Ce este otrăvirea sângelui - sepsis? Care sunt simptomele sale, cum se procedează?

Sepsisul sau chiar intoxicația cu sânge este considerată o boală gravă sau o complicație gravă a unei boli, cu o rată ridicată de mortalitate.

Trebuie remarcat faptul că sepsisul este, în primul rând, un răspuns sistemic, inflamator al organismului la o infecție. Prin urmare, este un mecanism natural de apărare al organismului care, în anumite circumstanțe, duce la afectarea și insuficiența organelor.

Se poate produce chiar și după o infecție aparent minoră, cum ar fi o julitură la deget, o mușcătură de animal sau călcatul pe o unghie ruginită. O rană se poate infecta și în mod secundar.

Interesant: Sindromul răspunsului inflamator sistemic SIRS (sindromul răspunsului inflamator sistemic) este răspunsul inflamator al organismului la diverse agresiuni. Acestea sunt împărțite în două categorii de bază, și anume agresiuni de origine infecțioasă și neinfecțioasă. Agresiunile de origine neinfecțioasă(arsuri, traumatisme grave, embolie de lichid amniotic) provoacă SIRS, dar nu sepsis. Agresiunile de origine infecțioasă (virusuri, bacterii, rickettsii, drojdii, paraziți) provoacă sepsis, care este o subcategorie a SIRS.

Incidența sepsisului și ratele de mortalitate

Intoxicația cu sânge afectează anual până la 30 de milioane de persoane la nivel mondial. Incidența sa crește în fiecare an din cauza rezistenței bacteriene la tratamentul cu antibiotice.

Majoritatea acestor pacienți au peste 65 de ani, pacienți cu tulburări imunitare sau alte diagnostice grave (diabet, cancer) sau pacienți internați în spital. În acest caz, infecția este nosocomială (dobândită în spital).

Mortalitatea în urma sepsisului este ridicată. Aceasta depinde de mai mulți factori:

• 15 % la persoanele tinere sănătoase
• 28 % la pacienții care au sepsis în timpul spitalizării
• între 40 % și 60 % la pacienții cu sepsis care dezvoltă șoc septic
• aproape 100 % la pacienții cu risc (tulburări imunitare, cancer sever)

Mortalitatea cauzată de sepsis este probabil mult mai mare. Cu toate acestea, uneori boala subiacentă este citată drept cauză a decesului, astfel încât cifrele finale pot fi distorsionate.

Mortalitatea depinde în primul rând de cauza stării septice (agent infecțios), de diagnosticarea și inițierea precoce a tratamentului, de vârsta pacientului și de starea sa generală de sănătate.

Definiția sepsisului, a stării septice

Sepsisul, septicemia, septicemia, popular și otrăvirea sângelui, este o disfuncție organică care pune viața în pericol. Este cauzată de un răspuns inadecvat al sistemului imunitar uman la infecție.

Mai simplu spus, este un răspuns defensiv sever al organismului la prezența microorganismelor sau răspunsul organismului la invazia microorganismelor în organe și sisteme care în mod normal sunt sterile.

Este însoțită de activarea excesivă a mecanismelor inflamatorii cu manifestări inflamatorii tipice.

Interesant: Termenul sepsis provine din cuvântul grecesc sepsis, sepo, care înseamnă a putrezi. Denumirea descrie procesele reale din organism care sunt induse de sepsis (moartea țesuturilor - necroză).

Fiziopatologia sepsisului

Considerăm că orice depozit septic (purulent) de oriunde din organism este sursă de sepsis. Poate fi, de exemplu, un abces sau o infecție purulentă în cavitatea abdominală, o plagă chirurgicală infectată, un proces inflamator la nivelul plămânilor, infecții urologice sau ginecologice și altele.

Microorganismele găsite în leziune sunt de diferite origini. Cel mai adesea sunt bacterii (stafilococi, streptococi, escherichia). Infecțiile cu levuri (candida) sunt, de asemenea, un agent cauzal frecvent. Mai rar sunt viruși, rickettsii, paraziți.

