Osteoartrita genunchiului: încet, dar sigur, distrugând articulațiile genunchiului, cum să o tratăm?

Gonartroza este o boală neinflamatorie, degenerativă, care afectează până la 15% din populație. Ca și în cazul artritei altor articulații, aceasta tinde să crească odată cu vârsta.

Genunchii (și șoldurile) sunt articulații care suportă greutate, motiv pentru care sunt suprasolicitate și dezvoltă în mod preferențial osteoartrită în aceste zone.

Structura și funcția articulației

Articulația (articulatio) este locul în care două sau mai multe oase sunt unite între ele. Un capăt al osului este terminat de capul articular, iar celălalt de alveola articulară, astfel încât să se potrivească bine între ele. Acestea formează suprafețele de bază ale articulației, iar suprafața lor este acoperită de cartilaj hialin. Neregularitățile dintre cap și alveolă sunt umplute de plăci articulare de cartilaj (de exemplu, discuri, meniscuri).

Articulația este protejată de un înveliș exterior, numit capsulă articulară. Capsula articulară este formată din două părți de bază. Partea exterioară este alcătuită dintr-un strat solid de ligamente, înconjurat pe alocuri de fibre de colagen (ligamente). Partea interioară, cavernoasă a articulației, este alcătuită dintr-o membrană subțire, mucoasa sinovială, care este umezită de un lichid format din plasmă sanguină, numit sinovie.

Interesant: Cartilajul hialin care acoperă capetele oaselor din articulație este alcătuit din ligamente elastice. Acesta este hrănit de lichidul sinovial (articular) și difuz din oase. Leziunile sale sunt ireversibile și nu are capacitatea de a se reconstrui.

Particularități ale articulației genunchiului

Articulația genunchiului (articulatio genus) este cea mai mare și cea mai complexă articulație din corpul uman. Stabilitatea și rezistența sa determină postura generală, capacitatea de susținere a greutății și mersul unei persoane. De aici și denumirea sau clasificarea sa ca fiind o articulație portantă.

Capul articulației este format de capătul femurului (femur) care se potrivește în cavitatea articulară formată din partea superioară a tibiei (tibia). Două cartilaje, meniscurile, umplu centrul femurului și tibiei. Meniscurile au forma a două semilune și se conectează la tibie. Spre deosebire de alte articulații, în interiorul articulației genunchiului se încrucișează două ligamente separate.

În partea din față a articulației genunchiului se află rotula, care este acoperită pe părțile laterale de ligamentele laterale. Este protejată, acoperită și întărită în partea din față de tendon.

Interesant: Fibula (peroneul, al doilea os al tibiei) nu este conectat la tibie la nivelul articulației genunchiului și nici la femur. Greutatea corpului și capacitatea generală de susținere a greutății este plasată în principal pe tibie. Fibula este prea subțire și slabă pentru a susține greutatea unei persoane. Se rupe foarte des.

Funcțiile articulației genunchiului

Articulația genunchiului asigură mișcarea în zona genunchiului. În mod specific, aceasta asigură flexia (îndoirea), extensia (întinderea) și o ușoară rotație (întoarcere) atunci când genunchii sunt îndoiți. Aceste tipuri de mișcare sunt necesare pentru mers și pentru alte tipuri de mișcare (aplecare, ghemuire, stat în picioare, întoarcere).

Ce este gonartroza și ce se întâmplă la nivelul viscerelor articulare?

Gonartroza este o boală neinflamatorie, degenerativă a cartilajului articular al genunchiului. Ea apare din cauze diverse și, în unele cazuri, nu pe deplin clare. O anumită etiologie este îmbătrânirea. Afectează preferențial partea medială la nivelul părții femural-femurale și patelo-femurale.

Modificările inițiale la nivel metabolic determină distrugerea masei osoase. Sub influența acestor procese catabolice, cartilajul osos deteriorat se subțiază în timp. Apar eroziuni și fisuri, suprafețele articulare devin neuniforme și fanta articulară se îngustează. Aceasta determină deformarea articulației genunchiului, devierea de la poziția axială și tulburările de mobilitate care rezultă.

SFAT: Opriți artrita

O articulație a genunchiului deteriorată de un proces artritic provoacă rigiditate la nivelul genunchiului, durere, deformări vizibile în exterior și probleme de mobilitate. Aceasta solicită cel mai mult pacientul atunci când urcă scările sau se apleacă (de exemplu, pentru a se încălța). Ridicarea din poziția așezat poate deveni, de asemenea, o problemă.

Prindeți primele semne ale bolii!

Primele semne de avertizare ale osteoartritei ca atare includ rigiditatea matinală a articulațiilor, care este aceeași în cazul gonartrozei. După ce vă deplasați, rigiditatea dispare. Ulterior, durerea de genunchi apare la efort fizic sau la încărcarea excesivă a articulațiilor genunchiului (mers pe teren accidentat, ghemuit, urcat scări). Durerea de repaus nu apare la începutul bolii.

Pe măsură ce boala avansează (se dezvoltă), începe să apară durerea în repaus. De obicei, aceasta se agravează la sfârșitul zilei. Deformările crescânde provoacă deviații în poziția axială. Apar primele tulburări de mobilitate (flexie, extensie, rotație). Un simptom bine cunoscut și tipic este contractura de flexie. Aceasta este o flexie a membrului (îndoire) care crește treptat, cu o incapacitate de extensie (întindere).

