Bine ați venit la neurolog: cele mai frecvente diagnostice în ambulatoriul neurologic

Ați dorit recent să vă faceți o programare la un ambulatoriu de neurologie și ați fost surprins de timpul lung de așteptare? Nu e de mirare. Sunt puțini neurologi și mulți pacienți cu afecțiuni.

Am aruncat o privire în interiorul cabinetului unui neurolog pentru a afla ce pacienți și probleme întâlnește cel mai des. Diagnosticarea și tratarea problemelor neurologice nu este ușoară.

Cele mai frecvente diagnostice pot fi împărțite în acute și cronice.

Probleme neurologice acute

Bolile acute necesită o intervenție diagnostică și terapeutică imediată.

Fiecare neurolog cunoaște semnele de avertizare ale acestora și știe că recunoașterea timpurie poate salva o viață.

Acestea sunt următoarele boli...

Accident vascular cerebral

În lumea modernă, accidentul vascular cerebral este a 3-a cea mai frecventă cauză de deces, fiind depășit de bolile de inimă și de cancer.

Se împarte în accident vascular cerebral ischemic și hemoragic.

Este cunoscut și sub denumirea profesională de ictus.

Accidentul vascular cerebral ischemic apare atunci când există o hemoragie într-o anumită parte a țesutului cerebral. Creierul este organul cel mai intensiv în oxigen. Prin urmare, anemia durează doar câteva minute. Celulele cerebrale mor imediat și își pierd funcția.

Aportul inadecvat de sânge de oxigen și nutrienți apare în următoarele cazuri:

• embolie, expulzarea unui cheag de sânge, cel mai adesea din inimă, din atriile sale în fibrilația atrială
• vasospasm, constricție reflexă a vaselor de sânge
• stenoza unui vas de sânge, îngustarea unui vas de sânge și restricționarea fluxului sanguin, în special în cazul aterosclerozei severe

Cheia diagnosticului precoce este recunoașterea timpurie a faptului că poate fi vorba de un iCMP (accident vascular cerebral ischemic).

Acesta apare adesea în mediul familial, brusc, după efort, agitație, palpitații cardiace. De asemenea, poate apărea neobservat, în somn sau la scurt timp după trezire.

Acestea sunt cele mai frecvente simptome ale iCMP:

• Inconștiență
• dureri de cap
• amețeli
• crampe musculare
• slăbiciune musculară bruscă la nivelul membrelor
• furnicături și furnicături la nivelul membrelor
• tulburări de vedere până la orbire
• vedere încețoșată sau stimuli luminoși în fața ochilor
• vedere dublă
• tulburări de orientare în spațiu
• dificultăți de mers
• lăsarea în jos a colțurilor gurii
• vorbire greoaie, articulare deficitară, așa-numitul balbism
• răspunsuri fără sens și inadecvate la întrebări
• tremurături musculare grave

Acordăm o atenție sporită persoanelor care au avut un accident vascular cerebral în trecut. Există un risc și mai mare dacă a mai avut loc un alt accident vascular cerebral în decurs de un an.

De asemenea, ridicăm un deget de avertizare pentru pacienții cu acești factori de risc:

• tensiune arterială ridicată
• Supraponderalitate
• diabet
• dislipidemie
• apnee în somn
• fumat
• tratamentul hormonal la femei, de exemplu contracepția
• vârsta ridicată
• antecedente familiale de accident vascular cerebral
• abuzul de alcool

Un accident vascular cerebral hemoragic este o hemoragie la nivelul creierului. Acesta este clasificat în funcție de locul în care se acumulează sângele:

• hemoragie epidurală - deasupra meningelui
• hemoragie subdurală - sub dura mater
• hemoragie subarahnoidiană - sângele se scurge în canalele liquorale, între pia mater și arahnoidea, aceasta este o hemoragie arterială masivă

Hemoragia cerebrală poate apărea în timpul unui traumatism cranian, după o lovitură puternică, după un efort fizic mare, după naștere. În cazurile predispuse, poate apărea și în timpul activităților normale, cum ar fi strănutul, tusea, sexul, presiunea scaunelor și alte activități care cresc presiunea intraabdominală.

