Cancerul pancreatic: cauze, simptome, stadii, investigații și tratament?

Tumorile și cancerul pancreatic: ce ar trebui să știm? Care sunt prognosticurile oncologilor?

+ Răspunsuri la întrebări frecvente...

Care sunt cauzele și simptomele, inclusiv stadiile?
Cum se depistează și cum se tratează?
Informații privind mortalitatea și ratele de supraviețuire, precum și alte date interesante din articol.

Pancreas = pancreas.

Tumorile maligne și benigne ale pancreasului se numesc neoplasme pancreatice. Din păcate, cele benigne sunt cele foarte rare.

Este unul dintre cele mai frecvente tipuri de tumori, iar în ceea ce privește mortalitatea, se află pe primul loc.

Citește și:
Sunt tumora și cancerul același lucru?

Incidența (prevalența) cancerului pancreatic (carcinom ductal) este ridicată

Termenul de cancer pancreatic se referă la mai multe tumori maligne ale pancreasului. Acest termen general este utilizat în practica curentă și pentru adenocarcinomul ductal, care reprezintă aproximativ 80-90% din cancerele pancreatice în general.

Tabel cu o prezentare generală a tumorilor benigne și maligne

Acest tip de tumoare delicată, cu o rată ridicată a mortalității, se întâlnește peste tot în lume. Este a patra cea mai frecventă cauză de deces prin cancer din toate timpurile.
O incidență ridicată este înregistrată și în Suedia, Norvegia, Finlanda și practic în toată Europa de nord și centrală.
Mai puțin frecvent întâlnită în Turcia, Iran, Afganistan, Pakistan, Peninsula Arabică, Africa și Asia.

În ceea ce privește caracteristicile individuale ale pacienților care suferă de această boală gravă, ea este de până la două ori mai des observată la bărbați decât la femei.
Este relativ rară la tineri. Până la 70% din cazuri sunt persoane în vârstă de pensionare.

De ce este cancerul pancreatic atât de periculos? De ce mai mult de 95% dintre pacienți mor din cauza acestuia?

Care este partea delicată a cancerului pancreatic?

Principiul călăuzitor în toate bolile este diagnosticarea timpurie, ceea ce este rar în cazul cancerului pancreatic. Dacă este diagnosticat mai devreme, este de obicei o coincidență.

Diagnosticul tardiv al carcinomului ductal se datorează unei evoluții asimptomatice în primele stadii ale bolii. Primele simptome apar abia în stadii avansate.

O altă problemă majoră este rata ridicată a mortalității în timpul intervenției chirurgicale. Chiar și progresele în tehnicile chirurgicale nu au redus aceste cifre.

În plus, în momentul în care cancerul este detectat, este prea târziu pentru operație. Această boală infaustică se caracterizează, de asemenea, prin inoperabilitate în stadii avansate.

Progresia rapidă și formarea precoce a metastazelor în ficat și în ganglionii limfatici reprezintă o problemă suplimentară. Intervenția chirurgicală, care oricum este imposibilă în majoritatea cazurilor, nici măcar nu este luată în considerare odată ce metastazele s-au dezvoltat. Pe măsură ce acestea se dezvoltă, starea pacientului se deteriorează rapid și sunt asociate complicații legate de disfuncția hepatică.

Tratamentul este aproape imposibil, și nu numai din punct de vedere chirurgical. Aceste cancere se caracterizează prin rezistență la chimioterapie și radioterapie. De aceea, numărul pacienților care caută alte opțiuni de tratament alternativ este în creștere.

Nu cunoaștem cauzele carcinomului ductal, dar presupunem că

Etiologia (cauza) carcinomului ductal este necunoscută. Cu toate acestea, pacienții cu acest diagnostic au în comun anumite date anamnestice care sunt atât factori de risc pentru dezvoltarea tumorii, cât și cauze presupuse.

Mai mulți pacienți cu cancer pancreatic au coexistența mai multor tipuri de cancer în același timp.

