Am hemoroizi? Ce sunt hemoroizii, cauzele, simptomele și tratamentul lor?

Hemoroizii sunt inconfortabili, pruriginoși și dureroși. Pacienții simt o presiune în rect și adesea sângerează. Își limitează purtătorul oriunde s-ar afla. În anumite cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală.

Tabloul clinic al bolii este variat. La unii poate să nu se manifeste în exterior, la alții, dimpotrivă, cu dureri și sângerări puternice.

Evoluția și prognosticul sunt favorabile în majoritatea cazurilor, dar se întâlnesc și complicații grave.

Cel mai frecvent motiv pentru care nu se apelează la ajutor este timiditatea datorată localizării lor prea intime.

Ce sunt hemoroizii și de ce apar? De unde știi că ai șanse să îi ai?

Ce sunt hemoroizii?

Termenul de hemoroizi (din latină nodus haemorrhoidalis, din greacă haemorides flebes - vene sângerânde) se referă la bolile aprovizionării venoase din rect și anus.

Este vorba de o slăbire a peretelui vascular din diferite cauze, de bombarea acestuia, de sângerarea din vasul afectat și de căderea în jos (prolaps).

Rectul și anusul și alimentarea lor cu sânge

În esență, rectul este partea terminală a colonului. Are o lungime de aproximativ 10-12 cm și este format din mucoasa rectală pliată în cili transversali. Aceștia trec în partea sa următoare, ampulla recti.

În această parte se află plexul hemoroidal superior (complexul vascular), o încrengătură de vase de sânge formată de vasele rectale - venae rectales superiores et inferiores.

Membrana mucoasă din această zonă are o inervație scăzută și nu este sensibilă la durere. Partea terminală a rectului este formată din trei sfinctere, dintre care ultimele două sunt situate în orificiul extern al canalului anal.

Aceștia formează tranziția de la recto la anus.

Rectul se termină în anus, a cărui mucoasă și înveliș cutanat este bogat aprovizionat cu nervi. Prin urmare, hemoroizii externi tind să fie mai dureroși și au și vase de sânge. Complexul acestor vase se numește plexul hemoroidal inferior și este format din vasele anale venae analis.

Fiziopatologia hemoroizilor - cum apar aceștia

Formarea hemoroizilor este condiționată de o tulburare a aparatului de suspendare a vaselor de sânge, care îndeplinește în mod normal și funcția de etanșare a sfincterului anal și de asigurare a continuității acestuia.

Vasele de sânge se umflă și peretele lor slăbește. Acestea încep să se umfle și să cadă. Căderea poate ajunge până la stadiul în care formează o obstrucție în anus și devin permanente.

Această afecțiune este însoțită de durere. Un hemoroid proeminent interferează cu confortul normal al pacientului și îl limitează în multe activități zilnice.

Clasificarea hemoroizilor

Hemoroizii interni (numiți și hemoroizi superiori) sunt localizați în zona de tranziție a ampulei rectale către anus, deasupra liniei denta anusului. Ei nu sunt vizibili cu ochiul liber.

Sunt depistați pe baza anamnezei cu examinare rectoscopică ulterioară, dar și la o examinare rectoscopică aleatorie. Sunt afectate venele venae rectalis superiores et inferiores.

Hemoroizii externi (numiți și hemoroizi inferiori) sunt localizați în zona anusului.

Ei sunt vizibili cu ochiul liber în jurul orificiului anal sub forma unor noduli elastici albăstrui. Sunt afectate venele venelor anale.

Etapele apariției hemoroizilor

Hemoroizii sunt împărțiți în patru stadii de bază pe baza manifestărilor lor externe, care sunt interdependente. Tabloul clinic se intensifică pe măsură ce orificiul venos devine mai mare, indicând progresia bolii și trecerea de la un stadiu inferior la unul superior.