De exemplu, prezența unui anevrism, adică a unei umflături vasculare în creier, reprezintă o predispoziție la sângerare.

Ar trebui să fim atenți dacă o persoană raportează o durere de cap atroce, dacă descrie o senzație ciudată în cap, ca și cum ar "pocni", dacă și-a pierdut cunoștința de mai multe ori după un accident sau dacă are simptome de accident vascular cerebral ischemic.

Dacă se suspectează, pacientul trebuie să fie...

Dacă se suspectează un accident vascular cerebral, pacientul ar trebui să fie examinat imediat de un neurolog și trimis pentru o tomografie computerizată sau un RMN.

Tratamentul este acut. Acesta implică transferul urgent la o unitate de terapie intensivă a spitalului.

Tromboliza poate fi administrată în termen de 4,5 ore de la debutul ischemiei. Acesta este un tratament care dizolvă cheagul care a blocat vasul.

În termen de 6 ore, se poate efectua o trombectomie, o extragere mecanică a cheagului.

În cazul în care trece mai mult timp, tratamentul este simptomatic. Acesta include terapie antiplachetară, tratamentul tensiunii arteriale, susținerea fluxului sanguin și reabilitarea intensivă.

AIT - atac ischemic tranzitoriu

Aceasta este o situație în care pacientul a prezentat simptome de iCMP, dar a fost vorba doar de un deficit neurologic tranzitoriu.

În acest caz, disconfortul persistă timp de câteva zeci de minute sau câteva ore. Apoi se rezolvă spontan. Nu lasă nicio afectare neurologică. Nici măcar radiologic nu există dovezi ale unui focar de infarct.

Principiul de apariție este același ca și în cazul iCMP complet. Diferența constă în faptul că în AIT mecanismele compensatorii apar precoce.

Acestea pot apărea prin echilibrarea presiunii sistemice, dizolvarea trombului prin procese trombolitice naturale. Alternativ, există o circulație colaterală care poate compensa ocluzia acută a vaselor.

Chiar dacă pacientul nu este invalid, trebuie acordată atenție AIT suferit. Pacientului trebuie să i se prescrie tratament profilactic antitrombotic și antihipertensiv sau tratament al dislipidemiei.

Citește și:
Cumrecunoaștem din timp accidentul vascular cerebral+ simptome tipice
Cumrecunoaștem din timp infarctul și accidentul vascular cerebral? Luptă pentru viață

Traumatismul cranian și comoția cerebrală

Leziunile grave la cap sunt cauzate de următoarele mecanisme cele mai frecvente:

• accident de mașină
• răni prin împușcare
• lovire în calitate de pieton
• accidente la locul de muncă
• accidente sportive, de exemplu, ciclism, schi, patinaj
• căderi de pe scări, scări, paturi și copaci
• agresiune

În aceste accidente pot apărea următoarele tipuri de leziuni:

• leziuni ale părților moi ale capului
• fracturi ale bolții craniene și ale bazei craniului
• fracturi ale părții faciale a capului
• leziuni ale învelișului cerebral
• comoție cerebrală
• contuzie cerebrală
• hemoragie epidurală
• hemoragie subdurală
• hemoragie intracerebrală

Contuzia este cauzată de o lovitură directă la nivelul capului, feței și gâtului. Cu toate acestea, poate fi cauzată și de o lovitură în altă parte a corpului, dacă forțele de inerție sunt transmise în zona creierului.

Astfel de leziuni ale creierului duc la tulburări neurologice. Acestea sunt de scurtă durată și se rezolvă spontan. În faza acută a comoției cerebrale, acestea rezultă mai degrabă dintr-o modificare a funcției decât dintr-o leziune structurală.