Interesant: Orice microorganism are capacitatea de a induce septicemie, dar gradul de capacitate este determinat de reactivitatea structurilor lor de suprafață (enzime, toxine). În practică, aceasta înseamnă că unele microorganisme sunt mai periculoase pentru noi în ceea ce privește provocarea intoxicației sanguine. Acestea includ, de exemplu, stafilococii și enterococii gram-pozitivi și E. Coli, Enterrobacter, Klebsiella gram-negativi.

Otrăvirea sângelui este cauzată de răspândirea repetată sau susținută a microorganismelor din sursa de infecție în sânge (denumită bacteriemie). Apoi se răspândește în întregul organism.

Ce se întâmplă cu sistemul nostru imunitar în timpul infecției?

• Sistemul imunitar este capabil să recunoască structurile moleculare ale acestor microorganisme
• odată recunoscute, se declanșează o reacție naturală de apărare, și anume o reacție inflamatorie cu producerea de mediatori, substanțe proinflamatorii și antiinflamatorii
• sunt activate proteine specifice care reglează coagularea sângelui

Ce se întâmplă cu sistemul nostru imunitar în sepsis?

• este perturbată reglarea procesului inflamator de către substanțele de semnalizare
• pereții vaselor de sânge sunt deteriorați și își pierd capacitatea de a regla tensiunea pereților și, prin urmare, tensiunea arterială
• proteinele specifice care afectează coagularea sunt prezente în cantități excesive (coagulare, fibrinolitice, complement)
• apare o activitate de coagulare crescută patologic - așa-numita coagulopatie intravasculară diseminată (CID) cu formare de cheaguri
• disfuncția microcirculației duce la afectarea mușchiului cardiac
• leziuni pulmonare și sindromul de detresă respiratorie acută (SDRA) care duce la insuficiență pulmonară
• Treptat, alte organe din organism (rinichi, ficat, intestin) cedează, denumit MODS (sindrom de disfuncție multiplă a organelor)

Cum se manifestă sepsisul?

Sepsisul se manifestă inițial prin simptome nespecifice ale infecției (febră, frisoane, tensiune arterială scăzută, amețeli, transpirație, slăbiciune). Prin urmare, rezultatele de laborator ale analizelor de sânge sunt cruciale pentru diagnostic.

Manifestările devin evidente numai atunci când apare disfuncția organelor și pe baza rezultatelor analizelor de sânge de laborator.

Manifestări și stadii ale sepsisului, șocului septic

Există trei stadii ale sepsisului.

Stadiul 1 - Sepsisul este foarte important în ceea ce privește supraviețuirea pacientului. Dacă diagnosticul este pus în primul stadiu și se administrează tratamentul antibiotic corect, pacientul are șanse mari de supraviețuire.

Stadiul 2 - Sepsis sever, starea este critică și șansele de viață sunt reduse cu aproape 50%.

Ultima...

Stadiul 3 - Șoc septic înseamnă o rată a mortalității de aproape 100% (șocul este împărțit în continuare în șoc ușor, cald și rece).

Informații generale despre șoc.

Stadiile sepsisului

Evoluția sepsisului și progresia către șoc septic

După invazia microorganismelor, organismul uman luptă împotriva acestor agenți patogeni. Are loc o reacție defensivă naturală, și anume inflamația.

1. Un răspuns inadecvat și excesiv la infecție se numește sepsis ușor.
2. Se manifestă prin slăbiciune, oboseală, creșterea temperaturii corpului, frisoane, frisoane, transpirație, respirație rapidă.
3. Sepsisul sever rezultă dintr-o agravare a simptomelor anterioare, în special a ritmului cardiac rapid și a respirației rapide.
4. Eșecul de a lupta împotriva infecției progresează spre stadiul incipient al șocului septic. Acesta se manifestă prin vasodilatație (dilatarea vaselor de sânge), scăderea tensiunii arteriale. Compensarea sa este acțiunea accelerată a inimii pentru a livra sânge organelor vitale cât mai curând posibil.
5. Stadiul incipient al șocului se transformă rapid în șoc septic sever (șoc cald). Sunt prezente semne marcante de disfuncție a organelor.
6. De exemplu, reducerea producției de urină din cauza disfuncției renale, până la anurie completă (încetarea producției de urină) este un simptom tipic. Alternativ, starea psihică a pacientului se poate schimba din cauza permeabilității crescute a vaselor de sânge.
7. Stadiul final al șocului septic sever este șocul rece. Ca urmare a hipoperfuziunii (reducerea fluxului sanguin prin vase) și a reducerii generale a volumului sanguin în vase, alimentarea cu sânge a inimii este afectată și apare acidoza metabolică (hiperaciditatea). Pielea pacientului este rece, lipicioasă, cu aspect de hartă obiectivă. Ritmul cardiac este ridicat, presiunea este semnificativ scăzută, chiar nemăsurabilă. Pulsul este slab palpabil. Pacientul este dezorientat, își pierde cunoștința, apare decesul.