Factori de risc, cauze prezumate:

1. Băuturile alcoolice (alcool ⇒ cancerigen), fumatul (gudron ⇒ cancerigen, nicotină ⇒ dependență necarcinogenă).
2. obiceiuri alimentare deficitare (alimentație bogată în carne, bogată în grăsimi animale)
3. obezitatea (crește incidența cancerului pancreatic cu 12%)
4. predispoziție genetică (4 până la 16 % - au fost raportate mutații ale genelor BRCA2, DPC4, STK, p16, p53 și PALB2)
5. alte boli pancreatice preexistente, în special diabetul (risc dublu) și pancreatita (considerată precanceroasă)
6. expunerea pe termen lung la agenți cancerigeni (azbest, radiații ionizante)

Simptomele bolii sunt un semn de prognostic negativ

Adenocarcinomul ductal este un tip de tumoare foarte progresivă, care nu se manifestă în primele stadii. Depistarea sa la debutul bolii este adesea accidentală, de exemplu, în timpul unei tomografii computerizate a abdomenului din alt motiv (traumatism, colică biliară).

Apariția simptomelor este un semn al stadiului avansat spre terminal (ultimul, final).

Ce simptome se observă la pacienții cu cancer pancreatic?

Cancerul pancreatic începe de obicei să se manifeste prin pierderea în greutate, care tinde să fie în prim-plan. Adesea, aceasta este prima manifestare a bolii de tot. Pierderea în greutate progresează. Apare o cașexie semnificativă, care, împreună cu alte simptomatologii, seamănă cu pancreatita.

Interesant:
Cauza cașexiei tumorale (malnutriție), care însoțește și alte tipuri de cancer, este neclară.
Ea atinge un grad foarte ridicat.
Se crede că provine din epuizarea completă a organismului viu prin creșterea metabolismului bazal (creșterea cheltuielilor energetice provocată de boala malignă).

Se asociază cu o simptomatologie generală (precum slăbiciune, oboseală excesivă) și cu o simptomatologie vegetativă caracterizată prin greață, vărsături, ritm cardiac accelerat, tensiune arterială scăzută, paloare, transpirație.

Durerea atroce este localizată în cadranul superior al abdomenului, mai mult spre stânga, asemănătoare pancreatitei. De asemenea, ca și în pancreatită, este violentă la furnicături inițiate de alimente. Pacienții nu tolerează poziția decubit dorsal, deoarece aceasta intensifică durerea.

Ei impun o poziție pe partea stângă cu membrele inferioare flexate sau o poziție în patru labe.

Progresia afecțiunii aduce cu sine și alte simptome, cum ar fi decolorarea galbenă a pielii, a mucoaselor și a ochilor. Acestea apar la 20% dintre pacienți dacă tumora este localizată pe coada pancreasului (cauda pancreatică).

Cu toate acestea, capul pancreasului (caput pancreatis) rămâne cea mai frecventă localizare a tumorii, afectând până la 70-80% din cazuri, precum și processus uncinatus. În acest caz, icterul nu se observă, doar în cazul obstrucției căilor biliare și a ficatului prin metastaze.

Ascita (apă în cavitatea abdominală), splenomegalia (mărirea de volum a splinei) și hepatomegalia (mărirea de volum a ficatului) sunt aproape întotdeauna semne de metastază a primordiului. Cancerul pancreatic metastazează cel mai adesea în ficat, ducând la aceste manifestări.

Tabel cu simptomatologia de bază a carcinomului ductal

Ce investigații sunt necesare pentru diagnosticul final?

Un diagnostic definitiv nu poate fi pus doar pe baza datelor anamnestice pozitive, a factorilor de risc și a simptomelor.

Acestea sunt similare în mai multe boli, cum ar fi pancreatita, chistul pancreatic, abcesul pancreatic, alte tumori ale stomacului, vezicii biliare și abdomenului.

Ce relevă testul de sânge?

Analizele de sânge de rutină efectuate în cabinetul medicului de familie sunt adesea negative. Prin urmare, nici medicul, nici pacientul nu pot suspecta că în pancreas se dezvoltă un proces malign. Modificările nespecifice ale hemogramelor pacientului includ anemia și nivelul ridicat al amilazei și lipazei.

Adesea se observă o sedimentare accelerată.
Acest lucru nu înseamnă cancer. Aceste modificări sunt observate și în alte boli.

Analizele standard de sânge sunt completate cu teste oncomarker atunci când medicul suspectează cancerul pancreatic sau alte tipuri de cancer.
Oncomarkerii nespecifici (Ca 19-9, Ca 125, CEA și alții) sunt adesea găsiți pozitivi. Oncomarkerul C19-9 are cea mai mare afinitate în cancerul pancreatic. Este ridicat la până la 90% dintre pacienții cu acest diagnostic. Concentrația sa este direct proporțională cu stadiul.
Cu toate acestea, încă nu am concluzionat adenocarcinomul ductal. Cu toate acestea, aceste teste sugerează multe și indică medicului direcția corectă.