Simptomele caracteristice includ:

• pierderea cunoștinței
• tulburări de memorie
• dezorientare, confuzie
• modificări comportamentale (de exemplu, reacții lente, repetarea acelorași întrebări, neliniște, timiditate)
• pierderi de memorie retrogradă (înainte de accident) sau anterogradă (după accident)
• comă care apare în termen de 2 secunde de la accidentare (începe cu o scurtă rigiditate, urmată de spasme bilaterale, adesea asimetrice, care durează până la 3 minute)
• dureri de cap și amețeli
• greață și vărsături
• insomnie, oboseală rapidă
• hipersensibilitate la lumină și la zgomot

Unele dintre aceste simptome, cum ar fi tulburările de comportament, reducerea performanțelor, durerile de cap, tulburările de dispoziție și insomnia, apar la 1-2 săptămâni de la accidentare. Acestea pot persista pentru perioade de timp diferite.

În unele cazuri, cum ar fi cel al sportivilor, această perioadă de recuperare poate dura între 7 și 10 zile. La persoanele normale, poate dura mai mult, între 3 și 12 luni.

Copiii prezintă un risc crescut de a avea o perioadă de recuperare chiar mai lungă.

Traumatismele repetate la cap cauzate de comoție pot duce la dezvoltarea unei boli neurodegenerative, tauopatia progresivă, cunoscută și sub numele de encefalopatie traumatică cronică.

Diagnosticul include istoricul accidentului și mecanismul acestuia, o tomografie computerizată a creierului care să nu prezinte modificări structurale și apariția simptomelor caracteristice.

Tratamentul este simptomatic. Acesta include observarea pacientului, odihnă mentală și fizică.

Criza de epilepsie

Prima criză epileptică din viață trebuie întotdeauna investigată corespunzător.

Este de obicei o criză convulsivă dramatică, în care persoana este inconștientă. Este însoțită de contracții miotonice clonico-tonice ale corpului.

Nu orice criză epileptică înseamnă că o persoană are epilepsie.

Uneori, convulsiile sunt provocate sau sunt simptomatice în mod acut.

Ele apar în asociere cu boli acute ale creierului, de exemplu, accident vascular cerebral sau traumatisme. Crizele epileptice pot fi cauzate și de boli sistemice, de exemplu, intoxicații sau boli metabolice.

Sincopele convulsive și crizele psihogene non-epileptice trebuie să fie distinse de crizele epileptice. Aceste tipuri de crize au cauze și tratamente diferite.

Simptomele unei crize epileptice:

• Apare pe neașteptate în circumstanțe normale
• este precedată de o aură
• durează 1-2 minute
• convulsii tonice, clonico-tonice și mioclonice
• ochi deschiși, ridicați și înclinați în lateral
• tahicardie
• roșeață la nivelul feței, eventual albăstrire
• scurgeri de urină
• mușcătura limbii, scurgeri de salivă spumoasă și sângeroasă
• confuzie după o criză care durează 1-2 minute

Simptomele sincopei convulsive care o diferențiază de o criză de epilepsie:

• apare în situații specifice, cum ar fi statul în picioare pentru perioade lungi de timp, medii calde, tuse, urinare
• durează doar 10-30 de secunde
• un ritm cardiac lent, numit bradicardie, este mai frecvent
• fața este palidă și transpirată
• mușcarea limbii este foarte rară
• confuzia după o criză durează doar 30 de secunde

În diagnosticare sunt cele mai benefice:

• Testele de glicemie
• parametrii inflamatori
• hemoleucograma
• ECG
• CT cerebral acut cu adăugarea ulterioară a RMN-ului cerebral
• examinare EEG
• examen toxicologic
• în cazul în care se suspectează o infecție a SNC, de asemenea, un examen limfatic

Atunci când se decide asupra tratamentului, cel mai important lucru este să se determine riscul de recurență a crizelor. Dacă criza a apărut sporadic, tratamentul preventiv nu este necesar.

Dacă se suspectează o recidivă sau prezența epilepsiei, neurologul va iniția un tratament preventiv cu medicamente antiepileptice.

Sunt importante măsurile de regim care constau în evitarea factorilor provocatori, cum ar fi privarea de somn și nopțile nedormite, excesele de alcool, fumatul, stropii și stresul psihic excesiv.

Probleme neurologice cronice

Problemele neurologice cronice necesită răbdare și timp.

Neurologul vede pacienții în mod regulat, pe perioade lungi de timp, luni, ani și adesea pe toată durata de viață a pacientului.

