecției cu H. pylori, al ingestiei de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau al fumatului este esențial pentru un diagnostic corect.

Ulcerul gastric și ulcerul duodenal nu pot fi de obicei distinse doar pe baza istoricului. Cu toate acestea, unele constatări pot fi sugestive pentru unul sau altul.

Durerea în partea superioară a abdomenului este cel mai frecvent simptom atât al ulcerului gastric, cât și al ulcerului duodenal. Aceasta se caracterizează printr-o senzație de mușcătură sau de arsură și apare după ce se mănâncă. În mod clasic, apare la scurt timp după masă în cazul ulcerului gastric și la 2-3 ore după, în cazul ulcerului duodenal.

Alimentele sau antiacidele ameliorează durerea ulcerului duodenal, dar oferă o ușurare minimă a durerii ulcerului gastric.

Spre deosebire de durerea ulcerului gastric, durerea ulcerului duodenal trezește adesea pacientul pe timp de noapte. Aproximativ 50-80% dintre pacienții cu ulcer duodenal prezintă durere nocturnă. Doar 30-40% dintre pacienții cu ulcer gastric prezintă durere nocturnă.

Durerea urmează de obicei un regim zilnic specific pacientului. Durerea care iradiază în spate indică un ulcer gastric penetrant în partea posterioară a stomacului, complicat de pancreatită.

Pacienții care prezintă obstrucție (închidere) a orificiului de evacuare gastrică din cauza ulcerului gastric sau duodenal cronic netratat, raportează de obicei plenitudine și balonare asociate cu greață și vărsături. Aceste simptome apar la câteva ore după ingerarea alimentelor.

Nu este adevărat că adulții cu obstrucție a orificiului de evacuare gastrică experimentează greață și vărsături imediat după ce au mâncat.

Alte manifestări posibile includ:

• Dispepsie (indigestie), inclusiv eructații, balonare și intoleranță la alimentele grase
• arsuri la stomac
• disconfort toracic
• hematemeză (vărsături cu sânge) sau melenă (scaune negre ) din cauza sângerării în tractul digestiv. Melena poate fi intermitentă pe parcursul mai multor zile sau poate avea mai multe episoade într-o singură zi
• Rareori, un ulcer cu sângerare rapidă poate prezenta o sângerare rectală
• pot fi prezente simptome compatibile cu anemia (de exemplu, oboseală, lipsă de aer)
• apariția bruscă a simptomelor (în special a durerii) poate indica o perforație a stomacului
• gastrita (inflamația stomacului) sau ulcerele provocate de medicamente antiinflamatoare și analgezice pot fi asimptomatice, în special la pacienții vârstnici

Simptomele alarmante care necesită o trimitere imediată pentru examinare de către un gastroenterolog includ următoarele:

• sângerare sau anemie
• sațietate prematură
• pierdere inexplicabilă în greutate
• disfagie progresivă (dificultate la înghițire) sau odinofagie (înghițire dureroasă)
• vărsături repetate
• antecedente familiale de cancer gastrointestinal

Afecțiuni care pot mima un ulcer gastric:

• colangită acută (inflamație a canalelor biliare)
• colecistită acută și colică biliară
• sindrom coronarian acut (infarct miocardic)
• gastrită acută sau cronică
• diverticulită
• esofagită (inflamația esofagului)
• calculi biliari
• boala de reflux gastroesofagian
• boală inflamatorie intestinală (boala Crohn)

Testarea pentru Helicobacter pylori

Testarea pentru depistarea infecției cu H. pylori este esențială la toți pacienții cu ulcer peptic.

Testele endoscopice sau invazive pentru H. pylori includ testul rapid de urează, histopatologia și cultura. Testele rapide de urează sunt considerate testul de diagnostic endoscopic de elecție.

