Urticaria: Urticaria nu numai după o arsură de urzică? Înseamnă o boală?

urticaria este una dintre bolile de piele cu o incidență atât la copii, cât și la adulți.

Urticaria nu este o boală transmisibilă.

Mai mulți factori sunt implicați în apariția ei. Simptomele bolii pot apărea oriunde pe corp. Clasificarea urticariei nu este uniformă. Ea poate fi împărțită în funcție de localizare, de evoluția în timp sau de caracter.

O prezentare generală a tipurilor de urticarie în tabel

A. Urticaria acută

Urticaria acută apare mai ales la copii.

Aproape 15% dintre oameni au experimentat această formă de urticarie cel puțin o dată în viață.

Simptomele apar brusc și, de obicei, dispar în 20-120 de minute. Între timp, apar alte erupții în altă parte. Urticaria acută tinde să se rezolve complet în 3 săptămâni.

Ea poate fi însoțită de:

• Angioedem
• bronhospasm
• temperatură ușor crescută
• greață
• vărsături
• simptome de șoc

B. Urticaria cronică

Urticaria cronică afectează în principal adulții.

Ea poate persista de la luni până la ani de zile.

Manifestările tipice sunt erupțiile cutanate și/sau angioedemul. Erupțiile cutanate se manifestă printr-o umflătură centrală de mărime variabilă, aproape întotdeauna cu o margine înroșită. Manifestările sunt asociate cu mâncărimi, uneori cu arsuri. Acestea sunt absorbite fără urmă în 24 de ore.

Angioedemul este o umflătură bruscă a părții inferioare a dermului și a hipodermului, care apare adesea pe membranele mucoase. Angioedemul se rezolvă de obicei în 72 de ore. Pacienții se plâng de mâncărimi și durere.

Urticaria cronică spontană poate fi declanșată de reacții autoimune sau de cauze necunoscute.

C. Urticaria fizică

Urticaria fizică este indusă de diverși stimuli. În practică, apare la aproape 20% dintre pacienții care suferă de urticarie.

1. Urticaria aquagenică

Acest tip de urticarie este foarte rar. Erupția apare după un contact prelungit al pielii cu apa. Erupții minuscule apar în 2-30 de minute la locul contactului cu apa și provoacă o senzație de mâncărime.

2. Urticaria dermografică

Se caracterizează prin roșeață liniară sau în formă de bandă și reacții cutanate la locurile de frecare a hainelor, zgâriere sau abraziune a pielii. Pacienții se plâng adesea de mâncărimi semnificative dimineața la trezire sau în timpul somnului. Evoluția urticariei dermografice este cronică în majoritatea cazurilor.

3. Urticaria colinergică

Boala apare după o creștere a temperaturii corporale și supraîncălzirea corpului în timpul unui efort fizic, al sportului sau al stresului. Se manifestă mai ales pe partea superioară a trunchiului. Apar mici erupții albicioase cu mâncărimi.

4. Urticaria la rece

Urticaria la rece este cauzată de aerul rece, de apă sau de băuturi reci.

Urticaria la rece poate fi concomitentă cu o altă boală (alergie la medicamente).

Se manifestă prin formarea locală sau sistemică de mici erupții cutanate, rareori prin umflături și o reacție generală a organismului.

Există două tipuri de urticarie la rece:

- Tipul de contact

Apare pe zone ale pielii care au fost expuse direct la frig. Apare mai ales în perioadele de iarnă.

Tipul de contact se caracterizează prin apariția unei erupții cutanate cu mâncărimi și roșeață.

- Tipul reflex (urticarie la distanță)

Apare pe zonele care nu au fost expuse direct la frig.

Un exemplu de urticarie de tip reflex este consumul de alimente sau băuturi reci.

5. Urticaria de contact

Acest tip de urticarie apare după contactul cu alergenul. Apare numai la un loc care a fost expus direct la alergen. Roșeața este de obicei asimetrică și circumscrisă.

Alergenii de contact pot fi:

• alergeni de origine animală (albine, viespi, păr de omidă, meduze)
• alergeni vegetali (polen)
• alimente (cartofi, sparanghel, ceapă, coji de citrice)
• medicamente
• produse cosmetice (vopsea de păr care conține parafenilendiamină, henna neagră)
• substanțe de lucru (formaldehidă, resorcinol, iod, cobalt)
• latex

6. Urticaria solară (urticarie de la soare)

Această boală afectează în principal femeile (60 %). Vârsta pacienților variază între 20 și 40 de ani.

În cele mai multe cazuri, urticaria solară este cauzată de lumina soarelui. Uneori poate fi cauzată de lămpile fluorescente, lămpile UVA din saloanele de bronzare, lămpile cu halogen, sursele de lumină din saloanele de înfrumusețare și din industria cinematografică.