Controalele regulate și ajustările de tratament necesită un flux constant de informații noi și cunoașterea celor mai recente tendințe în tratamentul acestor boli cronice.

Pacienții cu aceste boli reprezintă cel mai mare grup...

Dureri la nivelul coloanei vertebrale

Cel mai frecvent grup de pacienți neurologici sunt persoanele care au probleme cu coloana vertebrală.

Persoane care vin aplecându-se în trunchi și ținându-și mâinile la spate. Ei raportează un istoric de efort fizic excesiv, căratul de sarcini grele, răceli, practicarea sportului în haine ude, călătorii lungi, mișcări necorespunzătoare la duș, lucrul în grădină etc.

Cauzele sunt multe, dar rezultatul este unul singur.

Oumflătură de disc sau un spasm muscular al mușchilor paravertebrali.

Acestea cauzează dureri puternice de tragere.

Dacă problema este mai gravă, se poate asocia o durere radiantă la extremități.

În cazul durerii coloanei cervicale, durerea iradiază fie spre ceafă, fie sub omoplat, spre cot sau spre degete.

În cazul durerii coloanei lombare, durerea iradiază la membrele inferioare, de exemplu la inghinali, fese, sub genunchi, la degetul mic sau la degetul mare.

Informații interesante în următoarele articole:
Sindromul algic vertebrogen: Durerea de spate, cauzele și simptomele sale?
Celegătură există între coloana cervicală și vertij? Ce ajută în caz de amețeală?
Ce înseamnă durerea de spate între omoplați? Cele mai frecvente cauze
3simptome care însoțesc durerea de coloană cervicală. Cunoașteți cauzele lor?
Aveți dureri de coloană cervicală în timpul sarcinii? De ce sunt atât de frecvente și cum puteți învăța să le gestionați?

Pe lângă un examen neurologic obiectiv, puteți fi îndrumată pentru o tomografie computerizată a coloanei vertebrale sau un RMN. Dacă examenul arată o hernie de disc mare și problemele dumneavoastră persistă, pregătiți-vă pentru spitalizare.

În ambulatoriu, veți fi tratat cu analgezice precum metamizol, agenți antiflogistici (diclofenac și alții), miorelaxante precum guaifenesin, magneziu. După ce durerea acută se diminuează ușor, nu veți evita fizioterapia și reabilitarea.

Dureri de cap

După examinarea de către un medic generalist, pacienții sunt trimiși și examinați de un neurolog.

Neurologul va evalua dacă este vorba de o durere acută sau de o boală sistemică manifestată prin cefalee.

După ce aceste două cauze au fost excluse, cauza primară este adesea migrena, cefaleea în grup sau cefaleea de tip tensional. Acestea sunt tratate pe termen lung, în special cu tratament profilactic.

Simptomele care sugerează că ar putea să nu fie o cefalee primară:

• traumatism
• sinuzită în curs de desfășurare
• otită medie
• cefalee provocată de mușcătura de insecte
• durere atroce severă și atroce pe care pacientul nu a mai experimentat-o niciodată în viața sa
• durere însoțită de febră, somnolență, rigiditate a gâtului, simptome meningeale
• cefalee cu malignitate cunoscută
• HIV pozitiv
• simptome oculare, vedere dublă
• cefalee la un pacient care urmează un tratament anticoagulant

Citește și: Durerea de cap: este suficientă o vizită la medicul de familie sau ai nevoie de un specialist?

Bolile neurodegenerative

Bolile neurodegenerative includ:

• Boala Alzheimer (AD) și alte demențe
• Boala Parkinson (PD) și tulburările legate de PD
• bolile prionice
• boala neuronilor motori (MND)
• Boala Huntington (HD)
• Ataxia spinocerebrală (SCA)
• Atrofia musculară spinală (SMA)
• Scleroza laterală amiotrofică (ALS)

Aceste boli au în comun degenerarea și moartea treptată a celulelor nervoase. Acest proces are loc treptat în anumite zone ale creierului. În funcție de locul în care are loc degenerarea, aceste boli sunt împărțite în diferite subtipuri.