Metode de examinare imagistică

Analizele de sânge sunt completate de investigații imagistice, care includ colangiopancreatografia endoscopică retrogradă ERCP, tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP), utilizată pe scară largă în prezent.

• Ultrasonografia este o examinare ecografică care utilizează un sonograf pentru a dezvălui starea internă a organelor din cavitatea abdominală. În cazul cancerului pancreatic, această examinare este inadecvată, deoarece detectează cancerul doar dacă acesta atinge o dimensiune >1,5 cm.
• ERCP este o examinare endoscopică în cadrul căreia organele sistemului digestiv sunt examinate printr-o metodă combinată care utilizează un endoscop și raze X. Endoscopul este un instrument medical de formă tubulară, care se termină cu o cameră cu iluminare proprie. Acesta este introdus prin cavitatea bucală după anestezie. Deși examinarea nu este confortabilă, poate detecta diverse boli ale organelor interne ale tractului digestiv, inclusiv pancreasul, fără a utiliza un bisturiu. La endoscop se poate atașa un forceps, care permite, de asemenea, îndepărtarea de material pentru o examinare ulterioară (biopsie).
• Tomografia computerizată este o metodă de examinare radiologică neinvazivă care, cu ajutorul razelor X, permite medicului să obțină o vedere detaliată a organelor interne. Aceasta poate surprinde diverse anomalii (diferențe) morfologice (de formă), precum și procese patologice (inflamație, tumoare, abces).
• PET-CT este tomografia cu emisie de pozitroni. Este o metodă imagistică de ultimă generație care nu este obișnuită în instituțiile medicale. Este disponibilă în centrele de izotopi. Este utilizată pentru a investiga stadiul și evoluția bolii, recidiva postoperatorie și metastazele carcinomului ductal.
• IRM este o metodă de examinare radiologică neinvazivă, mai avansată decât CT. Pacientul este plasat într-un câmp magnetic puternic, iar aparatul trimite un impuls de radiofrecvență în corpul pacientului. Impulsul durează un timp scurt și, când se termină, se preia un semnal care produce o imagine a corpului pacientului cu toate detaliile. Este una dintre cele mai detaliate metode de examinare din toate timpurile.
• MRCP este o metodă de imagistică medicală care utilizează un câmp magnetic pentru a obține imagini ale organelor interne. Este folosită în principal pentru a vizualiza canalele biliare și pancreatice. De asemenea, are avantajul de a arăta parenchimul înconjurător al organelor interne. Prin urmare, este una dintre cele mai utilizate tehnici pentru suspiciunea de cancer pancreatic. Înlocuiește treptat ERCP, deoarece rezultatul este identic, iar examinarea MRCP este mai puțin invazivă pentru pacienți.

Metode de examinare invazive

Metodele de examinare invazive includ ERCP cu colectarea de material. Acesta poate fi obținut și prin intervenție chirurgicală sau puncție. Materialul este apoi trimis pentru o examinare suplimentară.

Examinarea citologică prin prelevare percutanată (prelevarea materialului prin piele) este, de asemenea, importantă. Examinarea histologică (examinarea țesutului la microscop) detectează prezența oncogenei Ki-ras, a genei supresoare și a genei BRCA2.

Supraviețuirea unui pacient cu cancer pancreatic: perspective de viață

Pacienții cu adenocarcinom ductal au o perspectivă foarte negativă pentru viitor. Este o tumoră foarte progresivă, cu metastaze precoce, iar supraviețuirea variază de la câteva luni la maximum 5 ani. Aceasta este direct proporțională cu stadiul bolii în care este depistată. Prognosticul este, de asemenea, slab pentru pacienții cu cancer operabil din cauza recidivelor.

Supraviețuirea pacienților poate fi îmbunătățită doar dacă descoperim cauza exactă a cancerului, înțelegem comunicarea celulelor canceroase cu sistemul nostru imunitar și înțelegem mecanismul prin care acționează tumora.

Până atunci, putem doar spera ca această boală încă misterioasă să nu se îmbolnăvească sau să fie depistată la timp.