Interesant: În gonartroză, există așa-numitul fenomen de cedare, în care membrul afectat cade necontrolat. Pacienții sunt predispuși la căderi și la leziuni datorate traumatismelor. Acest lucru se datorează instabilității crescânde a articulației genunchiului.

Tabel cu simptomele inițiale și avansate ale gonartrozei

Stadiile gonartrozei în conformitate cu Kellgren-Lawrence

Gonartroza debutează subtil și lent. În stadiile incipiente, apar plângeri nespecifice, adesea atribuite oboselii, epuizării, efortului fizic excesiv sau pur și simplu procesului natural de îmbătrânire.

Inițial, rigiditatea articulațiilor genunchiului și durerile ușoare apar de obicei după efort. Pacienții apelează de obicei la asistență medicală doar atunci când se confruntă cu dureri intense și probleme de mobilitate care le limitează activitățile zilnice normale și care apar în repaus.

Stadiile gonartrozei conform Kellgren-Lawrence pe baza progresiei bolii în cartilaj

Opțiunile actuale de tratament pentru artroza genunchiului

Ne putem proteja într-o anumită măsură împotriva apariției gonartrozei printr-un stil de viață sănătos, având o dietă sănătoasă și nu neglijăm activitatea fizică. Cu toate acestea, îmbătrânirea aduce cu sine schimbări în tot corpul. Există, de asemenea, modificări ale oaselor și articulațiilor care sunt inevitabile. Ulterior, singura modalitate de a atenua simptomele bolii este un tratament adecvat.

Tratamente non-farmacologice pentru gonartroză

În stadiile incipiente ale gonartrozei, simptomele nu sunt atât de limitative și urgente. Prin urmare, este recomandabil să se urmeze câteva principii, moderând astfel evoluția afecțiunii ireversibile. Acestea sunt măsuri de bază care nu sunt împovărătoare și sunt benefice.

1. Schimbarea stilului de viață (vitamine, colagen...)
2. reducerea obezității
3. activitate fizică regulată, fără a solicita excesiv genunchii
4. încălțăminte adecvată, mijloace ortopedice
5. exerciții de instruire cu un fizioterapeut
6. masaje
7. electroterapie
8. crioterapie
9. acupunctură
10. terapia cu lumină

Terapia cu medicamente

Tratamentul gonartrozei nu diferă, în esență, de alte tratamente pentru alte articulații afectate de osteoartrită. Medicamentul de primă alegere este paracetamolul. Medicamentele adecvate și utilizate frecvent sunt medicamentele antireumatice nesteroidiene (de exemplu, ibalgin). Acestea sunt, de asemenea, sub formă de unguente topice cu efecte analgezice și antiinflamatorii.

În cazurile mai severe, se injectează corticosteroizi și acid hialuronic în cartilajul articular. În gonartroză, se preferă administrarea intraarticulară de corticosteroizi. Administrarea de sulfat de condrotină și glucozamină este adecvată.

În afecțiunile dureroase severe, analgezicele opioide (tramal, morfină) sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata durerea moderată până la severă. Cu toate acestea, utilizarea lor este supusă prescripției medicale și este recomandată numai de către un medic.

Analgezicele clasificate în funcție de puterea efectului analgezic

1. paracetamol
2. medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
3. corticosteroizi și acid hialuronic
4. sulfat de condroitină, glucozamină
5. analgezice opioide

Intervenții chirurgicale și operatorii atunci când alte tratamente au eșuat

În mod incredibil, în epoca avansată de astăzi, prima mențiune despre înlocuirea articulațiilor datează din 1960. McKeever, un medic, a încercat să înlocuiască o articulație deteriorată cu plăci din aliaj de crom-cobalt.

5 proceduri chirurgicale pentru gonartroză

1. înlocuirea parțială a genunchiului
2. înlocuirea totală a genunchiului
3. Osteotomia și procedurile preventive
4. spălarea articulației
5. artrodeză

Înlocuirea parțială a genunchiului - hemiartroplastie

Artroplastia totală de genunchi

Osteotomia și chirurgia preventivă

Aceste proceduri sunt preferate la pacienții mai tineri. Ele implică deschiderea chirurgicală a articulației și tăierea, scurtarea osului sau modificarea structurii acestuia. Procedura este utilizată pentru a corecta defectele și a elimina durerea. La pacienții mai în vârstă, osteotomia chirurgicală și înlocuirea simultană a articulației sunt combinate.

Spălare și debridare articulară

spălarea articulațiilor și debridarea (tehnica de stimulare a măduvei) sunt efectuate la pacienții cu afecțiuni dureroase. Cu toate acestea, ele oferă doar o ameliorare temporară și nu oferă nicio perspectivă de tratament pe termen lung sau de inversare a procesului patologic. Deși efectul momentan este benefic pentru pacient în ceea ce privește controlul durerii și îmbunătățirea mobilității, nu garantează o ameliorare pe termen lung.

Artrodeză

Artrodeza este o procedură chirurgicală indicată în cazul gonartrozelor în care înlocuirea articulației a eșuat. Este în esență o procedură de salvare. Sunt indicate și afecțiunile septice la nivelul genunchiului. Se efectuează cu ajutorul daltelor și frezelor pentru a lucra articulația. Scopul operației este de a crea o fuziune osoasă a articulației afectate. Rezultatul este o restricție paradoxală a mișcării articulației care previne durerea și progresia bolii.