Boala obstructivă cronică. Cum afectează calitatea vieții pacientului?

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o problemă la nivel mondial, nu numai în ceea ce privește sănătatea, ci și în ceea ce privește societatea și economia.

• BPOC, împreună cu astmul bronșic, sunt cele mai frecvente două boli pulmonare cronice.
• BPOC afectează aproximativ 10% din populația totală, reprezentând până la 600 de milioane de pacienți, și afectează până la 3 milioane de persoane pe an.
• Afectează între 4% și 6% dintre bărbați și aproximativ 1% până la 4% dintre femei.
• Numărul tot mai mare de cazuri noi de BPOC și rata ridicată a mortalității au făcut ca aceasta să devină a cincea cea mai frecventă cauză de deces.
• Previziunile negative ale experților sugerează că BPOC ar putea urca două locuri în acest an.
• Afectează numai adulții și incidența sa crește odată cu vârsta (boala vârstnicilor).

Decesele premature ca urmare a bolii nu sunt singura problemă care îi îngrijorează nu numai pe pacienți, ci, desigur, și pe medici.

Ca și accidentul vascular cerebral, BPOC provoacă un handicap permanent și, astfel, afectează semnificativ calitatea vieții pacientului.

Nu numai că îl limitează în activitățile normale(dificultăți de respirație ⇒ performanță fizică redusă), dar un pacient cu o nevoie de oxigenare continuă trebuie să fie conectat la inhalarea de oxigen la domiciliu în cazurile mai grave.

BPOC nu dăunează doar plămânilor!

Pacienții cu BPOC nu au nevoie doar de ajutorul unui pneumolog. Atunci când apare decompensarea și afectarea altor organe, aceștia au nevoie și de diverși specialiști (cardiolog, nefrolog, psihiatru, diabetolog, oncolog, anestezist, medici de la Urgențe).

Acest lucru se datorează faptului că aceștia prezintă un risc mult mai mare de a suferi și alte boli asociate în afară de bronhopneumopatia obstructivă cronică. Cele mai frecvente sunt bolile cardiovasculare, alte complicații pulmonare, bolile oncologice, apariția diabetului, subțierea oaselor, dar și probleme psihologice.

Ce este BPOC?
Cum se manifestă?
Care sunt factorii de risc pentru dezvoltarea bolii?
Cum afectează viața?
Ce tratamente și opțiuni de prevenție sunt disponibile?

Acestea și o multitudine de alte informații interesante sunt prezentate în acest articol.
Citiți cu noi...

Boala bronhopulmonară obstructivă cronică

Boala bronhopulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o boală cronică, cu evoluție lentă, care determină obstrucția permanentă a bronhiilor și a plămânilor, precum și un răspuns inflamator crescut al căilor respiratorii la inhalarea cronică de poluanți și gaze.

Boala este o combinație de bronșită cronică (tuse, stridor), emfizem (lărgirea patologică a căilor respiratorii) și obstrucția cronică a căilor respiratorii. Ea se dezvoltă de-a lungul anilor fără simptome.

TIP:
Bronșita cronică și fumatul sunt strâns legate
Fumatul, țigările și impactul lor asupra sănătății

Agravarea obstrucției la nivelul plămânilor duce la insuficiența acestora și la moartea pacientului.

Afecțiunea este ireversibilă, permanentă, cu tendință de evoluție, fiind tratate doar manifestările bolii, care nu poate fi vindecată complet.

În funcție de gradul de obstrucție, BPOC este împărțită în mai multe categorii, conform clasificării GOLD (Există și o nouă clasificare, A, B, C, D, dar, pentru claritate, este descrisă clasificarea mai veche, folosită încă de medici.

Tabelul care prezintă clasificarea GOLD a BPOC

Ce se întâmplă în plămâni?

Gazele și alți poluanți provoacă deteriorarea structurilor plămânilor și distrugerea parenchimului pulmonar. Ca urmare, funcțiile acestora sunt, de asemenea, afectate.

Prin înmulțirea celulelor caliciforme și creșterea volumului glandelor submucoase din plămâni (hipertrofie), secreția de mucus crește mai întâi.

Producția excesivă de mucus și modificările inflamatorii ale pereților căilor respiratorii creează obstrucție. Acest lucru îngustează spațiul pulmonar și reduce fluxul de aer.