Etapele cancerului pancreatic:

• Stadiul I, așa-numitul carcinom local - îndepărtarea chirurgicală este posibilă, durata de supraviețuire variază între 17 și 24 de luni
• Stadiul II, carcinom la limită - este posibilă îndepărtarea chirurgicală, durata de supraviețuire variază între 14 și 20 de luni, aproximativ 10% dintre pacienți supraviețuiesc >20 de luni
• Stadiul III, carcinom avansat - stadiul al treilea sau avansat nu permite îndepărtarea chirurgicală, durata de supraviețuire variază între 8 și 14 luni
• Stadiul IV, carcinom terminal, metastatic - carcinom absolut inoperabil și infausiv, durata de supraviețuire nu depășește 6 luni

Ce șanse și opțiuni de tratament oferă medicina actuală?

Prima rezecție chirurgicală a capului pancreasului a fost efectuată în 1934 de către chirurgul american Alan Whipple.

În prezent, în ciuda progreselor medicale semnificative, rezecția chirurgicală a carcinomului este considerată în continuare singura metodă eficientă de tratare a cancerului pancreatic. Scopul principal al acesteia este îndepărtarea completă a tumorii, în speranța că boala nu va recidiva.

În unele cazuri, rezecția este urmată de chimioterapie pentru a preveni recidiva. În trecut, soluția chirurgicală adesea combinată urmată de radioterapie este foarte puțin utilizată, cu excepția SUA.

Rezecția nu este posibilă decât în primul și al doilea stadiu al bolii și este absolut contraindicată atunci când se confirmă prezența metastazelor. Aceasta înseamnă că este efectuată doar la aproximativ 10% dintre pacienți. Acești pacienți trebuie să îndeplinească criteriile National Comprehensive Cancer Network.

Criteriile de bază pentru opțiunile de tratament chirurgical includ:

• absența metastazelor
• absența leziunilor vasculare (VMS sau vena portae)
• prezența unui corp adipos în jurul pintenilor arteriali (truncus coeliacus) ai aortei
• prezența unui corp adipos în jurul arterei hepatice principale
• prezența unui corp adipos în jurul arterei mezenterice superioare, care este principala arteră abdominală care se ramifică din aorta abdominală

Important:
La pacienții cu cancer pancreatic avansat și contraindicații la rezecția chirurgicală, chirurgia paliativă este indicată pentru a reduce durerea, a modifica icterul și a încerca să restabilească trecerea intestinală.

Oamenii apelează din ce în ce mai des la tratamente alternative

Tratamentele alternative homeopate pentru diferite tipuri de cancer cunosc un boom major. Acest lucru este valabil mai ales pentru acele boli pentru care medicina actuală nu reușește să facă față. Cancerul pancreatic se numără în mod clar printre acestea.

Chiar dacă nu ajută, nu omoară

Metoda de tratament este întotdeauna sugerată de către medic, dar pacientul nu trebuie să fie de acord. Întotdeauna este la latitudinea individului să decidă. În cazul carcinomului ductal, nu există într-adevăr prea multe opțiuni, așa că pacienții încearcă să se ajute singuri atât cât pot.

Există o mulțime de literatură care enumeră tot felul de modalități diferite de tratare a cancerului. Dacă acestea funcționează cu adevărat nu este pe deplin sigur. Ceea ce este sigur, însă, este că peste tot în lume există cazuri de oameni care s-au vindecat, ca prin minune. Modalitățile alternative au un numitor comun major - și anume schimbarea dietei.

Cărțile despre tratamentul cancerului sunt de acord asupra unor puncte atunci când vine vorba de dietă.

Principalele principii ale dietei în cancerul pancreatic:

• Abstinența absolută de alcool, țigări și alte droguri.
• omiterea zaharurilor - despre care s-a dovedit că provoacă unele tipuri de cancer (aport doar sub formă de fructe și legume proaspete)

Citește și:
Zahărul, cel mai dulce dușman al nostru

• omiterea cărnii grase și a cărnii roșii
• omiterea grăsimilor de origine animală
• omiterea sau consumul minim de grăsimi (vegetale)
• omiterea sărurilor, condimentelor și aromelor (doar sub formă proaspătă, de exemplu pătrunjel)
• aportul de proteine sub formă de carne slabă preparată prin apă sau abur
• consumul de fructe proaspete
• aport de legume proaspete sau preparate la aburi
• aport suficient de lichide (apă plată, ceaiuri din plante, sucuri de fructe 100% fără adaos de zaharuri diluate cu apă)