Ce trebuie să știți despre pancreatită? Acută, cronică: cauze și manifestări

Ce este pancreatita și cum se manifestă?
Care sunt cauzele formelor acute și cronice, chiar și la copii?
Poate fi ușoară sau severă?
Ce este bun pentru pancreas și care este tratamentul pentru inflamație?

Inflamația pancreasului se numește, din punct de vedere tehnic, pancreatită.

Pancreas = pancreas.

Pancreatita afectează un procent foarte mare din populația umană.

Interesant:
În ciuda morbidității sale ridicate, este o problemă care scapă destul de des atenției publicului.
Motivul este lipsa de interes față de această boală, pe care o consideră "nu suficient de gravă".

Când oamenii aud de pancreatită, li se ridică părul de pe corp, deoarece o asociază cu durerea și cu o supraviețuire relativ scurtă.
Pancreatita nu îi descurajează din cauza lipsei de informații și, prin urmare, este adesea subestimată.

Atenție!
Chiar și pancreatita "obișnuită" poate duce la cancer, septicemie severă, formarea de abcese sau insuficiență de organe interne!

Pancreatita are mai multe forme

Pancreatita se manifestă în două forme de bază, și anume ca pancreatită acută sau pancreatită cronică. Subdivizarea ulterioară a diferitelor forme ale bolii se bazează pe gravitatea și gradul acesteia (formă, stadiu avansat).

Tabel cu diviziunea de bază și extinsă a pancreatitei

Pancreatita acută - boală primară neinfecțioasă

Pancreatita acută este o boală inflamatorie acută non-bacteriană a pancreasului cauzată de autoindigestia (auto-digestia) acestuia cu un răspuns inflamator ulterior. Are o evoluție variabilă, cu leziuni variabile la nivelul țesuturilor înconjurătoare, dar și la nivelul organelor și țesuturilor la distanță.

Cele mai frecvente cauze de pancreatită acută sunt:

• obstrucția canalului biliar (de către un calcul, mai rar de către o tumoră)
• influența toxică a alcoolului
• influența toxică a medicamentelor și a altor substanțe
• boli metabolice
• boli infecțioase
• leziuni iatrogene (ERCP, proceduri chirurgicale)

Care este evoluția pancreatitei acute?

Pancreatita acută poate să apară fără complicații, dar poate avea și o evoluție complicată și foarte gravă. Se împarte în pancreatită acută ușoară și pancreatită acută severă, în funcție de faptul dacă se asociază sau nu complicații.

Cu un diagnostic și un tratament precoce al formei acute ușoare, este posibil un tratament ad integrum, adică vindecarea completă a țesutului pancreatic și readucerea la normal a funcțiilor sale. Mortalitatea nu depășește 2 %.

Interesant: în ciuda progreselor în diagnosticul și tratamentul pancreatic, mortalitatea prin pancreatita acută severă este încă ridicată!

Manifestările pancreatitei acute și tratamentul

Boala se manifestă prin durere abdominală severă localizată în partea superioară, sub arcul costal stâng. Durerea poate iradia în zona înconjurătoare, de aceea unii pacienți o raportează în toată partea superioară a abdomenului, eventual cu iradiere în spate.

Durerea este constantă, severă și se agravează în poziție decubit dorsal, adică culcat.

Durerea abdominală este însoțită de o senzație de vomă - greață. Greața este permanentă sau apare și dispare prin crize. În mod obișnuit, este prezentă vărsăturile de conținut gastric, cu vărsături masive doar de bilă (conținut galben în cantități mici).

Simptomatologia vegetativă include și paloare a feței, bufeuri de transpirație rece, amețeli și, în cazuri mai grave, leșin, colaps.

În forma severă, trecerea intestinală este rapid perturbată sau chiar oprită, ceea ce se manifestă în exterior prin dureri puternice în tot abdomenul. Abdomenul este dilatat, dur și dureros. Scaunele și gazele intestinale se opresc. Se instalează treptat o stare de șoc.

Un simptom foarte grav este semnul lui Cullen, care apare în momentele de insuficiență multiplă a organelor cu circulație insuficientă. Semnul lui Cullen se manifestă prin apariția unor bălți de sânge subcutanat pe partea anterioară a abdomenului.