Cum se manifestă BPOC la nivel extern?

Este posibil ca pacienții cu boală obstructivă cronică să nu știe de la început că suferă de această boală.

Modificările la nivelul plămânilor au nevoie de ani de zile pentru a se dezvolta. Doar manifestările bolii, care sunt adesea ireversibile, îi obligă pe pacienți să consulte un medic.

Cel mai frecvent motiv pentru care se apelează la asistență medicală este scurtarea respirației, reducerea performanțelor fizice din cauza problemelor de respirație și o tuse cronică necruțătoare.

1. În primul rând, pacienții cu BPOC dezvoltă o dispnee post-efort crescută, asemănătoare cu cea a cardiacilor. Aceasta devine mai severă, apărând după un efort minim și în repaus. Se agravează în timpul infecțiilor respiratorii comune, pe care pacientul obișnuia să le depășească fără mari dificultăți, dar și noaptea.
2. La început, respirația este mai rapidă și mai superficială (tahipnee). Ulterior, aceasta este semnificativ slăbită, iar pacientul trebuie să angajeze mușchii respiratori accesorii (mișcări vizibile ale pieptului și abdomenului).
3. Pacienții au în principal o problemă cu expirația. Rezistența crescută în căile respiratorii face ca mai puțin aer să fie expulzat prin plămâni și face ca expirația să fie dificilă.
4. În timpul respirației, există adesea simptome de obstrucție a căilor respiratorii, care se manifestă în exterior prin sunete de fluierat (stridor) sau scârțâituri audibile în plămâni.
5. În cazurile severe, apare o decolorare albastră a părților acrale (cianoza buzelor, a nasului, a urechilor, a vârfurilor degetelor), cauzată de oxigenarea insuficientă a țesuturilor ca urmare a afectării funcției pulmonare.
6. O altă manifestare tipică a BPOC este tusea productivă, care devine cronică în timp. Tusea apare mai ales în timpul somnului și este umedă. Pacientul tușește mai mult sau mai puțin mucus de consistență variabilă. Poate fi prezentă și puroiul. Producția crescută de mucus rezidă în perioada de iarnă.
7. Pacienții prezintă hiperinflație toracică. În exterior, pieptul seamănă cu un butoi. Se numește piept în butoi.
8. BPOC nu dăunează doar plămânilor în sine, ci are și consecințe sistemice. Sunt asociate și boli cardiace, de exemplu cor pulmonale - așa-numita inimă pulmonară, până la insuficiență, și boli ale altor organe.

Tabel cu gradele de BPOC pe baza manifestărilor, conform
mMRC (Modified Medical Research Council grading)

Cine riscă să dezvolte boala pulmonară obstructivă cronică?

Deși introducerea articolului poate fi confuză, BPOC are multe cauze. Nu este vorba doar de fumul de țigară dăunător. Țigările sunt un factor important în declanșarea bolii, dar departe de a fi singurul.

Să analizăm împreună principalele cauze dovedite ale bolii pulmonare obstructive cronice.

Factori de risc externi

Printre factorii externi care cauzează obstrucția plămânilor se numără particulele nocive inhalate, gazele reactive sau microorganismele.

Cel mai grav factor negativ este fumul de țigară, care conține un amestec de substanțe nocive, și anume substanțe cancerigene, teratogene și altele.

BPOC este, de asemenea, cauzată de diverse particule anorganice care pot fi prezente în mediul de lucru.
Acestea includ particule de praf de carbon, siliciu sau aerosoli de sulf, clor și alte elemente.
Vaporii de gaze corozive reprezintă, de asemenea, un pericol pentru unii lucrători.
Lucrătorii de pe șantierele de construcții care lucrează cu ciment sau din alte industrii, cum ar fi producția și prelucrarea metalelor, sunt, de asemenea, în pericol.

În prezent, atenția se concentrează, de asemenea, asupra riscului din mediul casnic. Utilizarea pe termen lung a combustibililor solizi și ventilația inadecvată determină inhalarea cronică a poluanților, crescând șansele de apariție a BPOC și a altor probleme de sănătate.