Diagnostic și tratament

Parametrii de laborator joacă un rol esențial în diagnostic, mai ales atunci când sepsisul este în stadii incipiente.

Anamneza clarifică doar posibilul mod de infecție și, prin urmare, este suplimentară.

Parametrii de laborator importanți în diagnosticul sepsisului

Parametrii de laborator sunt foarte importanți în diagnosticul sepsisului. Pe baza acestor parametri, se stabilește un diagnostic definitiv și se inițiază tratamentul corect.

Rezultatele de laborator nu dezvăluie doar diagnosticul, ci și agentul cauzal.

Identificarea acestuia este necesară pentru cea mai eficientă terapie antibiotică sau pentru o combinație a acesteia. Dacă terapia antibiotică este inițiată rapid, este posibilă o inversare pozitivă semnificativă a stării pacientului.

Parametrii de laborator ai sepsisului:

• oxigen - scăderea oxigenării sângelui
• glucoză - creșterea glicemiei peste valorile normale - peste 6,6 mmol/l la un non-diabetic
• globule albe - mai mult de 12.000/mm3, mai puțin de 4.000/mm3 sau prezența a mai mult de 10% globule albe imature în ser
• trombocite - număr de trombocite sub 100 000/ml
• tulburări de sângerare - INR mai mare de 1,5 sec sau aPTT mai mare de 60 sec.
• creatinină și uree - creștere peste valorile normale
• bilirubină - concentrație crescută de colorant galben în sânge
• sodiu - scăderea concentrației de sodiu în sânge
• potasiu - concentrație crescută de potasiu în sânge
• tiroxină și tirozină - scăderea concentrației de hormoni tiroidieni în sânge
• lactat - creșterea concentrației de acid lactic în sânge
• altele - creșterea concentrației de proteine și mediatori specifici în sânge (proteina C reactivă, procalcitonina, interleukina 6, presepsina)

Opțiuni de tratament pentru pacientul septic

Tratamentul pacientului septic constă în patru piloni de bază.

Cel mai important pilon este inițierea terapiei antimicrobiene (de obicei antibiotice). La fel de importante sunt suportul și tratamentul hemodinamic, respirator și metabolic.

1. Terapia antibiotică - Tratamentul cu antibiotice sau alte medicamente antimicrobiene trebuie inițiat cât mai curând posibil. Dacă agentul patogen (specia bacteriană) este identificat, se inițiază terapia antibiotică specifică. Dacă rezultatele de laborator nu sunt încă disponibile, se recomandă terapia antibiotică nespecifică cu spectru larg. În cazurile severe, se administrează o combinație de două sau mai multe dintre aceste medicamente.
2. Suport hemodinamic (suport circulator) - Terapia cu fluide, și anume tratamentul hipovolemiei și al șocului, este foarte importantă în tratamentul sepsisului și al șocului septic. Volumul de sânge din sânge este insuficient. În mod standard, în primele 3 ore se administrează soluții cristaloide de cel puțin 30 ml/kg. Ulterior, dozele de soluții perfuzabile depind de hemodinamică. Dozele de fluide de întreținere (administrare continuă prin intermediul unui injector/pompă de perfuzie) sunt, de asemenea, adecvate. În cazul unei terapii cu fluide insuficiente sau al unui răspuns slab la terapia cu fluide, tratamentul este completat cu vasopresoare pentru a crește tensiunea arterială și a menține perfuzia. Printre agenții ionotropi, aceștia includ dobutamina, dopamina, adrenalina.
3. Suport respirator - Alimentarea insuficientă cu sânge a organelor și sistemelor de organe nu înseamnă doar lipsa nutrienților, ci și a oxigenului. Organele reacționează destul de rapid la privarea de oxigen prin ischemie, respingere și afectarea funcției. Suportul respirator include atât suportul hemodinamic cu fluide și medicamente, dar și administrarea/inhalarea de oxigen. În cazurile severe, intubația și ventilația pulmonară artificială sunt necesare din cauza insuficienței respiratorii.
4. Suport metabolic - Modificarea metabolică este importantă în cazul tulburărilor metabolice, indicate din nou de rezultatele de laborator. Pe baza acestora, mediul intern este monitorizat și parametrii individuali sunt ajustați.

