Care sunt opțiunile de tratament pentru scleroza multiplă?

Scleroza multiplă (SM) este o boală severă, inflamatorie, neurodegenerativă, care afectează o populație predominant tânără și care, de obicei, este răspândită geografic.
Procesul inflamator din sistemul nervos central distruge învelișurile de mielină, care acoperă fibrele nervoase.
Fibrele nervoase neprotejate sunt deteriorate în continuare de inflamație și se sclerozează.

Nu există unul, ci mai multe astfel de focare inflamatorii dispersate în creier și măduva spinării, de unde și denumirea de scleroză multiplă.

Manifestări ale bolii și tratament

Manifestările sclerozei multiple sunt nespecifice la început. Predomină de obicei oboseala inexplicabilă.

Odată cu progresia afecțiunii, simptomele cele mai diverse, care sunt individuale la diferiți pacienți, se accentuează.
Varietatea simptomelor se datorează localizării diferite a focarelor inflamatorii la fiecare pacient în parte - așa-numita evoluție eterogenă.

SFAT: Cunoașteți semnele de avertizare ale sclerozei multiple

Nu există încă un tratament pentru boala ca atare, dar avem la dispoziție mai multe medicamente pentru a reduce dezvoltarea bolii, numărul de recăderi și pentru a atenua simptomele.
Multe medicamente se află în stadiul de cercetare.

În plus față de medicamente, pacienții au opțiunea de a face plasmafereză și transplant de măduvă osoasă, o terapie cu celule stem.

O parte importantă a tratamentului sclerozei multiple este neuroreabilitarea și fizioterapia sub supravegherea unui specialist.

Poate fi tratată scleroza multiplă? Când și ce terapie este adecvată?

Deocamdată nu există un tratament pentru scleroza multiplă!

Scleroza multiplă este o boală complicată, progresivă, cu perspective foarte nefavorabile. Nu există încă un tratament pentru această boală ca atare.

Scopul terapiei medicamentoase este doar de a reduce handicapul. Medicamentele administrate reduc la minimum numărul de recăderi și, într-o oarecare măsură, încetinesc progresia bolii.

Scopul tuturor cercetărilor anterioare și în curs de desfășurare este de a găsi un medicament care să oprească procesul inflamator din sistemul nervos central și, în același timp, să activeze procesele de remielinizare a nervului afectat (refacerea tecii de mielină de pe axonul afectat).

Tratamentul recidivelor în scleroza multiplă

O recidivă înseamnă reapariția unui simptom sau a unui întreg set de simptome. O înrăutățire bruscă a simptomelor este, de asemenea, considerată o recidivă.

Scleroza multiplă se caracterizează prin alternanța recidivelor cu remisiuni. Remisiunea reprezintă, pe de altă parte, atenuarea simptomelor bolii până la dispariția acestora.

Tratamentul pentru a încetini evoluția bolii

În tratamentul sclerozei multiple se utilizează medicamente modificatoare de primă și a doua linie, care aparțin unui grup numit DMT (disease modifying therapy).

Pacienții care au urmat această terapie sunt puțin mai puțin predispuși la o evoluție rapidă a bolii decât pacienții netratați.

De asemenea, se utilizează pentru a suprima recidivele. Tratamentul agresiv cu DMT reduce semnificativ rata de recidivă, încetinind în același timp formarea de noi leziuni.

Important: Cu toate acestea, utilizarea DMT este asociată cu anumite riscuri pentru sănătate. Ca orice medicament, are efecte secundare precum dureri de cap, dureri de spate, enzime hepatice crescute, simptome asemănătoare gripei și sinuzită. Cele mai grave includ tulburări de ritm cardiac (bloc AV), edem macular și diverse infecții.

Corticosteroizi - medicamente de generație modernă

Corticosteroizii sunt considerați a fi medicamentele din generația modernă. Descoperirea lor este considerată a fi una dintre cele mai mari repere ale medicinei. Până în prezent, moleculele acestui medicament sunt indispensabile.