Primele manifestări (mâncărime, roșeață, arsură) apar la câteva minute după expunere. Erupțiile cutanate se pot forma după câteva ore. Pe lângă manifestările cutanate, pacientul poate suferi de dureri de cap, oboseală, greață și amețeli.

7. Urticaria indusă de căldură (urticarie provocată de căldură)

Această formă de urticarie este foarte rară. Este cauzată de expunerea externă directă a pielii la căldură sau la căldură.

În câteva minute, pe piele apare roșeață cu erupții cutanate tipice de mici mâncărimi.

Urticaria cu schimbare de temperatură poate apărea după trecerea de la un mediu rece la unul cald. După câteva minute, apar erupții cutanate cu mâncărimi intense pe corp.

8. Urticaria de presiune

Apare după o singură lovitură, un cucui sau aplicarea unei presiuni la locul iritației (în picioare, mersul pe jos, statul pe un scaun tare). Urticaria de presiune se manifestă ca o umflătură roșie, mai adâncă, uneori dureroasă.

Adesea, manifestările sunt însoțite de simptome generale asemănătoare gripei.

O caracteristică comună a majorității tipurilor de urticarie este activarea și degranularea mastocitelor.

Activarea mastocitelor duce la eliberarea de mediatori (histamină, serotonină, bradikinină, eicosanoizi: leucotriene, prostaglandine, bazofile, enzime proteolitice) în mediul înconjurător. Aceștia determină vasodilatație și o creștere a permeabilității peretelui vascular.

Acest mecanism produce înroșirea, umflarea și erupția cutanată. Formarea urticariei și eliberarea de histamină din mastocite poate apărea din diverse motive.

Cauze posibile în tabel

IgE înseamnă imunoglobulină E, adică anticorpi care sunt produși în organism la unele persoane ca răspuns la diverși alergeni.

Mastocitele sunt celule care conțin histamină și alte enzime care se găsesc în piele sau în organele interne și care sunt implicate în reacția alergică.

Basofilele sunt celule sanguine care nu se găsesc în țesuturi, dar care migrează către focarul inflamator în condiții patologice.

Cauze imunologice

În acest caz, intră în discuție medicamentele, alimentele și excipienții conținuți de acestea. Tulburările metabolice, autoantigenele (tumori maligne) și factorii emoționali pot fi, de asemenea, cauza.

În cazul urticariei imunocomplexe, mediatorul este eliberat direct prin degranularea mastocitelor, fără acțiunea histaminei. Reacția are loc prin intermediul sistemului complementului. Manifestările apar cu o anumită întârziere după expunerea la alergen.

Factorul provocator poate fi un medicament (8-12 zile de la începerea tratamentului) sau o boală autoimună.

Ce este sistemul complementului?

Sistemul complementului este alcătuit din peste 35 de proteine produse în principal de ficat și de macrofage, ceea ce permite activarea sa oriunde în organism, acolo unde are loc o inflamație.

Acesta face parte din răspunsul imunitar umoral nespecific.

Proteinele sistemului complementului se află într-o stare inactivă în organism, iar activarea lor are loc treptat. Pe măsură ce o componentă este activată, o alta este activată și așa mai departe. Această activare treptată declanșează răspunsul imunitar.

Cauze neimunologice ale urticariei

Foarte multe medicamente și agenți de diagnosticare pot declanșa reacții care seamănă cu o reacție alergică timpurie, inclusiv urticarie acută.

Cauzele neimunologice includ:

• medicamente, anestezice și anticolinergice - opiacee (morfină), tiopental, atropină, papaverină
• agenți de contrast pentru raze X - derivați ai acidului triiodobenzoic
• acid acetilsalicilic și alte antiflogistice
• antibiotice - clortetraciclină, polimixină
• vitamina B1
• săruri de fier
• aditivi alimentari - conservanți, coloranți și potențiatori de aromă

Care sunt cauzele urticariei acute?

Cele mai frecvente cauze ale urticariei acute sunt infecțiile bacteriene, virale, micotice și parazitare.

Există diferiți factori care declanșează urticaria la vârste diferite.
La copiii mici, cea mai frecventă cauză este reprezentată de infecții sau alimente,
la adulți, utilizarea medicamentelor.

Cele mai frecvente cauze ale urticariei acute includ:

• peștele, racii, crabii, scoicile, stridiile.
• carne - carne de oaie
• brânzeturi - în special cele care conțin mucegaiuri
• fructe - căpșuni, coacăze, coacăze, nuci, citrice, kiwi.
• legume - leguminoase, roșii, țelină, mărar
• condimente
• substanțe străine după mușcături de insecte
• medicamente - acid salicilic, antibiotice (penicilină, cefalosporine), hipnotice, barbiturice, analgezice
• vitaminele B1 și B12

Care sunt cauzele urticariei cronice?