Pe lângă particulele anorganice, particulele organice reprezintă, de asemenea, o problemă.
Acest grup de agenți patogeni este format din bacterii, viruși, mucegaiuri și spori.
Inhalarea repetată a microorganismelor și daunele pe care acestea le provoacă plămânilor, în special daunele netratate (casus socialis, condiții neadecvate, mucegaiuri, infecții repetate, lipsa de fonduri pentru tratament și eliminarea factorului cauzal), duc la afectarea cronică a plămânilor și la BPOC.

Factori de risc interni

Factorii interni de risc includ predispoziția genetică și factorii nutriționali.

Un determinant genetic bine stabilit al BPOC este deficitul de α1-antitripsină (AAT).
Un nivel mai mic de 10% din normal (0,78g până la 2g) predispune un pacient la dezvoltarea mai timpurie a emfizemului.
Dacă un astfel de pacient este expus simultan la riscuri extrinseci, el poate dezvolta boala mai devreme. În cele din urmă, el poate avea un stadiu mai sever.

Cum afectează BPOC calitatea vieții unui pacient?

După nașterea unui copil, are loc prima respirație. Din acest moment, respirația face parte integrantă din viața fiecăruia până la moartea organismului.

Viața pacienților cu BPOC severă nu este ușoară. Ceea ce considerăm de la sine înțeles poate deveni o luptă pentru supraviețuire.

Boala bronhopulmonară cronică îngreunează ceea ce, în mod normal, nici măcar nu observi. Respirația.

Reducerea activității fizice.

Forma mai ușoară a bolii obstructive cronice nu se manifestă în mod semnificativ. Inițial, pacientul gâfâie doar în timpul activităților fizice majore. În exterior, se manifestă ca o scurtare mai rapidă a respirației în timpul activităților pe care pacientul le gestiona anterior fără dificultate (drumeții, sport, dans, performanță la locul de muncă).

În forma moderată a bolii, problemele de respirație apar chiar și în timpul activităților normale care nu necesită un efort prea mare (mersul la magazin, urcatul scărilor, curățenia în casă).

Pacienții cu BPOC severă nu mai sunt la fel de autosuficienți ca înainte. Chiar și un efort minim provoacă dispnee (o scurtă plimbare, mersul la toaletă). Ei au nevoie nu numai de asistență din partea familiei, ci și de inhalare de oxigen la domiciliu - DDOT.

Boala obstructivă critică nu mai permite pacientului nicio activitate. De obicei, aceștia sunt internați în spital, unde nu numai respirația și nivelul de oxigen din sânge sunt monitorizate, ci și nivelul de dioxid de carbon și alte semne vitale.

Treziri frecvente în timpul nopții

Unul dintre motivele trezirii frecvente pe timp de noapte la pacienții cu BPOC este scurtarea respirației, în condițiile în care, în mod normal, corpul celui care doarme se află în poziție orizontală.
Problemele de respirație și scurtarea respirației îl obligă pe cel care doarme să se verticalizeze și, prin urmare, să adopte o poziție de repaus așezat pentru a facilita respirația.
În cazurile mai grave, cel care doarme doarme așezat.

Nu doar dificultățile de respirație îl determină pe pacient să se trezească din somn.
În timpul somnului, pacientul se află în repaus, respirând mai superficial și mai lent. Acest lucru ajută mucusul să se acumuleze în plămâni, sau mucusul și saliva să curgă în gât, forțându-l și iritându-l să tușească.

Pierderea statutului social

Pacienții cu boli obstructive nu numai că respiră greu, dar tușesc foarte des, expectorând flegmă.
În exterior, ei par bolnăvicioși și respingători pentru ceilalți. De aceea, oamenii au tendința de a-i evita.

Acesta este motivul pentru care, în timp, unii dintre ei nu mai merg în locuri publice, cum ar fi restaurantele, barurile, cinematografele și bibliotecile.
Modul în care ceilalți îi privesc și se îndepărtează de ei este neplăcut. Prin urmare, preferă să anuleze în mod voluntar contactele sociale.

Izolare, lipsă de oportunități

Pacienții se retrag în ei înșiși, devenind mai izolați. Acest lucru se datorează în parte reducerii contactelor cu oamenii, așa cum s-a descris mai sus, dar nu este singurul motiv.