Tratamentul pancreatitei acute:

• de obicei este necesară internarea în spital (formele severe în terapie intensivă).
• abstinență strictă de la alcool
• post/alimentație parenterală prin sondă nazogastrică
• aport suficient de lichide și perfuzii (volumoterapie)
• terapie analgezică (pentru durere) - paracetamolul este de primă alegere
• antibiotice în caz de infecție secundară, dar și preventiv
• managementul endoscopic al obstrucției canalului pancreatic
• chirurgical - managementul operator al obstrucției canalului pancreatic
• tratamentul sau managementul chirurgical al complicațiilor (abces, țesut mort)

pancreatita cronică - un proces inflamator cu leziuni ireversibile

Pancreatita cronică, ca și pancreatita acută, este o boală inflamatorie a pancreasului. Spre deosebire de forma sa acută, aceasta se caracterizează printr-un proces inflamator prelungit cu remodelare fibrotică progresivă a pancreasului, care duce la o reducere a țesutului funcțional inițial.

Înlocuirea treptată a parenchimului pancreatic cu țesut fibrotic determină o perturbare a funcției sale exocrine, precum și a celei endocrine.

Cele mai frecvente cauze ale pancreatitei cronice sunt:

• efectul toxic al alcoolului consumat în mod cronic
• efectul toxic al medicamentelor la pacienții polimorfi
• obiceiurile alimentare deficitare pe termen lung
• nicotinismul
• predispozițiile genetice
• boli autoimune

Cum evoluează pancreatita cronică?

Pancreatita cronică are loc pe o perioadă lungă de timp. Este asimptomatică în stadiile incipiente ale bolii, dar deja în această perioadă există o iritație inflamatorie a terminațiilor nervoase și o presiune crescută în interiorul canalelor pancreatice, precum și o remodelare fibrotică treptată a pancreasului. Primele manifestări apar, de obicei, doar atunci când funcția acestuia este afectată.

Interesant:
Pancreatita cronică este în creștere pretutindeni în lume, în ciuda unor mici diferențe geografice. Ea afectează semnificativ calitatea vieții pacientului și provoacă, de asemenea, complicații grave. Pericolul său constă și în apariția cancerului pancreatic, pentru care reprezintă un factor de risc.

Manifestări ale pancreatitei cronice și tratament

În stadiile incipiente ale bolii, modificările treptate la nivelul pancreasului pot să nu fie evidente. Primele simptome includ, în mod paradoxal, dureri abdominale localizate în jurul buricului. Acestea apar după ce mănâncă sau după consumul de alcool. Durează ore îndelungate, chiar zile la unii pacienți.

Durerea este însoțită de simptome vegetative, cum ar fi greața, vărsăturile, transpirația excesivă, fața palidă, tensiune arterială scăzută sau palpitații.

Pacienții cu pancreatită cronică au un aspect tipic al scaunelor. Scaunul este voluminos, palid (coleric), lucios datorită conținutului ridicat de grăsimi nedigerate sau resturi alimentare nedigerate și are un miros puternic până la neplăcut. La unii pacienți, se formează lichid în cavitatea abdominală - ascită.

Se observă adesea o decolorare galbenă a pielii și a mucoaselor (icter) din cauza presiunii și obstrucției canalelor pancreatice. Treptat, albul ochilor devine galben (subicter).

Odată cu progresia afecțiunii, apare diareea frecventă. Prin diaree, pacientul pierde lichide și nutrienți, adică deshidratarea este pe primul plan. În cele din urmă, apar malnutriția și pierderea în greutate. Apariția diareei semnalează, de asemenea, progresia bolii și o afectare semnificativă a funcției pancreatice - insuficiența.

Tratamentul pancreatitei cronice:

• Odihnă la domiciliu / internare în spital
• abstinență de alcool
• greva foamei/restricții alimentare stricte
• aport suficient de lichide
• terapie analgezică (pentru durere) - tramadolul este de primă alegere
• suplimentarea cu enzime pancreatice sub formă de tablete
• menținerea pH-ului acidului gastric
• managementul endoscopic al obstrucției canalului pancreatic
• chirurgical - managementul chirurgical al obstrucției canalului pancreatic (drenaj/rezecție)

Ce complicații și consecințe poate provoca pancreatita?