Stadiul 1 - În acest stadiu, există doar o ușoară bombare - proeminență a venei din cauza presiunii sau a slăbirii peretelui vasului.

Evoluția tinde să fie asimptomatică sau cu manifestări ușoare, subtile. Se manifestă prin mâncărimi ocazionale la nivelul anusului sau o ușoară tensiune (senzație de presiune/strângere). Proeminența venoasă poate avea ușoare scurgeri de sânge.

Din acest motiv, pe hârtia igienică apare sporadic o cantitate mică de sânge.

Stadiul 2 - Există o bombare mai pronunțată a venei și, de asemenea, simptomele anterioare devin mai regulate.

Mâncărimile și presiunea sunt mai intense, iar sângerarea este mai abundentă. Sporadic, vasul se prolapsează (se încovoaie) și apare în rect cu revenire spontană. Acest lucru se întâmplă de obicei cu constipație și presiune puternică asupra scaunului.

Defecația (golirea) este însoțită de durere.

Stadiul 3 - Este vizibil și deranjant pentru pacient. Vena proeminentă este dureroasă, sângerează în mod regulat și există mai mult sânge pe hârtia igienică decât înainte. Mâncărimile interferează foarte mult cu confortul și devin foarte frecvente.

Defecația este dureroasă și după ce se termină, pacientul are încă senzația de golire insuficientă. Vasul prolapsat reapare, dar nu revine spontan ca înainte. Trebuie să fie presat mecanic - cu un deget. Presiunea mecanică nu are întotdeauna succes.

Stadiul 4 - Există o linie foarte subțire între stadiul 3 și stadiul 4. Acesta se manifestă printr-o umflătură vasculară mare, ușor palpabilă, sângerări regulate și abundente, de intensitate mai mare, mâncărimi, senzație de presiune și un corp străin în rect. Durerea este intensă, vasul prolapsat nu mai poate fi împins mecanic și este permanent.

Cauze presupuse ale hemoroizilor

Nu există o cauză exactă a hemoroizilor. Cunoaștem doar cauzele presupuse, bazate pe ani de observație și examinare a pacienților. În majoritatea cazurilor este vorba de o combinație de mai mulți factori nedoriți în același timp.

Prin urmare, putem spune că o etiologie (cauză) multifactorială este implicată în dezvoltarea hemoroizilor.

De ce sunt cel mai probabil să apară?

• Genetică - Se crede că predispoziția genetică este implicată în 10% din hemoroizi.
• Vârsta - Odată cu înaintarea în vârstă, pereții vaselor de sânge slăbesc pe tot parcursul, la fel ca și plexul venos rectal și anal. Acest lucru multiplică deplasarea vasului de sânge.
• Sarcina - Pe măsură ce fătul crește, presiunea crește în întreaga cavitate abdominală. Sarcina nu afectează doar dezvoltarea hemoroizilor, ci și alte complicații, cum ar fi constipația, urinarea frecventă, arsurile la stomac sau vărsăturile.
• Scaunele tari sau constipația frecventă - Provoacă atât iritarea mecanică a rectului, cât și, în unele cazuri, mici rupturi pe rect. Formarea hemoroizilor înmulțește, de asemenea, presiunea asupra scaunului, pe care trebuie să o exercităm cu mai mult efort în timpul obstipației.
• Diareea frecventă - Provoacă iritații repetate ale rectului pentru a forma hemoroizi.
• Slăbire congenitală a peretelui vascular, dobândită - Slăbire morbidă a peretelui vascular.
• Inflamația, infecția și frigul - Cauzează slăbirea peretelui vascular prin procesul inflamator și formarea ulterioară a hemoroizilor.
• Iritația mecanică a rectului - În afară de scaunele tari, sexul anal poate fi o cauză deosebită.
• Ocupația sedentară/lipsa de mișcare - Cauzează creșterea fluxului sanguin și acumularea de sânge în zona critică a rectului, ceea ce duce la formarea hemoroizilor.
• Factori psihologici (tensiune, stres, durere...)

