Care sunt cauzele durerii pelviene cronice și cum se tratează?

Sindromul durerii pelviene cronice se referă la o serie de simptome legate de zona prostatei, adică structurile și organele din jurul acesteia sau prostata însăși.

De asemenea, este prezentă și durerea rezultată în zona planșeului pelvian. Aceste probleme au fost denumite sindromul durerii pelvine cronice.

Dacă cineva întreabă ce este atunci sindromul prostatic, răspunsul este: este exact același lucru. La fel ca prostatita cronică sau pancreatita cronică.

Denumirile în urmă, să ne uităm la esență.

Din punct de vedere anatomic, în funcție de localizarea glandei prostatei în corpul uman, legătura sa directă cu partea inferioară a vezicii urinare. Alte zone de contact sunt partea din față a rectului și podeaua pelviană.

De aici începe legătura directă cu durerea pelviană cronică.

La bărbați, podeaua pelviană are o dublă funcție. Ea servește drept suport pentru mecanismul de închidere a rectului și a uretrei. De asemenea, contribuie la o postură corectă.

Fiziopatologia durerii pelviene cronice

Faptele clare reies din prima funcție a planșeului pelvian. În timpul golirii urinei din vezica urinară sau a scaunului din rect, această zonă trebuie să se relaxeze, adică să se destindă.

Chiar și în timpul actului sexual, rolul său este unul de contracție și relaxare.

A doua funcție principală a planșeului pelvian este implicarea sa în postura propriu-zisă. Acesta susține trunchiul, bazinul și mușchii sistemului intern de stabilizare, așa-numitul nucleu.

Bărbații sunt mai degrabă predispuși să găsească o activitate crescută în această zonă a corpului decât una scăzută, pur și simplu din cauza problemelor de micțiune.

Acestea sunt cele care sunt legate de urinare. în mod specific:

• Încetinirea fluxului
• utilizarea mușchilor abdominali în timpul urinării
• urinare frecventă
• prezența urinei reziduale după urinare
• probleme cu defecarea
• incapacitatea de a obține o erecție

Toate acestea apar pe baza anumitor factori de risc.

Este direct legată de retenția constantă și frecventă de urină. Mai ales la persoanele care nu au posibilitatea la locul de muncă să plece pentru o mică nevoie atunci când au nevoie.

Ei nu urinează când trebuie, ci când au timp.

Își rețin urina prin contractarea mușchilor planșeului pelvian. Când urinează, de obicei, este într-un jet slab. Apoi, încearcă să accelereze procesul prin folosirea mușchilor abdominali. Acest lucru crește tonusul, sau tensiunea, în zona planșeului pelvian.

Citiți mai multe în acest articol:
Mai multe despre cauza durerii pelviene cronice.
Clasificarea prostatitei.
Tratamentul prostatitei.

Dacă urinarea este forțată, ca să spunem așa, împotriva mușchilor încordați ai planșeului pelvian, crește riscul de a dezvolta o tulburare de coordonare. Aceasta este asociată cu alte dificultăți.

Aceasta este o afecțiune în care urinarea este slabă și ca și cum ar fi printr-o obstrucție. Obstrucția implică tractul urinar conectat la partea inferioară a vezicii urinare.

Aceasta este asociată cu retenția urinară, adică incapacitatea de a urina și, prin urmare, reținerea urinei în vezica urinară.

Apare ischuria paradoxală. Adică scurgerea de urină cauzată de retenția de urină atunci când vezica este plină. În timp, se adaugă și alte complicații nedorite. Inflamații, sânge în urină sau reducerea funcției renale.

Tulburarea apare în principal în sistemul vezicii urinare. Apoi, progresează la nivelul rectului și al organelor genitale.

Cauza și definiția sindromului durerii pelviene

Cauza nu este în întregime clară.

Inervația mușchilor planșeului pelvin și a zonei genitale provine din același segment al măduvei spinării. Cu toate acestea, în cazul durerii în această zonă, partea din care provine durerea nu poate fi determinată cu precizie. Mușchii planșeului pelvin nu au la fel de multă lateralizare ca, de exemplu, mușchii picioarelor sau ai spatelui.

Acest lucru are ca rezultat perturbări suplimentare și creează un cerc închis de cauză și efect.

Organele pelviene, cum ar fi vezica urinară, uretra, rectul și organele genitale, sunt inervate de aceeași rețea de nervi. Prin urmare, durerea pelviană se conectează la aceleași căi nervoase. Adesea, aceste simptome seamănă cu problemele de prostată, deși sursa lor poate fi în altă parte.

Sindromul durerii pelviene are două definiții.