Ele au un efect antiinflamator, antiinflamație și imunosupresor. Ele sunt folosite pentru a suprima inflamația nervoasă, reducând astfel numărul de recidive.

În atacuri, metilprednisolonul (solu-medrol) se administrează în venă, în doză de 0,5 g. Ulterior, se administrează fie metilprednisolon, fie prednison sub formă de tablete, cu o reducere treptată a dozei până la omiterea totală a medicamentului.

Solu-medrolul este important în procesele inflamatorii și imunitare din organism. În mod specific, suprimă inflamația și manifestările acesteia. Rezultatele tratamentului depind de doza de medicament și de durata acestuia.
Prednisonul este un hormon steroid sintetic utilizat pentru a suprima răspunsul imunitar.

β-interferonii joacă un rol important în reglarea imunității

Imunomodulatorii, în special β-interferonii, sunt administrați pentru a reduce progresia bolii. Aceștia sunt administrați în principal pacienților cu recidive frecvente.

Acești agenți joacă un rol important în reglarea sistemului imunitar. Aceștia se eliberează pe bază de prescripție medicală și sunt costisitori, dar se numără printre cele mai frecvent utilizate medicamente în scleroza multiplă.

Medicamente sub formă de tablete administrate pe cale orală:

Copaxone - Doza sa recomandată este de 40 mg și se administrează de 3 ori pe săptămână. Astfel, trebuie să existe un interval de minimum 48 de ore între injecții. Nu se știe încă cât timp trebuie administrate injecțiile. Cu toate acestea, rezultatul dorit a fost obținut după aproximativ 3 luni. Acest medicament ajută la blocarea atacurilor asupra sistemului imunitar, în special asupra tecii de mielină, și prelungește timpul dintre recăderi.
Gilenya - Acest medicament reduce semnificativ rata de recidivă a sclerozei multiple. Ingredientul său activ împiedică celulele T (globule albe) să se deplaseze de la ganglionii limfatici la sistemul nervos central (creier și măduva spinării) prin blocarea activității receptorilor T. Acest lucru limitează deteriorarea mielinei și oferă protecție axonului.
Tecfidera - Utilizat pentru tratarea sclerozei multiple recidivante-remisive. Aceasta este o boală în care recidivele și remisiunile sunt frecvente. Mecanismul de acțiune al acestui medicament nu este pe deplin înțeles. Studiile preclinice și clinice au demonstrat proprietăți antiinflamatorii și imunomodulatoare. Acestea sugerează că medicamentul mediază activarea căii de transcripție a factorului nuclear.
Aubagio - Reduce rata recidivelor în scleroza multiplă. Ajută la protejarea SNC împotriva atacurilor sistemului imunitar prin limitarea creșterii numărului de limfocite (globule albe). Acest lucru limitează de fapt procesul inflamator care duce la afectarea nervilor în scleroză.
Mayzent - Pe baza cercetărilor, s-a demonstrat că acest medicament reduce rata recăderilor și încetinește progresia bolii, inclusiv sindromul izolat, forma recurent-remisivă și, de asemenea, boala secundară progresivă activă la adulți.

De asemenea, produsele biologice oferă tratamente inovatoare acolo unde terapiile convenționale au eșuat

Medicamente în soluție concentrată pentru perfuzie administrată intravenos:

Ocrevus este un medicament concentrat într-o soluție perfuzabilă. Acesta este administrat pacienților pentru a trata formele progresive recidivante-remisive de scleroză. Studiile clinice au arătat un efect pozitiv în tratament. S-au obținut rate reduse de recidivă și progresia ambelor forme ale bolii a încetinit.
Tysabri conține anticorpul umanizat recombinant natalizumab, care este conceput pentru a bloca activitatea și mișcarea celulelor imune potențial dăunătoare din fluxul sanguin către creier și măduva spinării.
Lemtrada modifică răspunsul sistemului imunitar prin limitarea leziunilor nervoase provocate de limfocite. Ingredientul activ se leagă de limfocite, ucigându-le și înlocuindu-le cu altele noi. Mecanismul de acțiune nu este pe deplin înțeles, dar rezultatele sunt totuși pozitive. Produsul reduce numărul de recăderi ale sclerozei multiple, controlând în același timp și unele dintre manifestările acesteia. Produsul se eliberează numai pe bază de prescripție medicală și este disponibil numai de la furnizorii înregistrați pentru pacienții înscriși într-un program special (de monitorizare a siguranței medicamentelor).