Ce trebuie să evitați?

• stilul de viață sedentar
• Lipsa de exerciții fizice (efortul excesiv este, de asemenea, nepotrivit)
• defecarea neregulată și violentă
• obiceiuri de igienă precare
• infecții (legate de obiceiurile de igienă)
• frig - îmbrăcăminte proastă sau inadecvată
• stil de viață nesănătos - alimentație necorespunzătoare
• alcool, băuturi zaharoase
• sex anal și alte iritații mecanice ale anusului
• stresul și alți factori de stres psihologic
• leziuni la nivelul rectului și al anusului

Dacă am hemoroizi, care sunt manifestările clinice?

Manifestările bolii, intensitatea și frecvența lor depind de stadiul în care se află boala. În unele cazuri, mai ales la început, este posibil ca hemoroizii să nu se manifeste deloc.

Simptomele pot fi subtile și sporadice. Este posibil ca pacientul nici măcar să nu le observe sau să nu le ia în serios. Acest lucru duce la dezvoltarea bolii. În stadiile ulterioare, când tratamentul este mai dificil, simptomele se manifestă pe deplin în exterior, sunt neplăcute, deranjante și, mai ales, dureroase.

Evoluția asimptomatică a bolii

Ca și în cazul multor alte boli, debutul hemoroizilor poate să nu fie deloc evident.

Proeminența peretelui vascular este un mic nodul care poate fi palpat în rect sau în anus. Micul nodul nu provoacă presiune sau durere.

Evoluția ușoară a bolii - simptome

- Cel mai frecvent simptom al hemoroizilor este sângerarea. Este una dintre primele manifestări ale bolii. Ea apare chiar înainte de apariția durerii.

Poate fi observată în timpul constipației sau a scaunelor mai dure, în timpul cărora exercităm mai multă presiune pentru a defeca. Urme de sânge pot fi observate chiar și după ce am curățat fesele pe hârtie igienică sau în cantități mari în vasul de toaletă.

Sângele este roșu aprins, uneori este doar un conținut mucoid sângeros.

- În plus față de sângerare, presiunea asupra scaunului poate provoca și o cădere (prolaps) a hemoroidului care intră în anus. Acolo este vizibil cu ochiul liber, în unele cazuri sensibil și dureros la atingere.

Totuși, aceasta nu este o regulă. Acesta este colorat în albastru spre albastru-violet din cauza bălții de sânge. După defecație, pacientul are totuși senzația că nu a defeca suficient.

- Un nodul hemoroidal provoacă mâncărimi în zona anusului, indiferent de bunele obiceiuri de igienă, simțind o ușoară tensiune sau presiune.

Hemoroizii mari îl atacă deja pe pacient cu dureri de intensitate variabilă, de la dureri ușoare la dureri foarte puternice.

Evoluția complicată a bolii

- Hemoroizii tind să se complice prin sângerări abundente. Dacă sângerările sunt foarte frecvente, se trece la o stare cronică. Pierderile cronice de sânge provoacă anemie hiposodică din cauza lipsei de eritrocite (globule roșii) și de hemoglobină (pigmentul roșu al sângelui).

Anemia provoacă slăbiciune generală, stare de rău, oboseală crescută, somnolență, paloare, amețeli și dificultăți frecvente de respirație după cea mai mică activitate fizică.

- În cazul prolapsului persistent al hemoroidului, apare adesea tromboza (formarea de cheaguri de sânge). Hemoroidul are forma, dimensiunea și adesea culoarea unei cireșe, cu umflături și edeme locale la nivelul anusului.

Pacienții cu tromboză a plexului hemoroidal suferă de dureri înțepătoare. Intensitatea acestei dureri împiedică activitățile normale, cum ar fi șederea și defecația. De asemenea, complică examinarea rectală a pacientului, care se efectuează cu anestezie (amorțeală).