Cauzele urticariei cronice sunt variate și adesea inexplicabile.

Urticaria cronică poate fi cauzată de reacții alergice de tip I, de reacții alergice de tip III sau de idiosincrasie (sensibilitate crescută la anumite substanțe). Alergenii pot apărea în organism sub forma unei infecții focale, în afecțiuni ale tractului digestiv, în infecții inexplicabile cu drojdii sau micoze și în prezența unor paraziți în organism.

Trebuie să luăm în considerare și o reacție bazată pe autoimunitate.

Urticaria cronică poate apărea în vasculite și în alte boli autoimune. Nu sunt excluse influențele psihologice.

Aproximativ 50% dintre pacienții cu urticarie cronică nu reușesc să identifice cauzele urticariei lor.

Experții au conceput o serie de întrebări menite să afle cauza urticariei. Tabelul următor enumeră diferitele puncte care îi pot ajuta pe medici să clarifice cauza bolii.

Seria de întrebări din tabel

Manifestarea primară a urticariei este urticaria. Se caracterizează ca o erupție cutanată (coșuri, coșuri) pruriginoasă, edematoasă (umflată), plată și puternic circumscrisă.

Uneori, erupțiile sunt înconjurate de eritem roșu aprins (decolorare roșie a pielii cauzată de inflamație), diferit de lățime, uneori pestriț.

Erupțiile cutanate pot varia în funcție de culoare, mărime și chiar formă.

De obicei, sunt de culoare roșu aprins, dar pot avea și o colorație albicioasă anemică. Pot fi de mărimea unui vârf de ac, a unei lentile sau chiar a unor depozite plate.

Erupțiile apar de obicei în câteva minute. Persistența lor depinde de absorbția histaminei. În cazul absorbției rapide a histaminei, simptomele urticariei dispar după 20 de minute.

În general, simptomele urticariei dispar după câteva ore (3-8 ore).

O trăsătură caracteristică este mâncărimea intensă (prurit), care este deosebit de incomodă în perioada de formare a erupției cutanate. Ulterior, mâncărimea dispare.

Mâncărimea se intensifică mai ales seara.

Urticaria poate fi însoțită de angioedem, care se manifestă prin umflarea acută, nepruriginoasă a pielii. Dacă sunt afectate membranele mucoase ale tractului respirator și ale tractului digestiv, pot apărea dificultăți de respirație, răgușeală și diaree.

În unele cazuri, boala se manifestă prin greață generală, vărsături și poate evolua spre șoc anafilactic.

Anafilaxia se caracterizează ca fiind o versiune maximizată a unei reacții alergice care afectează întregul corp uman. Cauza anafilaxiei este un alergen care circulă în sânge.

Scară de clasificare a intensității reacțiilor anafilactice:

1. Grad - Pe piele apar mâncărimi, roșeață, coșuri și angioedem.
2. Grad - Include vărsături asociate, crampe gastrointestinale, secreții nazale, răgușeală, tahicardie, scădere de presiune mai mare de 20 mmHg, aritmie.
3. Grad - Se manifestă prin vărsături, defecare spontană, edem laringian, edem pulmonar, bronhospasm și cianoză, cădere de presiune și șoc.
4. Grad - Caracterizat prin stop respirator și stop cardiac care duce la deces fără intervenție terapeutică.

Debutul reacției anafilactice se manifestă adesea la nivelul pielii și reprezintă o sursă de informații importante pentru profesionistul experimentat (senzație de mâncărime iritantă la nivelul palmelor, tălpilor picioarelor și pe vârful nasului sau al limbii).

Diagnosticul de urticarie se bazează pe imaginea tipică a unei erupții cutanate cu mâncărimi și pe umflarea țesuturilor moi.

Scopul principal al diagnosticului de urticarie este de a identifica factorul cauzal. Pentru a realiza un diagnostic corect, medicul trebuie să obțină un istoric medical detaliat, să efectueze examinări inflamatorii, hematologice și biochimice de bază (inclusiv parazitologice și microbiologice).

Principalele caracteristici ale diagnosticului diferențial al urticariei și al altor boli de piele care au simptome similare sunt enumerate în tabelul următor.

Tabel cu caracteristicile urticariei și ale bolilor asemănătoare urticariei

Una dintre bolile asemănătoare urticariei este reprezentată de papule urticariene pruriginoase la femeile gravide.

Acestea apar în al treilea trimestru (începând cu a 35-a săptămână de sarcină) sau la scurt timp după naștere.

Inițial, erupțiile mici apar cel mai adesea pe abdomen și pe membre. Ulterior, la suprafață se formează modificări eczematoase. În câteva luni, manifestările dispar complet.

Evoluția urticariei poate fi diferită.

Distribuția urticariei în funcție de evoluție este rezumată în tabelul următor