Mecanismul acestor boli neurodegenerative variază, dar are trăsături comune. De exemplu, în toate cazurile există o "agregare proteică", adică o acumulare anormală a anumitor tipuri de proteine în creier (de exemplu, amiloid în boala Alzheimer).

Sunt afectate anumite grupuri specifice de celule nervoase, de exemplu, celulele dopaminergice în boala Parkinson sau celulele nervoase motorii în SLA și în boala Huntington.

Alți factori de risc pentru dezvoltarea lor includ:

• stresul oxidativ
• procesul inflamator
• "moartea celulară" sau apoptoza

Diagnosticul se pune pe baza examenului clinic, a investigațiilor auxiliare paraclinice și a testelor genetice. Diagnosticul este definitiv doar după rezultate pozitive ale analizelor macroscopice și microscopice ale proteinelor și acizilor nucleici.

În prezent, apar unele opțiuni noi de tratament care ar putea încetini, opri sau preveni degenerarea celulelor nervoase. Se încearcă noi proceduri, cum ar fi transplantul de celule pentru a înlocui celulele degenerate.

Utilizarea factorilor de creștere pentru a îmbunătăți supraviețuirea celulelor rămase și imunoterapia pentru a suprima răspunsul inflamator și degenerarea celulelor ar putea, de asemenea, să aibă succes.

Neuropatie

Aceste boli se numără printre problemele foarte frecvente în clinicile ambulatorii ale medicilor generaliști și neurologilor. Sunt boli care sunt însoțite de durere.

Durerea este cronică, iar analgezicele sunt ineficiente în gestionarea ei.

Durerea neuropată tinde să fie însoțită de următoarele senzații neplăcute:

• Parestezie - furnicături, furnicături și senzații anormale la nivelul membrelor.
• Disestezie - atingerea normală este percepută ca fiind neplăcută
• Alodinia - atingerea este percepută ca fiind dureroasă, dar în mod normal nu provoacă durere
• Hiperalgezie - sensibilitate crescută la un stimul dureros

Aceste dureri și simptome apar ca urmare a deteriorării fibrelor nervoase periferice și a afectării funcției acestora.

Prin urmare, cauzele neuropatiei sunt mai multe. În special, este un fenomen concomitent în bolile cronice sistemice, de ex:

• neuropatii metabolice - diabet zaharat, hipotiroidism, hepatopatie, insuficiență renală, deficit de vitamina B12
• Neuropatii toxice - alcoolism
• Neuropatii infecțioase și inflamatorii - boala Lyme, sifilis, scleroză multiplă
• Neuropatii autoimune
• Neuropatii paraneoplazice - în bolile maligne
• Neuropatii compresive - hernii de disc
• Neuropatii ereditare - boala Fabry
• Neuropatii în insuficiența de organ

Neuropatiile reprezintă un set larg de boli și sunt împărțite în multe subtipuri.

Diviziunea simplă de bază se bazează pe gradul de afectare în:

• polineuropatii
• mononeuropatii
• neuropatii focale

Sunt disponibile mai multe teste pentru a diagnostica neuropatiile:

• Anamneză detaliată cu accent pe comorbidități, medicamente luate, antecedente familiale, substanțe toxice.
• Examenul obiectiv neurologic relevă în principal modificări cutanate trofice, slăbiciune musculară, deformări articulare și absența reflexelor tendino- osoase
• Examenul electromiografic (EMG) poate dezvălui, de asemenea, neuropatii tăcute clinic
• Se efectuează un examen lichior atunci când se suspectează o cauză inflamatorie, autoimună sau malignă

Tratamentul neuropatiilor este de lungă durată și necesită răbdare din partea pacientului și a terapeutului.

Până la un sfert dintre pacienții cu dureri neuropatice nu beneficiază de tratamentul necesar și mai mult de două treimi sunt tratați incorect.

Cele mai eficiente medicamente sunt antidepresivele, antiepilepticele și opioidele.

În prima linie, duloxetina, pregabalina și antidepresivele triciclice sunt cele mai utilizate. A doua linie include carbamazepina, gabapentina, tramadolul și venlafaxina.