Orice boală, chiar și cea mai simplă, comportă riscul de reversibilitate și progresie neașteptată. Același lucru este valabil și pentru pancreatită.

La o mie de persoane, aceasta este necomplicată și cu simptome tipice. La prima mie de pacienți, se transformă într-o afecțiune gravă, care pune pacientul la granița dintre viață și moarte.

În plus față de principalele complicații ale pancreatitei enumerate mai jos, există complicații mai puțin frecvente care nu sunt descrise din cauza rarității apariției lor.

Cea mai gravă complicație este cancerul pancreatic, cu o rată mare de mortalitate

Se știe că bolile maligne au un prognostic prost, mai ales când este vorba de pancreas.

Adenocarcinomul pancreatic reprezintă majoritatea cancerelor pancreatice, cu puține excepții. Acesta se caracterizează printr-o evoluție rapidă a afecțiunii. De la diagnosticare până la deces, pacientul mai are, de obicei, câteva luni de trăit.

Aproape 2% dintre pacienți au norocul de a supraviețui 5 ani. În loc să se bucure de ultimele clipe de viață, pacienții suferă de dureri severe, tipice acestor tipuri de cancer.

Boala, împreună cu pierderea rapidă în greutate, îl lasă pe pacient imobilizat la pat într-un timp relativ scurt.

Pancreatita induce formarea de chisturi și pseudochisturi pancreatice

Chisturile și pseudochisturile pancreatice pot fi induse de pancreatita însăși, dar pot, de asemenea, să inducă dezvoltarea pancreatitei.

Diferența dintre un chist și un pseudochist constă în faptul că un pseudochist pancreatic nu are o mucoasă proprie. Acesta este înconjurat de țesut fibros, iar cavitatea sa este umplută cu celule pancreatice moarte, enzime pancreatice, sânge și lichid liber. Se poate forma un abces dacă se infectează secundar.

Un chist pancreatic este, de asemenea, o cavitate, dar are propria căptușeală și este mărginit de țesut. Centrul cavității este umplut cu lichid, similar unui pseudochist. De obicei, nu provoacă un disconfort semnificativ, dar cele mai mari pot provoca dureri abdominale, ruperea chistului și sângerări ușoare.

De la un chist nevinovat la un abces pancreatic

În pancreatită, poate apărea o infecție bacteriană secundară. Bacteriile produc puroi, care se acumulează și se încapsulează pentru a forma un abces pancreatic purulent. Acesta se poate forma și într-un chist sau pseudochist anterior. Abcesele apar adesea ca o complicație tardivă a necrozei pancreatice.

Riscul unui abces este reprezentat de ruperea acestuia și răspândirea infecției în zona înconjurătoare, cu sepsis ulterior. Abcesele pancreatice trebuie, de obicei, să fie îndepărtate chirurgical.

Moartea țesutului pancreatic - necroza

Necroza înseamnă moartea unei anumite părți a țesutului. În cazul necrozei pancreatice, se produce o deteriorare locală sau difuză a parenchimului prin intermediul unui proces necrotic.

Pancreatita în care apar modificări necrotice se numește pancreatită necrotizantă sterilă. Leziunile necrotice inițial sterile se infectează secundar cu bacterii într-o perioadă scurtă de timp. Pancreatita necrotizantă infectată este unul dintre cele mai grave evenimente abdominale bruște.

Riscul cel mai mare este reprezentat de starea septică, când infecția se răspândește în zona înconjurătoare și apare o infecție a întregului organism cu insuficiență multiorganică.

Infecție, septicemie la nivelul întregului corp, insuficiență de organe și deces în tabloul clinic de șoc

Infecția și sepsisul pot apărea în două moduri. Primul mod constă în diagnosticul în sine - pancreatita. Al doilea mod reprezintă introducerea iatrogenă a infecției în cavitatea abdominală, prin proceduri chirurgicale (rezecție, îndepărtarea chistului).

Indiferent de cauză, aceasta este întotdeauna o complicație foarte gravă a bolii de bază.

În acest caz, apare sepsisul - o infecție a întregului corp - care atacă organele individuale, care ulterior cedează. Apare o insuficiență multiorganică.