Chimioterapia nu este doar pentru tratarea cancerului

Citostaticele sunt medicamente care sunt utilizate în principal pentru tratarea cancerului. Oamenii cunosc terapia cu acești agenți în principal sub denumirea de chimioterapie.

Citostaticele, sau chiar medicamentele de chimioterapie, au capacitatea de a distruge țesutul alterat de tumori (la fel cum un antibiotic distruge o infecție bacteriană).

Deoarece țesutul tumoral este foarte asemănător cu țesutul non-tumoral, sunt afectate și celulele sănătoase.

Acestea sunt utilizate în tratamentul sclerozei multiple atunci când medicamentele de primă linie nu funcționează, afecțiunea progresează și pacientul are recidive frecvente.

Oncotrona este unul dintre medicamentele numite și citostatice. Acestea sunt cunoscute pentru utilizarea lor în diferite tipuri de cancer. Utilizarea sa în tratamentul sclerozei multiple este extrem de limitată. Este rar utilizată. Indicația este stabilită exclusiv de medic în formele severe și avansate de scleroză multiplă. Deși este utilizată pentru tratarea cancerului, unul dintre efectele sale secundare este apariția cancerului de sânge.

Țineți sub control manifestările sclerozei multiple - tratarea simptomelor bolii

Tratamentul simptomatic este, de asemenea, foarte important în scleroza cerebrală. Este un tratament care ajută pacientul să trăiască mai bine prin eliminarea sau atenuarea simptomelor bolii.

Deoarece scleroza multiplă este dominată de o mare varietate de simptome diferite, acest tratament este foarte individual pentru fiecare pacient.

Tratamentul oboselii care însoțește orice formă de scleroză multiplă

Oboseala este o senzație subiectivă a pacientului, care este însoțită de manifestări obiective.

În același timp, ea este considerată a fi un semnalizator al unui număr de boli. Una dintre ele este scleroza multiplă, în care este unul dintre simptomele inițiale ale începutului bolii.

Interesant:
L-carnitina este o substanță binecunoscută tuturor celor care încearcă să își reducă greutatea. Este un arzător de grăsimi cunoscut.
S-a constatat că persoanele cu scleroză multiplă și oboseală semnificativă au niveluri scăzute de L-carnitină în sânge.
Acest lucru a dus la cercetări care au arătat că acetil-L-carnitina acționează mai bine împotriva oboselii decât unele medicamente.
Cu toate acestea, alte studii nu au fost atât de concludente. Vom vedea ce vor arăta cercetările ulterioare.

Medicamentele care favorizează vigilența sunt recomandate pentru a o trata.

Amatadina (Gocovri, Oxmolex) - Efect agonist asupra dopaminei, adică mărește efectele dopaminei în creier. Crește concentrația extracelulară a acesteia, blocând în același timp recaptarea ei în neuroni. Până acum nu s-a constatat niciun efect negativ asupra genelor. Cu toate acestea, are un efect negativ asupra fătului, de aceea nu se administrează femeilor însărcinate. Nu s-au făcut studii privind efectul său cancerigen.
Modafinil (Provigil) - Aparține unui grup de medicamente numite și simpatomimetice cu acțiune centrală. Studiile obținute in vitro și in vivo sugerează că medicamentul se leagă de transportorul de dopamină și încetinește recaptarea acesteia. Afectează părțile creierului responsabile de reglarea somnului, a stării de veghe, a trezirii și a vigilenței. Este utilizat pentru tratarea oboselii, dar și a hipersomniei (somn excesiv), a narcolepsiei sau a apneei de somn.
Metilfenidat (Ritalin) - Acesta este un derivat al amfetaminei, adică are un efect stimulant similar cu cel al amfetaminelor medicamentoase. Acesta crește nivelul de dopamină din creier, activând astfel sistemul nervos central. Este utilizat nu numai pentru a trata oboseala, ci și pentru pacienții care suferă de narcolepsie sau ADHD (tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție).