Stările septice la copii

Sepsisul la copii este un capitol foarte serios și separat. Copiii sunt unul dintre cele mai mari grupuri de risc pentru sepsis.

Acesta îi afectează în principal pe cei mai mici și mai vulnerabili, și anume nou-născuții. La copiii mai mari, sepsisul progresează într-un mod similar adulților.

Sfat: Un copilnu este un adult în miniatură! Care sunt diferențele?

Sepsisul este o afecțiune care pune viața în pericol pentru nou-născuți

Nou-născuții nu și-au dezvoltat încă imunitatea și, prin urmare, sunt mai sensibili la infecții. Ei nu știu cum să le facă față la fel de bine ca adulții, mai ales când vine vorba de sepsis.

Defalcarea sepsisului la nou-născuți:

În sepsisul neonatal precoce, cel mai adesea sugarul este infectat de la mama bolnavă (prin sânge) sau de la lichidul amniotic infectat. Mai rar, este atunci când infecția este rănită și transportată în timpul nașterii. Acest mod de transmitere se numește leziune iatrogenă. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă rar, de obicei numai în cazul nașterilor complicate (naștere în fund, înfășurarea cordonului ombilical în jurul gâtului).

Sepsisul tardiv nu este legat de naștere. Copilul se infectează ulterior, de la o rudă bolnavă, de la un alt nou-născut din salon, de la personal, în timpul cateterizării cordonului, în timpul aspirației neatente, în timpul introducerii unei canule intravenoase.

Manifestări ale sepsisului la nou-născut:

• Paradoxal, o scădere a temperaturii.
• Colorația palidă până la gri a pielii
• hărți marmorate pe corpul nou-născutului
• respirație rapidă
• stop respirator de scurtă durată (pauze apneice), stop respirator
• dezinteres (apatie), somnolență, tulburări de conștiință
• indigestie
• tulburări excretorii (producție redusă de urină)
• modificări ale parametrilor de laborator

Stările septice la copiii mai mari

La copiii mai mari, sepsisul și șocul evoluează similar adulților.

Cu toate acestea, la copiii sub trei ani, unele aspecte sunt mai susceptibile de a se suprapune cu perioada neonatală.

Nou-născuții și copiii sub trei ani împărtășesc dificultățile respiratorii severe ale acestui diagnostic. Acești copii mici sunt foarte sensibili la privarea de oxigen, care în sepsis și șoc este cauzată de hipoperfuzie. Ei mor de obicei din cauza insuficienței respiratorii.

Prin urmare, la copiii mici, păstrarea respirației și oxigenarea adecvată a organismului sunt cele mai importante.

Interesant: Sindromul de detresă respiratorie acută (SDRA), cunoscut și sub numele de sindromul de detresă respiratorie infantilă, apare destul de frecvent în șocul septic la copii. Este o complicație gravă. Se manifestă prin respirație accelerată sau încetinită, grohăit (fenomen patologic în respirație audibil fără fonendoscop), retracție în timpul respirației (implicarea mușchilor respiratori accesorii), constricție alaringiană (mișcări toracice și abdominale în timpul respirației) și cianoză (colorația albastră a extremităților).