Izolarea pacientului este cauzată și de dificultățile de respirație. Pacientul își pierde rezistența și, prin urmare, nu poate participa la anumite activități nici măcar cu membrii apropiați ai familiei (vacanțe, sport, cumpărături).

În cel mai rău caz, pacientul are nevoie de oxigen în mediul familial.
Aceasta înseamnă că are acasă un aparat de oxigen cu un colector.
Un tub de oxigen este conectat la colector și se termină cu o mască de oxigen sau ochelari de protecție.
Pacientul este de obicei conectat la oxigen timp de mai multe ore pe zi, unele dintre ele în mod constant.

Probleme psihice, depresie

Orice boală majoră, precum și restricționarea activităților cauzată de aceasta, duce la o stare psihologică proastă a pacientului.
Un diagnostic prost și consecințele acestuia nu sunt gestionate în același mod de fiecare individ.
Experiența fiecărui pacient este individuală.

Cel mai adesea există o stare de spirit proastă, depresie, lăcrimare.

Cei care nu știu cum să-și exprime emoțiile se luptă cu nervozitatea, proasta dispoziție, iritabilitatea și agresivitatea față de ceilalți.

Prevenirea și opțiunile actuale de tratament pentru boala pulmonară obstructivă cronică

Boala pulmonară obstructivă cronică este o boală care rezultă din deteriorarea ireversibilă a țesutului pulmonar.

Acest lucru înseamnă că este incurabilă. Cu toate acestea, este tratabilă într-o anumită măsură. Există medicamente și opțiuni care facilitează într-o anumită măsură respirația și calitatea vieții pacientului.

La fel ca în cazul majorității bolilor, cu cât organul afectat este mai mic, cu atât tratamentul este mai eficient. Prevenirea și educarea populației sunt însă de cea mai mare importanță.

Prevenirea BPOC

Având în vedere morbiditatea, dizabilitatea și mortalitatea ridicate ale bolilor pulmonare obstructive, prevenirea este de mare importanță.

Măsurile preventive sunt primare și secundare. Accentul principal este pus pe prevenția primară.

• Prevenția primară a BPOC - se concentrează pe eliminarea factorilor de risc
• Prevenția secundară a BPOC - se realizează la un pacient care a fost deja diagnosticat cu boala (tratament, dispensarizare)

Tabel cu măsuri preventive de bază

Medicamentele utilizate pentru tratarea BPOC

S-a demonstrat că tratamentul farmacologic, precum și intervențiile non-farmacologice, îmbunătățesc funcția pulmonară, îmbunătățesc capacitatea de efort și, astfel, calitatea vieții pacientului.
De asemenea, ajută la prevenirea progresiei bolii, la moderarea manifestărilor bolii, la creșterea capacității fizice și, astfel, la îmbunătățirea stării generale de sănătate a pacientului.

Principalul pilon al terapiei medicamentoase rămâne bronhodilatatoarele inhalate cu acțiune de lungă durată.

Cu toate acestea, pentru ca tratamentul să fie eficient, este necesară educarea prealabilă a pacienților cu privire la boala lor și eliminarea factorilor de risc, ceea ce reprezintă uneori o problemă, mai ales pentru fumătorii care nu pot renunța la țigări.

Cele mai frecvent utilizate medicamente pentru BPOC:

• bronhodilatatoare cu acțiune scurtă (ameliorează obstrucția căilor respiratorii, facilitează respirația și expectorația mucusului)
• bronhodilatatoare cu acțiune îndelungată (ameliorează simptomele bolii, îmbunătățind astfel toleranța la efort)
• anticolinergice (dilată căile respiratorii, facilitează respirația și expectorația de mucus, ameliorează simptomele)
• β2-simpatomimetice inhalate cu acțiune scurtă (utilizate în cazurile acute de spasm al căilor respiratorii)
• β2-adrenergice cu acțiune prelungită (utilizate în cazurile severe ale bolii, cu acțiune îndelungată)
• corticosteroizi inhalatori (indicați în cazul exacerbărilor repetate)
• oxigenoterapie (tratament cu oxigen în cazurile severe sau în insuficiența respiratorie)
• antidepresive (o parte importantă a tratamentului efectelor psihologice ale BPOC)