Un aspect important este terapia antidepresivă

Depresia este o stare patologică în care pacientul suferă de o tristețe morbidă.

În cazul sclerozei multiple, nu este vorba doar de tristețea cauzată de un diagnostic grav, care poate fi considerată normală și naturală, ci și de tristețea patologică cauzată de leziunile din creier.

Cele mai frecvent utilizate antidepresive sunt substanțele cunoscute sub denumirea colectivă de ISRS (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei).

Citalopram - Se utilizează în tratamentul depresiei severe. Medicamentul trebuie luat timp de cel puțin 2 săptămâni pentru a avea efectul dorit. Tratamentul este pe termen lung, cu doze foarte individualizate. Întreruperea tratamentului este lentă, cu reducerea treptată a dozelor.
Paroxetină - Probabil ajută la creșterea nivelului de serotonină din creier, dar nu este dovedit. Tratamentul trebuie să aibă o durată de 3 până la 6 luni.
Sertralina actavis - Crește nivelul de serotonină din creier. Previne depresia, tratează depresia, previne recidivele și inhibă gândurile suicidare.

Rigiditate musculară și crampe musculare

Rigiditatea musculară sau crampele musculare nu sunt neobișnuite în scleroza multiplă.

Medicamentele aparținând grupului de relaxante musculare (miorelaxante) ajută la ameliorarea acestor senzații și stări neplăcute.

Acestea sunt substanțe care eliberează tensiunea și spasmele musculare. Ele duc la relaxarea musculară.

Mecanismul de acțiune constă în blocarea acetilcolinei (un neurotransmițător - o moleculă a sistemului nervos) pe discul neuromuscular.

Baclofenul (Baclofen, Gabapentin, Lioresal) este indicat în tulburările musculare spastice după stabilizarea afecțiunii, din cauza efectelor secundare. Acesta reduce tensiunea crescută a aparatului locomotor. Secundar suprimă durerea asociată cu spasmele musculare.
Tizanidina (Sirdalud, Zanaflex) este unul dintre miorelaxanții cu acțiune centrală. Acesta ameliorează spasticitatea în bolile neurologice, ameliorând astfel durerea în mod similar cu baclofenul.
Toxina botulinică este cunoscută și sub numele de otravă de cârnați. Este adesea utilizată în medicina estetică pentru a netezi ridurile. La pacienții cu scleroză multiplă, ameliorează spasticitatea mușchilor scheletici, ameliorează tremorul și chiar ajută în cazul hiperreflexiei vezicii urinare.

Interesant:
Canabisul - marijuana - este, de asemenea, utilizat pentru a trata spasticitatea moderată și severă în scleroza multiplă.
Acesta conține substanțele active tetrahidrocannabinol (THC) și canabidiol (CBD). Acestea ameliorează spasticitatea, contracarează convulsiile, ameliorează durerea și atenuează greața și vărsăturile.
S-a demonstrat, de asemenea, că are efecte psihoprotectoare (tratamentul depresiei).

Tratament pentru îmbunătățirea mersului

Dalfampridina este mai bine cunoscută sub denumirea comercială Ampyra. Este unul dintre blocantele canalelor de potasiu.

Ajută la îmbunătățirea funcției motorii, precum și a celei senzoriale la pacienții cu scleroză multiplă, crescând astfel viteza de mers. Este până în prezent singurul medicament de pe piață care ajută pacienții cu scleroză multiplă în ceea ce privește mersul.