Prezența H. pylori în probele de biopsie a mucoasei gastrice este detectată prin testarea produsului bacterian urează. Testele cu antigeni fecali identifică infecția activă cu H. pylori prin detectarea prezenței antigenilor H. pylori în scaun.

Acest test este mai precis decât testarea anticorpilor și este mai puțin costisitor decât testele respiratorii pentru uree.

În cazul în care testul rapid de urează este negativ și persistă o suspiciune ridicată de H. pylori (prezența unui ulcer duodenal sau gastric), trebuie efectuat un examen histopatologic prin prelevarea unei probe din stomac. Acest examen este adesea considerat criteriul standard pentru diagnosticul infecției cu H. pylori.

Anticorpii (imunoglobulină G - IgG) împotriva H. pylori pot fi măsurați în ser, plasmă sau sânge integral. Cu toate acestea, acest test nu este potrivit pentru diagnosticarea infecției active. Anticorpii rămân pozitivi pentru o perioadă lungă de timp după infecție.

Endoscopie

Endoscopia tractului gastrointestinal superior este metoda de diagnosticare preferată pentru diagnosticarea pacienților cu suspiciune de ulcer gastric.

Este foarte sensibilă pentru diagnosticul ulcerului gastric și duodenal și permite efectuarea biopsiei și a examenului citologic în cazul ulcerului gastric pentru a diferenția leziunile benigne de cele maligne. Permite detectarea infecției cu H. pylori prin biopsie.

La endoscopie, ulcerele gastrice apar ca leziuni solitare ale mucoasei, cu o bază ridicată și netedă a ulcerului, care este adesea umplută cu exsudat fibrinoid albicios. Ulcerele sunt solitare și bine circumscrise și au de obicei un diametru de 0,5-2,5 cm.

Ulcerele benigne au, de obicei, o margine netedă, regulată, rotunjită, cu o bază netedă plată și mucoasa înconjurătoare.

Ulcerele maligne au tendința de a avea margini neregulate, grupate sau suprasolicitate. Masa ulcerului depășește adesea suprafața celorlalte mucoase. Pliurile care înconjoară craterul ulcerului sunt adesea nodulare și neregulate.

Metode radiografice

La pacienții cu o prezentare acută, o radiografie toracică poate fi utilă pentru a detecta aerul liber în cavitatea abdominală atunci când se suspectează perforația.

O radiografie cu dublu contrast efectuată de un radiolog experimentat se poate apropia de acuratețea de diagnosticare a endoscopiei gastrointestinale superioare. Cu toate acestea, ea a fost în mare parte înlocuită de endoscopia de diagnosticare atunci când este disponibilă.

Radiografia gastrointestinală superioară nu este la fel de sensibilă ca endoscopia pentru diagnosticul ulcerelor mici (< 0,5 cm).

Ea nu permite obținerea unei biopsii pentru a exclude malignitatea în cazul ulcerului gastric sau pentru a evalua infecția cu H. pylori în cazul ulcerului gastroduodenal.

Angiografie

Angiografia poate fi necesară la pacienții cu hemoragie gastrointestinală masivă la care nu se poate efectua endoscopia.

Pentru ca angiografia să identifice cu exactitate sursa hemoragiei, este necesară o rată de sângerare de 0,5 ml/min sau mai mare.

Angiografia poate să imagineze sursa hemoragiei și poate ajuta la furnizarea terapiei necesare sub forma injectării directe de vasoconstrictoare.

Nivelurile serice de gastrină

Atunci când se suspectează sindromul Zollinger-Ellison, în anumite cazuri trebuie determinate nivelurile serice de gastrină la jeun. Aceste cazuri includ:

• pacienții cu ulcere multiple
• ulcere care apar sub duodenum
• antecedente familiale puternice de ulcer peptic
• ulcerul peptic asociat cu diaree, steatoree sau pierdere în greutate
• ulcerul peptic care nu este legat de infecția cu H. pylori sau de utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
• ulcer peptic asociat cu hipercalcemie (niveluri crescute de calciu în sânge) sau pietre la rinichi
• ulcer rezistent la tratament
• ulcer recurent după o intervenție chirurgicală

Biopsie și rezultate histologice

Biopsii

O singură biopsie oferă o acuratețe de 70% în diagnosticul de cancer gastric, dar 7 probe de biopsie obținute de la marginile bazei și ale ulcerului cresc sensibilitatea la 99%.