- Una dintre complicațiile dureroase este o infecție care provoacă o inflamație, care seamănă clinic cu tromboza în anumite puncte.

Orificiul anal este umflat, inflamat, tumefiat și foarte dureros. Vena inflamată este dureroasă și flască. Ea sângerează adesea.

Inflamația este însoțită de temperaturi ridicate de peste 38 °C. Cea mai frecventă cauză a inflamației este locul unde se află hemoroizii. Trebuie amintit că mucoasa intestinală este plină de bacterii, care o provoacă cel mai adesea.

Când trebuie să ne gândim la hemoroizi?

• Dacă ați găsit urme de sânge roșu aprins sau mucus sângeros pe hârtia igienică (mai ales în mod repetat)
• Dacă găsiți urme de sânge roșu aprins în vasul de toaletă după defecație
• Dacă simțim mâncărimi în zona anală (mâncărimea singură poate fi un simptom de igienă precară, inflamație, boală cu transmitere sexuală, herpes genital, deci trebuie să fie prezent cel puțin un alt simptom alături de mâncărime pentru a ne gândi sau suspecta un diagnostic de hemoroizi)
• Dacă simțiți un corp străin în rect
• Dacă simțiți o strângere sau o presiune în rect
• Dacă simțiți nevoia de a merge la scaun chiar dacă tocmai ați făcut-o
• Dacă aveți dureri la defecație (golire)
• Dacă aveți dureri în zona rectală în afara defecației
• Dacă simțiți un nodul mic și elastic în zona rectală, de culoare albăstruie spre violet

Opțiuni de tratament pentru hemoroizi

Hemoroizii necomplicați și în stadii incipiente pot fi tratați conservator sau instrumental.

Tratamentul instrumental este de fapt o mică intervenție chirurgicală sau de altă natură, fără a fi nevoie de anestezie.

Pentru stadiile ulterioare și complicațiile secundare, intră în joc o soluție mai radicală, și anume intervenția chirurgicală. Diferitele opțiuni de tratament se fac de obicei și în mod combinat.

Tratamentul conservator

Deoarece una dintre cauzele probabile ale hemoroizilor este constipația și scaunele tari, este esențială reglarea scaunului. Scopul este de a-l înmuia. Deshidratarea este adesea cauza, motiv pentru care consumul de alcool este de mare importanță.

De asemenea, este necesară modificarea dietei. Dieta trebuie să fie bogată în fibre, fructe și legume. În cazurile mai grave, sunt necesare laxativele (laxative). Pacienții cu hemoroizi trebuie să evite complet alcoolul.

Igiena intimă joacă, de asemenea, un rol important. Pacienții cu hemoroizi ar trebui să se spele bine pe fese cu apă și săpun în mod regulat după fiecare defecație. În cazul hemoroizilor existenți, curățenia poate preveni infecția.

În cazul hemoroizilor bolnavi se recomandă băile cu apă, timp de cel puțin 20-30 de minute pe zi. Acestea se bazează pe acțiunea directă a substanțelor naturale, pe bază de plante, dintr-un decoct din diverse plante. S-a demonstrat că scoarța de stejar are cele mai bune efecte vindecătoare în tratamentul hemoroizilor.

Mușețelul sau un decoct de brusture sau coada șoricelului are un efect la fel de benefic. Alte plante cu efecte antiinflamatorii și antisângerânde decât cele deja menționate sunt, de asemenea, potrivite.

Băile de șezut, ca și băile generale, trebuie făcute exclusiv cu apă călduță. Zona rectală trebuie spălată chiar cu apă rece. Frigul are un efect de constricție asupra vaselor de sânge. Acest lucru este valabil și pentru hemoroizi.

O baie fierbinte, fie ea sedentară sau totală, agravează starea hemoroizilor. Îi face să se umfle mai mult și favorizează infecția. Agravează inflamația care a apărut deja.