Insuficiența multiorganică este o afecțiune gravă care este aproape întotdeauna fatală. Pacientul moare în tabloul clinic al șocului septic. Acesta se caracterizează prin tensiune arterială scăzută, frecvență cardiacă crescută, aport sanguin deficitar și insuficiență de organe, leziuni cerebrale, tulburări de conștiință, respirație și moarte.

Pancreatita la copii - ce trebuie să știți

Pancreatita la copii nu este la fel de frecventă ca la adulți, dar este totuși întâlnită. Cauzele pancreatitei la copii diferă într-o oarecare măsură de cele ale pancreatitei la adulți, dar unele sunt aceleași.

Cauze ale pancreatitei care datează încă din timpul dezvoltării fetale

Originea unor pancreatite la copiii mici se datorează eșecului de dezvoltare a pancreasului în timpul sarcinii. Aceasta se datorează faptului că secțiunea mijlocie a pancreasului nu a dispărut și nu a apărut în duoden împreună cu canalul pancreatic fiziologic.

Ieșirea secțiunii medii a pancreasului trebuie să dispară. În caz contrar, aceasta face ca ieșirea sa (dar și ieșirea vezicii biliare) să fie frecvent obstrucționată, provocând o formă obstructivă de pancreatită.

Dezvoltarea embrionară corectă a pancreasului:
Pancreasul se dezvoltă cu frunza germinală anterioară și posterioară a duodenului.
Aceasta se încovoaie spre dreapta în timpul creșterii. Acest lucru are ca rezultat fuziunea porțiunii anterioare cu porțiunea posterioară pentru a forma capul pancreasului.

Corpul și coada pancreasului se formează în principal din frunza posterioară. Părțile individuale și canalele lor se unesc într-una singură. Secțiunea de mijloc devine obstrucționată și dispare treptat.

În cele din urmă, canalul pancreatic, împreună cu canalul vezicii biliare, iese în duoden.

De la infecțiile comune din copilărie până la apariția pancreatitei.

Copiii pot să nu fie scutiți de dezvoltarea pancreatitei, chiar dacă pancreasul s-a dezvoltat corespunzător.

O altă cauză foarte frecventă a apariției acestora sunt infecțiile de origine virală și bacteriană, care abundă în copilărie.

Aceste diverse infecții pot fi necomplicate sau complicate, cu implicarea altor organe, inclusiv a pancreasului. Cele mai grave afecțiuni se termină prin septicemie (inflamație la nivelul întregului organism) care evoluează spre șoc septic și insuficiență multiorganică.

Cele mai frecvente infecții virale care cauzează pancreatită la copii:

1. Gripa - cunoscută sub numele de gripă sau pur și simplu răceală comună, o boală infecțioasă a gâtului și a tractului respirator cauzată de virusul ARN de tip A și B
2. infecția cu adenovirus - o boală inflamatorie a tractului respirator cauzată de adenovirusuri
3. mycoplasma pneumoniae - o boală bacteriană (despre care anterior se credea că este un virus) care provoacă pneumonie
4. infecții cu virusul coxsackie - o boală inflamatorie care afectează mai multe organe și părți ale corpului, cauzată de virusul coxsackie, membru al familiei de enterovirusuri cu ARN
5. oreion (parotid) - o boală inflamatorie a glandelor parotide, cauzată de un virus ARN din familia paramixovirusurilor
6. rubeola - cunoscută și sub denumirea colocvială de rubeolă, o boală inflamatorie care afectează pielea (roșeață) cauzată de virusul rubeolic din familia togavirusurilor
7. hepatita A și B - sau hepatita, o boală inflamatorie infecțioasă a ficatului cauzată de diferite tipuri de virusuri ARN și ADN
8. virusul Epstein-Barr - un virus herpetic uman care provoacă o mare varietate de boli

Diverse cauze ale pancreatitei la copii

Cauza tipică a pancreatitei la copii este dezvoltarea embrionară necorespunzătoare a pancreasului. O cauză și mai frecventă este infecția virală. Cu toate acestea, aceasta este departe de a fi singura cauză a unei astfel de afecțiuni.

Există nenumărați factori care pot evolua spre pancreatită și consecințele asociate acesteia.

Cauzele mai puțin frecvente ale pancreatitei la copii din tabel