S-a demonstrat că citologia prin periaj crește randamentul biopsiei. Această metodă poate fi deosebit de utilă dacă un pacient cu o afecțiune hemoragică are o problemă cu sângerarea la biopsie.

Constatări histologice

Histologia unui ulcer gastric depinde de durata acestuia. Suprafața este acoperită de modificări putrefactive și inflamatorii. Sub această infiltrație inflamatorie, se poate observa o inflamație activă cu celule albe din sânge și țesut mort.

La evaluarea specimenelor de ulcer, cea mai importantă constatare este reprezentată de celulele maligne care pot fi prezente în ulcer.

Dieta pentru ulcerele stomacale

Pe lângă medicamente, medicii îi sfătuiesc adesea pe cei care suferă de ulcer gastric să își schimbe stilul de viață și dieta până la vindecarea completă.

Deși, în trecut, pacienții erau sfătuiți să urmeze o dietă fadă, cercetările actuale nu susțin această modificare dietetică ca fiind benefică.

Deși alimentele picante îi irită pe unii oameni cu ulcer, medicii pun acum mai mult accent pe o dietă bogată în fibre, bogată în legume și fructe.

Recomandările dietetice actuale se bazează acum pe cercetări. Unele alimente conțin ingrediente care luptă împotriva bacteriei Helicobacter pylori, o cauză majoră a ulcerului.

• Fibre și vitamina A

Cercetările arată că o dietă bogată în fibre reduce riscul de apariție a ulcerului. Atât fibrele insolubile, cât și cele solubile prezintă această asociere. Există o asociere mai puternică între o dietă bogată în fibre solubile și un risc redus de ulcer.

Alimentele bogate în fibre solubile includ ovăzul, psyllium, leguminoasele, semințele de in, orzul, nucile și unele legume și fructe, cum ar fi portocalele, merele și morcovii.

Rezultatele studiului, care a inclus 47.806 bărbați, au arătat că o dietă bogată în vitamina A din toate sursele poate reduce apariția ulcerelor. O dietă bogată în fructe și legume are un efect similar, probabil datorită conținutului de fibre.

Studiile efectuate pe animale arată că vitamina A crește producția de mucus în tractul digestiv. Defensivele defectuoase ale mucoasei pot permite apariția ulcerelor. Prin urmare, vitamina A poate avea un efect protector împotriva apariției ulcerului.

Surse bune de vitamina A includ ficatul, morcovii, broccoli, cartofii dulci, varza, spanacul și salata de varză.

• Ceaiul verde și alimentele bogate în flavonoide

Noi cercetări din China arată potențialele efecte protectoare ale ceaiului verde și ale altor alimente bogate în flavonoide împotriva gastritei cronice, a infecției cu H. pylori și a cancerului de stomac. Aceste alimente sunt susceptibile de a încetini creșterea H. pylori.

În plus, un studiu recent de laborator asupra ceaiului verde, alb, oolong și negru a arătat că aceste ceaiuri încetinesc creșterea H. pylori. În același timp, acestea nu dăunează speciilor bacteriene benefice care se găsesc în mod obișnuit în stomac, inclusiv L. acidophilus, L. plantarum și B. lungum.

Cu toate acestea, acesta a fost un studiu in vitro. Aceasta înseamnă că testele au fost efectuate direct între ceai și bacterii în laborator. Nu se pot trage concluzii directe despre ce s-ar întâmpla între cele două substanțe în corpul uman.

