Tratamentul ulcerelor tibiale: ce medicamente ajută? Și ce zici de antibiotice?

Tratamentul ulcerului tibial poate fi împărțit în mai multe grupuri:

1. Tratamentul local

În tratamentul local, în practică se folosesc terapii clasice și materiale de acoperire moderne. În terapiile clasice se aplică comprese umede, paste și unguente.

Sub formă de comprese, se aplică diverse dezinfectante (apă de pin 3%, soluție de hipermangan, soluție de clătire superoxidată).

Dintre unguente, se folosește în principal unguentul cu povidonă iodată. Procedura clasică de tratament se folosește în special în cazul ulcerelor infectate și semnificativ colonizate bacterian.

Procedurile clasice de tratament au mai multe caracteristici dezavantajoase:

• nu sunt stabilite indicații precise pentru aplicarea medicamentelor individuale.
• eficacitatea medicamentelor individuale nu este verificată prin cercetare
• majoritatea medicamentelor aplicate local conțin alergeni
• sunt necesare schimbări frecvente de acoperire
• nu reușesc să reducă mirosul rănilor

O parte foarte importantă a tratamentului unui ulcer este îngrijirea zonei înconjurătoare. În tratamentul ulcerelor venoase, pe pielea din jur se formează adesea eczeme. În acest caz, se aplică o cataplasmă și se aplică local un corticosteroid.

Corticosteroidul poate fi, de asemenea, adăugat la o pastă protectoare în jurul rănii.

O abordare terapeutică mai modernă este terapia umedă. În prezent, aceasta reprezintă abordarea standard pentru tratarea rănilor cronice. Alegerea unui anumit tip este ghidată de caracteristicile ulcerului respectiv.

Terapia umedă are mai multe caracteristici avantajoase:

• creează și/sau menține un mediu optim al plăgii
• menține pH-ul și umiditatea necesare
• drenează și/sau blochează exsudatul plăgii în structura sa
• stimulează curățarea autolitică a plăgii
• protejează rana de infecții
• pansament nedureros pentru plăgi

Tabelul următor prezintă diferitele grupe de produse de terapie umedă

Ați auzit că mierea este folosită în tratamentul rănilor cronice?

Mierea medicinală este un amestec de două tipuri de miere din Australia și Noua Zeelandă. Acestea conțin glucoxidază și ingrediente bioactive din arbustul de manuka.

Studiile clinice au arătat că mierea medicinală reduce timpul de vindecare, elimină infecțiile, reduce utilizarea antibioticelor și, în cele din urmă, reduce timpul de spitalizare.

Efectele mierii medicinale:

• Antibacteriană
• antiinflamatoare
• stimulează funcția imunitară și activitatea anticancerigenă
• reduce mirosul rănilor

În practică, mierea medicinală se aplică sub formă de tencuială. Mierea medicinală se aplică de obicei pe o matrice de alginat de calciu (suport impermeabil).

Plasturele cu miere trebuie aplicat timp de cel puțin 12 ore, dar de preferință timp de 24 de ore. Înlocuirea plasturelui în rană depinde de stadiul de vindecare propriu-zis.

Ce rol joacă argintul?

Preparatele care conțin argint îmbunătățesc și promovează semnificativ procesul de vindecare a rănilor cronice. Particulele de argint au efecte antimicrobiene într-un spectru de bacterii gram-pozitive și gram-negative.

În practică, se utilizează plasturi care conțin argint coloidal. Aceștia se caracterizează printr-o vindecare mai rapidă și mai bună a rănilor. Aceștia creează o protecție mai bună împotriva bacteriilor și reduc riscul de infecție.

O altă opțiune este un plasture din spumă care conține argint ionic. Acoperirea din spumă are un efect antimicrobian rapid.

2. Tratamentul compresiv

Tratamentul compresiv este utilizat în cazul ulcerelor venoase. Ulcerele venoase se vindecă mai repede atunci când pacienții folosesc bandaje compresive.

Bandajele elastice sunt mai eficiente decât utilizarea unui simplu bandaj neelastic. Aici regula este că orice compresie este mai bună decât niciuna. După ce ulcerul s-a vindecat, se recomandă utilizarea pe viață a ciorapilor compresivi.