Există numeroase unguente și supozitoare din plante medicinale disponibile în farmacie, care sunt bune pentru a fi frecate pe anus. Alternativ, ele pot fi aplicate pe cale rectală, dacă sunt sub formă de supozitoare. Aceste unguente și medicamente au efecte antiinflamatoare, antisângerare, antipruriginoase și astringente.

Pentru durerile puternice, puteți cumpăra și produse cu proprietăți analgezice, anestezice, astringente și antiinflamatorii. Sunt potrivite venotonicele (pentru întărirea peretelui vascular și îmbunătățirea elasticității vaselor de sânge) sau bioflavonoidele (pentru regenerarea vaselor de sânge, antiinflamatoare).

În timpul tratamentului hemoroizilor, ar trebui să evităm pe cât posibil stilul de viață sedentar. În cazul în care aveți un loc de muncă sedentar, ar trebui să vă procurați un tampon special - o pernă de scaun sub fund.

Pernele de scaun pentru pacienții cu hemoroizi au o formă anatomică cu o deschidere în zona anusului. Deschiderea are rolul de a reduce presiunea în zona afectată, ameliorând astfel durerea și crescând confortul pacientului.

Măsurile de regim axate pe exerciții fizice regulate sunt de mare importanță. Câteva exerciții simple sau cel puțin încercarea de a face exerciții fizice sporite la locul de muncă ori de câte ori este posibil are un impact mai mare asupra evoluției bolii decât ați crede.

Dacă aveți un loc de muncă sedentar, atunci încercați să stați în picioare, să mergeți sau cel puțin să faceți câteva ghemuiri la intervale regulate.

Tratamentul instrumental

Un dispozitiv bine cunoscut se numește Hemoron, care produce lumină infraroșie în concentrație crescută. Lumina este aplicată în mod repetat, pe parcursul mai multor ședințe, la baza hemoroizilor, în locul de alimentare vasculară, realizând o coagulare cu infraroșu.

Efecte similare pot fi obținute cu un dispozitiv cu fascicul laser. Aceasta este coagularea cu laser. Electrocoagularea este produsă cu un dispozitiv de electrocoagulare.

Printre procedurile instrumentale fără necesitatea analgeziei generale, se numără ligatura Barron. Se folosește un endoscop cu aplicator special (în acest caz un anoscop) pentru a atrage hemoroidul în dispozitiv. Se aplică o bandă de cauciuc pe pediculul hemoroidului pentru a-l ciupi în zona pediculară.

Vasul astfel ciupit nu este hrănit, moare și este îndepărtat împreună cu banda de cauciuc.

O modalitate bună de a îndepărta chiar și mai mulți hemoroizi deodată, spre deosebire de ligatura lui Barron, este ligatura țintită a pediculului hemoroidului pentru a preveni alimentarea cu sânge și necroza ulterioară.

Intervenția se realizează, de asemenea, fără anestezie generală, folosind un anoscop special și căutarea simultană a hemoroizilor prin ultrasunete.

Utilizarea înghețării venelor cu azot lichid (așa-numita crioterapie) este în prezent o metodă utilizată pe scară largă. Cu toate acestea, opțiunile anterioare sunt mai mult utilizate în tratamentul hemoroizilor, iar crioterapia a fost recent abandonată.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea chirurgicală a hemoroizilor.

Cu toate acestea, este indicat numai în cazul hemoroizilor severi, cu un volum mare, prolaps anal permanent ireversibil (ireversibil din punct de vedere mecanic), durere severă și sângerare puternică.

Dimensiunea hemoroizilor și prolapsul acestora creează pliuri cutanate în zona anală.

Soluția chirurgicală nu este complicată, dar timpul de vindecare tinde să fie de aproximativ 1 lună până la 1,5 luni. Motivul pentru timpul de vindecare mai lung este tocmai localizarea plăgii chirurgicale, care poate fi infectată secundar cu bacterii.