Societatea Internațională de Continență (ICS) se referă la acesta ca fiind episoade persistente de durere pelvină care sunt asociate cu simptome care sugerează o funcție inadecvată a tractului urinar inferior și probleme intestinale sau sexuale.

Această definiție se bazează pe o alta publicată de Asociația Internațională pentru Studiul Durerii (IASP).

Aceasta afirmă că durerea pelviană cronică este o durere nemalignă resimțită în structurile asociate cu pelvisul. Durerea care evoluează spre cronicitate trebuie să dureze sau să reapară timp de cel puțin șase luni. Aceasta trebuie să fie asociată cu consecințe psihologice și sociale negative.

Specificitatea afecțiunii persoanei afectate depinde de posibilitatea confirmării fiabile a unei afecțiuni specifice. Aceasta trebuie să corespundă:

• sistemică - afecțiune somatică, viscerală (care implică organele interne), neuropatică.
• de organ - musculară, vezicală
• o boală specifică - cistită (inflamație a vezicii urinare), endometrioză, fisură etc.

Suferinzii vizitează ambulatoriul unui urolog cu o varietate de manifestări nespecifice.

Dureri în abdomenul inferior, perineu, testicule, dureri inghinale, care iradiază în regiunea lombară și sacrală sau în penis. Adesea, în tabloul clinic există urinare dureroasă (strangurie profesională), urinare frecventă, dureri în timpul defecației sau presiune în rect.

Se pot adăuga disfuncții sexuale (scăderea libidoului, disfuncție erectilă).

Aceste tulburări răspund adesea la stimuli externi și interni de mediu (schimbări de temperatură, ciclism, ședință prelungită, relații sexuale, alcool). Influențele psihologice sunt, de asemenea, frecvente.

Impactul și durata acestor probleme modifică calitatea vieții pacienților.

Citește și: Infecția cu Chlamydia: de ce apare și cum se manifestă la bărbați sau la femei?

Prostatita și clasificarea ei

Dacă privim sindromul durerii pelvine cronice din punctul de vedere al populației masculine, cel mai frecvent motiv este pur și simplu prostatita. Pur și simplu inflamația glandei prostatei.

Din punct de vedere al incidenței, este aproape la nivelul diabetului zaharat, adică al diabetului.

Articol interesant despre diabet și complicațiile sale.

Diagnosticul de prostatită în sine include un grup de boli inflamatorii ale prostatei. Se numește sindrom prostatic. Versiunea sa cronică este denumită durere pelviană cronică.

Prevalența prostatitei în populație este de până la 11%.

Poate fi definită ca o boală febrilă asociată cu urinare dificilă și dureroasă, dureri în abdomenul inferior și perineu. Poate apărea brusc, adesea în asociere cu simptome obstructive în tractul urinar inferior și retenție urinară. Adică, retenție de urină din cauza incapacității de a urina.

Aceasta se datorează de obicei durerii sau obstrucției menționate anterior.

Este clasificată ca o infecție urologică.

Conform clasificării Institutului Național de Sănătate (NIH), aceasta este împărțită în patru grupe.

Tabelul de mai jos prezintă clasificarea NIH a prostatitei

Prostatită acută

Prostatita acută este de obicei cauzată de diverse bacterii. La pacienții cu imunitate redusă indusă de medicamente sau din alte motive, micobacteriile sau ciupercile sunt, de asemenea, agenți cauzali.

Aceste infecții apar adesea în mod ascendent după un blocaj din uretră sau în sens invers după o infecție a tractului urinar.

Este, de asemenea, frecventă după introducerea pe termen lung a unui cateter urinar permanent.

Tabloul clinic este unul de febră și dureri abdominale. Pacientul nu poate urina în mod corespunzător. Acest lucru se datorează durerii restrictive care împiedică acest lucru.

Acest lucru duce la retenție urinară și la alte dificultăți asociate.

Dacă se dezvoltă complet, poate apărea septicemia. În acest caz, este necesară spitalizarea și un tratament complex.

La examinarea prin rect, este evidentă umflarea și sensibilitatea prostatei. În unele cazuri, această examinare este dificil de efectuat din cauza durerii severe în zona rectală. Palparea este însoțită de dureri abdominale inferioare.

În tratament se folosesc antibiotice, cu o durată de 4 până la 6 săptămâni.

Prostatita bacteriană cronică

Având în vedere faptul că aceasta este o boală cronică, necazul trebuie să dureze mai mult timp.

În acest caz, manifestările durează mai mult de trei luni în ultimele șase. Un grup mare dintre acești pacienți au inflamații recurente ale tractului urinar.

Bacteriile cauzatoare sunt aceleași ca și în forma acută (E. coli, enterococi și altele).

Adesea există recidive acute după o ameliorare anterioară a bolii. În funcție de stadiul în care se află boala, tabloul clinic se poate schimba. Acesta poate semăna atât cu forma acută, cât și cu starea normală.