Ce fel de ciorapi de compresie cunoaștem?

• Vițelușă
• coapsă
• semi-femurale
• colanți

De ce se folosește terapia de compresie în practică?

• Înlocuiește insuficiența pompei musculare a gambei
• reduce congestia în sistemul venos superficial al membrelor
• accelerează fluxul sanguin
• ameliorează simptomele bolii prin transportul metaboliților

Cum trebuie să aplicăm corect bandajul compresiv?

Cel mai bine este un pansament de tip "short-drawn", cu lățimea de 8-10 cm. Aplicați pansamentul într-o rotație strânsă. Presiunea exercitată de pansament trebuie să fie cea mai puternică la nivelul gleznei. Ea trebuie să slăbească spre genunchi.

Bandajul trebuie aplicat de la degetele de la picioare, în sus, peste călcâi. În cele din urmă, un bandaj corect nu trebuie să doară.

3. Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical al unui ulcer include transplantul de grefă de piele, curățarea bazei ulcerului cu o lingură ascuțită și alte metode chirurgicale.

Chirurgia vasculară este una dintre opțiuni. Aceste tratamente scurtează evoluția pe termen lung a bolii. Aceste tratamente includ rezecția subfascială endoscopică a perforatorilor sau scleroterapia.

4. Tratamentul sistemic

Tratamentul sistemic vizează cauza bolii. Acesta constă în principal în tratarea bolilor circulatorii și a altor boli asociate.

Tratamentul sistemic include medicamente veno-farmaceutice, vasodilatatoare, analgezice și preparate enzimatice. Tratamentul antibiotic sistemic este indicat doar atunci când există semne de infecție cutanată.

Unul dintre simptomele ulcerului tibial este durerea. Adesea, pacienții se plâng că nu pot dormi din cauza durerii. Tratamentul durerii cronice îmbunătățește calitatea vieții. De asemenea, acesta afectează rata de vindecare.

Intensitatea durerii este individuală:

• poate fi continuă
• agravată de pansamente
• poate fi declanșată de o schimbare de poziție a membrului

analgezicele sunt alese de medic în funcție de intensitatea durerii, de natura ei (usturătoare, profundă, ascuțită, surdă) și de durata ei (continuă, intermitentă, în timpul pansamentelor).

Dacă pacientul are dureri ușoare și moderate, se folosesc medicamente antiflogistice nesteroidiene. Dacă pacientul are dureri moderate și severe, sunt indicate opioidele slabe (tramadol). Pentru pacienții care suferă de dureri severe, sunt indicate opioidele puternice (buprenorfină).

5. Măsuri de regim

Măsurile de regim includ exercițiile fizice, alimentația și poziționarea membrelor. Exercițiile fizice ajută la îmbunătățirea hemodinamicii în mușchi. În acest fel, ajută la prevenirea reapariției ulcerelor.

Pacienții trebuie să evite statul prelungit în picioare și în șezut, încălțămintea necorespunzătoare, purtarea de haine prea strâmte, expunerea la temperaturi ridicate (saună) și rănile la nivelul picioarelor.

În cele mai multe cazuri, pacienții care suferă de ulcere tibiale sunt supraponderali. Deficiențele nutriționale (carențe de vitamina A, C, proteine și zinc) duc la afectarea vindecării ulcerelor.

Lipsa de exerciții fizice afectează funcția pompei musculare, ducând astfel la insuficiență venoasă.

6. Alte metode auxiliare

Putem sprijini vindecarea ulcerelor tibiale (venoase și limfatice) cu drenaj limfatic manual și instrumental. Putem folosi, de asemenea, laserul de biostimulare, exercițiile fizice și terapia cu oxigen hiperbaric.

Drenajullimfatic manual cu o abordare cuprinzătoare de către un fizioterapeut reduce semnificativ umflarea picioarelor și durerea asociată. Drenajul limfatic îmbunătățește fluxul sanguin prin vene. Acest lucru previne apariția umflăturilor.