Alte medicamente utilizate în suprimarea simptomelor sclerozei multiple

Pe lângă medicamentele menționate mai sus, mai sunt utilizate și alte medicamente în tratamentul sclerozei multiple.

medicamente care reduc durerea
medicamente pentru insomnie
medicamente pentru a controla activitatea intestinală
medicamente pentru a controla funcția vezicii urinare
medicamente pentru disfuncții sexuale

plasmafereza și terapia cu celule stem

Medicamentele nu sunt singura alternativă pentru a îmbunătăți viața pacienților cu scleroză multiplă. Medicina modernă oferă mai multe opțiuni.

Plasmafereza - un tratament pentru bolile autoimune, inclusiv pentru scleroză

Plasmafereza este o metodă de tratament în care plasma sanguină este separată de alte elemente din sânge. Substanțele nocive din plasma sanguină îndepărtată sunt eliminate pe cale extracorporeală, iar plasma vindecată este returnată în organismul pacientului.

Acest tratament este utilizat nu numai la pacienții cu scleroză, ci și în alte boli autoimune.

Terapia cu celule stem și mezenchimale proprii

Transplantul de celule stem este utilizat în medicină de zeci de ani. În primul rând, este folosit pentru a trata bolile maligne ale sângelui. Pacienții sunt supuși mai întâi la chimioterapie, care, printre altele, distruge sistemul imunitar. Ulterior, pacientul transplantat primește celule stem. Le primește, de asemenea, sub formă de perfuzie.

Pentru ca terapia să fie posibilă, trebuie găsit un donator potrivit, ceea ce reprezintă adesea o problemă. Soluția este colectarea de sânge din cordonul ombilical. În cazul în care apare o boală specifică, este posibil transplantul cu celulele stem ale pacientului.

Fapt interesant: În 2015, a fost publicat un studiu realizat de Dr. Burt, care a efectuat o cercetare cu 151 de pacienți care sufereau de scleroză multiplă. Grupul de cercetare a fost supus unui tratament cu propriile celule stem și a fost urmărit timp de până la 4 ani. În această perioadă de patru ani, până la 87% dintre ei au supraviețuit fără ca afecțiunea să avanseze. Această cercetare aduce beneficii semnificative tuturor pacienților care suferă de această boală complicată. Dar nu toată lumea este un candidat potrivit.

Terapia prin perfuzie cu celule mezenchimale din diverse surse (măduvă osoasă, țesut adipos) este acum mai larg utilizată.

Reabilitarea și importanța acesteia în tratamentul sclerozei

Reabilitarea este un aspect foarte important al tratamentului sclerozei.

Ea are o mare importanță nu numai ca adjuvant al tratamentului medical, ci este considerată o terapie completă care îmbunătățește nu numai starea fizică, ci și cea psihologică a pacientului.

Această formă de terapie este efectuată de personal calificat. Acesta poate fi un neurolog și un fizioterapeut, dar și un profesionist din domeniul sănătății cu o specializare specifică (psihiatru, logoped, terapeut ocupațional, protetician...). Aceasta depinde de simptomele specifice ale fiecărui pacient în parte.

Metode de reabilitare:

Neuroreabilitarea - Această formă de reabilitare ar trebui inițiată de îndată ce scleroza multiplă este diagnosticată. Ea are ca scop stimularea sistemului nervos și apoi activarea fibrelor nervoase de rezervă ale căilor deteriorate. Aceasta profită de o proprietate unică a sistemului nervos, numită neuroplasticitate. Aceasta înseamnă că fibrele nervoase au capacitatea de a răspunde și de a se adapta la stimuli.
Fizioterapie - Această metodă se ocupă cu exerciții. Trebuie elaborat un plan pentru fiecare pacient în parte, ținând cont de stadiul bolii și de starea generală de sănătate a acestuia. În stadiul activ, este recomandată doar poziționarea. Cel mai adesea, se folosesc poziții antispastice, potrivit lui Bobát. În stadiul de remisiune, sunt adecvate tehnici de facilitare, cum ar fi metoda Vojta, mișcări țintite, terapie ocupațională, logopedie și altele.