Este important să se reexamineze pacientul pentru a determina cauza de bază.

Tratamentul tinde să fie antibiotic timp de două săptămâni, urmat de încă 4 până la 6 săptămâni după reducerea medicației.

Prostatita cronică non-bacteriană

Acesta este exact sindromul durerii pelviene cronice despre care scriem la începutul acestui articol.

Implică dureri pelviene, disconfort și disfuncții sexuale. Durata sa, este de cel puțin 3 luni din ultimele șase, fiind vorba de o boală cronică.

Există două categorii. III A este inflamatorie și III B este neinflamatorie.

Simptomele includ disconfort și durere în zona pelviană. Adesea, durerea este localizată la nivelul perineului (perineu) și al testiculelor sau al penisului.

Se asociază disfuncții sexuale. În multe cazuri, simptomele sunt similare cu cele ale inflamației tractului urinar inferior.

Deoarece este o problemă de lungă durată, căreia pacienții trebuie să îi reziste, aceasta își lasă adesea amprenta asupra stării lor psihologice. Se manifestă prin modificări ale dispoziției și comportamentului.

Atunci când se pune un diagnostic, trebuie să se excludă mai întâi alte boli. De exemplu, inflamația tractului urinar, tulburări neurologice, anomalii anatomice sau altele. La fel de importantă este și examinarea așa-numitelor puncte de declanșare din pelvisul mic.

Acestea sunt locuri din tecile musculare unde, din diverse motive, a apărut incapacitatea de a contracta și relaxa mușchiul.

Pe primul plan se află examinarea urologică clasică a abdomenului, a organelor genitale externe și examinarea per rectum, adică prin rect.

Examinarea per rectum nu este folosită doar pentru a examina prostata în sine, ci și pentru a determina tonusul și contractilitatea, adică capacitatea de retragere a sfincterului rectal.

Examinarea urodinamică se efectuează la pacienții care au probleme cu urinarea. Este utilizată pentru a evalua starea funcțională a vezicii urinare și a uretrei. Se măsoară presiunea din această zonă în timpul urinării.

În ceea ce privește examenele de laborator, principalul parametru este cultura și examinarea microscopică a urinei. În plus, se prelevează secreții din prostată sau ejaculat.

Ecografia este utilizată ca metodă de examinare imagistică. Cu toate acestea, aceasta este necesară în special la pacienții cu probleme de micțiune sau tulburări de ejaculare, mai ales dacă nu răspund la tratament.

Cistoscopia este utilizată ca metodă de excreție pentru a detecta obstrucția în tractul urinar.

Tratamentul sindromului durerii pelviene cronice este afectat în prezent de lipsa de cunoștințe despre această boală.

Acesta este de lungă durată și nu reușește întotdeauna să amelioreze complet problema pacientului. Scopul este, prin urmare, de a ameliora simptomele fără complicații ulterioare.

Recomandările generale includ:

• limitarea dietei la alimente iritante, cum ar fi paprika și piperul
• evitarea consumului de alcool tare
• evitarea șederii prelungite sau a mersului pe bicicletă
• este important să se facă exerciții fizice regulate
• menținerea unor mișcări intestinale regulate și tratarea tulburărilor intestinale

Farmacoterapia și alegerea medicamentelor trebuie să fie adaptate la dificultățile pacientului.

Antibioticele sunt utilizate dacă există deja o anumită inflamație, precum și medicamentele care afectează tractul urinar inferior. Analgezicele, care sunt utilizate pentru a ameliora durerea, și antiflogistice, care au un efect antiinflamator, sunt, de asemenea, importante.

Tratamentul fizic se bazează pe masajul regulat al prostatei. De două-trei ori pe săptămână, timp de 4 până la 6 săptămâni.

Masajul regulat al prostatei are un efect pozitiv asupra a până la două treimi dintre pacienții care folosesc această metodă de tratament.

Prostatita asimptomatică

În acest diagnostic, pacientul nu are simptome. Tratamentul nu este indicat.

În cele din urmă, trebuie adăugat că acesta este un grup de boli cu simptome diferite. Grupul III, adică prostatita cronică non-bacteriană sau sindromul durerii pelvine cronice, este cel mai problematic.

Acest diagnostic se bazează în principal pe identificarea altor cauze ale problemei. În funcție de examinare, trebuie exclusă hiperplazia prostatică (mărirea de volum a prostatei). În plus, trebuie excluse alte boli inflamatorii, o sursă de durere din altă zonă care se transmite la pelvis, cauze de obstrucție în tractul urinar, cauze neurogene sau psihogene.

Citește și articolul despre inflamația tractului urinar la femei