Efectele benefice în laborator au fost cele mai bune atunci când ceaiul a fost infuzat timp de cinci minute întregi.

Alimentele bogate în flavonoide includ usturoiul, ceapa și fructele și legumele colorate, cum ar fi afinele, căpșunile, afinele, broccoli, morcovii și mazărea.

• Cafeaua și alcoolul

Cafeaua cofeinizată și decofeinizată poate crește producția de acid și agrava simptomele la persoanele cu ulcer. Băuturile alcoolice pot perturba mucoasa protectoare de-a lungul tractului digestiv și pot duce la inflamații și sângerări suplimentare.

Pentru a minimiza simptomele, persoanele cu ulcer ar trebui să evite sau să limiteze atât cafeaua, cât și alcoolul.

• Cocktail de suc de afine

Consumul a doar două căni de 250 ml de cocktail de suc de afine pe zi poate reduce riscul de supraînmulțire a H. pylori în stomac. În contextul preocupărilor legate de rezistența la antibiotice, această constatare este deosebit de semnificativă. Taninurile de afine blochează bacteria fără a o ucide.

Atunci când antibioticele sunt folosite pentru a eradica o infecție, bacteriile pot suferi mutații și pot deveni rezistente la tratament. Afinele fie nu permit bacteriilor să se instaleze, fie le resping din organism odată ce acestea s-au instalat. Astfel, ele previn inflamația.

Un cocktail cu suc de afine vă va face bine!

Toleranța alimentară individuală este importantă

Nicio dovadă nu sugerează că alimentele condimentate sau citricele au un efect asupra ulcerului, deși unele persoane raportează o înrăutățire a simptomelor după ce au consumat aceste tipuri de alimente.

Este important să descoperiți ce funcționează pentru dumneavoastră.

Este posibil să observați că simptomele dumneavoastră se înrăutățesc după ce mâncați anumite alimente. Limitați aceste alimente sau evitați-le cu totul pentru a vă simți cel mai bine. Asigurați-vă că nu eliminați un întreg grup de alimente.

Dacă suferiți de ulcer, concentrați-vă pe o dietă bogată în fibre și bogată în legume, fructe și cereale integrale.

Încercați să consumați cel puțin șapte porții de legume și fructe și cel puțin cinci porții de cereale integrale în fiecare zi. Alegeți alimente care sunt surse bune de fibre solubile, vitamina A și flavonoide.

Luați în considerare includerea ceaiului în lista de băuturi zilnice. Consumați alcool cu moderație, cu maximum două băuturi pe zi și maximum nouă băuturi pe săptămână pentru femei (paisprezece pentru bărbați).

Poate fi prevenit ulcerul peptic?

Ulcerele peptice pot fi prevenite prin evitarea medicamentelor și a obiceiurilor care perturbă bariera protectoare a stomacului și cresc secreția de acid gastric. Printre acestea se numără alcoolul, fumatul, aspirina, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și cofeina.

Prevenirea infecției cu H. pylori presupune evitarea alimentelor și apei contaminate și respectarea unor reguli stricte de igienă personală. Spălați-vă bine pe mâini cu apă caldă și săpun de fiecare dată când folosiți toaleta, schimbați un scutec și înainte și după ce preparați mâncarea.

Dacă aveți nevoie de ameliorarea durerii și de efectul antiinflamator al aspirinei sau al AINS, vă puteți reduce riscul de a dezvolta ulcer în următoarele moduri:

• încercați alte medicamente care sunt mai blânde cu stomacul (de exemplu, paracetamol)
• reduceți doza sau numărul de ori de câte ori luați medicamentul
• discutați cu medicul dumneavoastră despre cum vă puteți proteja

Respectarea recomandărilor de tratament ale medicului dumneavoastră de familie poate ajuta la prevenirea reapariției ulcerelor. Aceasta include luarea tuturor medicamentelor așa cum v-au fost prescrise, în special dacă aveți o infecție cu H. pylori.